医学好东西膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断Word下载.docx
《医学好东西膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断Word下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学好东西膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断Word下载.docx（18页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
–急性损伤：
伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动
机械性症状
–交锁：
半月板破裂、游离体
–爆裂声：
韧带损伤
–弹响声：
半月板破裂
–打软膝：
不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）
肿胀、积液
–急性（2小时内）、大量、张力大：
韧带撕裂或关节内骨折（血肿）
–慢性（24～36小时）、轻中度：
半月板损伤或韧带损伤
–活动后反复发生：
半月板损伤
损伤机制
–是否直接暴力？
–足是否着地？
–是否减速或急停或急转或快速侧移？
–是否跳起再着地？
–是否有扭转力？
–是否有过伸力量？
既往史
–既往损伤史或手术史
–过去膝痛的治疗史：
药物、支具或理疗
–其他病史：
痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病
体检
*检查必须与对侧无症状的膝关节相对照
*红斑、水肿、瘀青、颜色改变
*肌肉萎缩（特别是股内侧肌）
*压痛
髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足
–程度
–是否随关节活动改变
*活动度：
过伸－0°
－屈曲
*髌股关节检查
–髌上囊：
积液
–髌股关节轨迹
–摩擦音（感）、弹响
–股四头肌抗阻力试验
–髌股关节挤压试验
–Q角：
>
15°
是髌骨半脱位的易感因素
–髌骨恐惧试验：
疼痛和脱位感
–
髌骨关节面压痛
*交叉韧带
–前交叉韧带：
前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、Pivot-shift试验
–后交叉韧带：
后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后沉征（posteriorsagsign）
侧副韧带λλ
内侧副韧带外翻应力试验0°
位屈曲30°
位
外侧副韧带内翻应力试验0°
位
*半月板
–关节线压痛
McMurraytest：
弹响
影像学检查
X线摄片
a、常规三个位置1、正位（前后位）2、侧位3、髌股关节轴心位
b、髁间窝位或隧道位屈膝40°
～50°
后前位股骨髁骨软骨炎
c、站立（负重）位–骨关节炎
*CT
*MRI
MRI
MRI
实验室检查
*如果膝关节有发热、明显压痛、积液、因疼痛活动受限，提示感染或急性炎症性关节病
1、ESR2、CRP3、关节穿刺，关节液检查包括：
（细胞分类计数、葡萄糖定量、蛋白定量、细菌培养、药敏、结晶体）
*风湿病（相关检查）
鉴别诊断
*病人的年龄和疼痛部位是准确诊断的二个重要因素
髌骨半脱位PatellarSubluxation
*最多见于十几岁的女孩和年轻妇女
*发作性的膝关节打软
*Q角增大（>
）
*髌骨恐惧试验（Patellarapprehensionsign）阳性
*轻度积液
*中、重度积液说明有关节内血肿，提示髌骨脱
位伴骨软骨骨折和出血
胫骨结节骨骺炎TibialApophysitisorOsgood-SchlatterLesion
*多见于十几岁的男孩（特别是正处于快速生长期的13、14岁男孩或10、11岁女孩）
*疼痛局限于胫骨结节
*蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重，跳跃、跨栏等运动加重病情
*胫骨结节局部肿胀、发热、压痛
*抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛
*没有关节积液
*X线摄片可阴性，或可见胫骨结节处钙化阴影，髌韧带增厚，胫骨结节前软组织肿胀。
偶尔可见胫骨结节撕脱样改变（须与撕脱骨折鉴别）
*好发人群与胫骨结节骨骺炎一样
*但病变和压痛部位在髌骨下极
*X线侧位片正常或在髌骨与髌韧带结合部有斑点状的钙化阴影，钙化点融合后看上去像髌骨下极延长了。
此现象多见于足球运动员。
*偶尔，此症也可发生于髌骨上极
髌腱炎PatellarTendonitisorJumper’sKnee
*多见于骨骼成熟后，髌骨下极腱－骨交界部
*比较模糊的膝前痛
*下楼或跑步等活动后疼痛加重
*髌骨下极髌韧带压痛，但直腿抬高试验时压痛常常消失，说明病变部位位于髌韧带的深层，直腿抬高时髌韧带的浅层纤维紧张，保护了深层纤维
*抗阻力伸膝活动时疼痛
*X线摄片阴性
分裂（二分）髌骨BipartitePatella
*常见于儿童，多双侧性
*一般认为是正常骨化的变异，可在十几岁时融合
*症状：
–运动时疼痛或运动后疼痛
–膝关节屈曲时疼痛、下跪时疼痛
–上下楼梯时疼痛
–行走时疼痛
–受冷时疼痛
–无症状
*体征：
–分裂部扣击痛：
可诱发有症状的分裂髌骨的疼痛，无症状者阴性
–分裂骨片局部骨性隆起
–股四头肌萎缩
–髌骨摩擦音
–大多无关节积液、跛行和关节活动度受限
有时需与骨折鉴别λ
升级会员 