中医执业医师考试《中医儿科学》考点脾系病证Word文档下载推荐.docx
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以口颊、上腭、齿龈、口角溃疡为主，+脾胃积热（甚则
满口糜烂，周围焮红，疼痛拒食，口臭，小便短赤，大便秘结，）
+表证（伙伴发热，舌红，苔薄黄，脉浮数）
治法：
疏风散火，清热解毒。
方药：
银翘散加减凉膈散
外治法：
冰硼散（口疮鹅口疮）
吴朱萸（口疮鹅口疮）
第三节呕吐
证治分类
1、伤食吐—呕吐酸臭，吐后觉舒。
2、胃热吐—食入即吐，吐物热臭。
3、虚寒吐—食后食久方吐，或朝食暮吐，暮食朝吐。
吐物清冷。
4、肝气犯胃—呕吐酸苦，暖气频频。
5、虚火呕吐—呕吐反复，时作干呕。
第四节腹痛
一、功能性腹痛的诊断：
（再发性腹痛）（良性复发性腹痛）
（1）腹痛突然发作，持续时间不长，能自行缓解。
（2）腹痛以脐周为主，疼痛可轻可重，但腹部无明显体征。
（3）无（全身症状）：
发热、呕吐、咳喘、尿急痛等。
（4）有反复发作的特点，每次发作时症状相似。
第五节小儿腹泻
脱水的性质
液体补液疗法
1.口服补液:
适应症:
适用于中度以下脱水,呕吐不严重.
轻度累计损失量:
50—80ml/kg;
：
中度累计损失量:
80—100ml/kg;
继续损失量根据实际补给.
频频喂给,8—12小时服完.
2.静脉补液
适用于严重呕吐、腹泻、伴中、重度脱水
原则:
三定（定量、定性、定速）三先（先糖后盐、先浓后淡、先快后慢）
两补（见尿补钾、见抽补钙）
（1）定量:
轻度90—120ml/kg中度120—150ml/kg重度150—180ml/kg
（2）定性:
低渗性2/3张等渗性1/2张高渗性1/3—1/5张
（3）定速:
总量1/2在头8—12h补完,速度8—12ml/kg/h;
余量12—16h补完,速度5ml/kg/h;
休克,首先扩容2:
1液或1.4%NaCO310—20ml/kg于30—60分钟静脉注入.
★1.湿热泻
起病急，大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，
口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。
方药：
葛根黄芩黄连汤加减。
★2.伤食泻
大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞。
保和丸加减。
★3.脾虚泻
大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，
形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。
参苓白术散加减
王×
×
，男，2岁。
8月20日就诊。
主诉：
腹泻2天。
现病史：
患儿于2天前起病，腹泻，大便黄色浠水便，加少许粘冻，泻下急迫秽臭，量较多，日行7~8次，轻度发热口渴，便时哭闹，肛门灼热发红，食少，恶心未吐，小便短黄。
曾用思密达等药治之，疗效不显。
查体：
T：
38℃，神烦，体倦，口唇干红，舌红，苔黄腻，指纹紫滞。
心肺（—），腹软，无明显压痛，无明显水证，肝脾不肿大。
大便常规检查：
白细胞少许，红细胞：
0~1/HP。
要求：
1分析病因病机。
（3分）
2作诊断（中医病名，证型各1.5分）
3拟定治法（2分）给出方药（2分）
诊断：
病名为泄泻;
证型为湿热泻
病机分析：
夏日暑湿党龄，患儿感受湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故见泻下黄色稀水便，挟阻，中焦气机不畅，故便时哭闹，肛门灼热发红;
湿困脾胃，胃失和纳，则食少，恶心未吐;
热重于湿，则见轻度发热、口渴、舌红，苔黄腻;
湿热注下，故见小便短黄;
指纹紫滞乃湿热蕴结实证之征。
病机总属热蕴结，肠失传导。
治法：
清热利湿。
主方：
葛根黄芩黄连汤加减
处方：
煨葛根8g，黄芩5g，黄连2g，马鞭草8g，煨木香3g，法半夏5g，藿香8g，六一散（包）8g，焦山楂8g。
▽轮状病毒肠炎临床特点：
（1）季节：
秋冬
（2）年龄：
6—24个月
（3）起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状。
（4）便次多，量多，水多，黄色水样或蛋花汤样便带黏液，无腥臭味。
（5）实验室检查：
便Rt：
少量白细胞，病原体轮状病毒（+）
第六节厌食
★脾失健运
[主症]厌食+精神正常，大便正常，脉尚有力。
[治法]调和脾胃，运脾开胃
[方药]不换金正气散
第七节积滞
★乳食内积
证候不思乳食，脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐酸馊，大便酸臭，
烦躁哭闹，低热，夜眠不安，舌红，苔白厚或黄腻，脉象弦滑，
指纹紫滞。
治法消乳化食，和中导滞
方药乳积——消乳丸食积——保和丸
第八节疳证
一.概念：
疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，
气液耗伤而形成的一种慢性疾病。
临床以形体消瘦，面色无华，
毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。
▽“疳”含义
1.疳者甘也，小儿恣食肥甘病因
2.疳者干也，气液干涸病机：
形体羸瘦症状
二、诊断要点
1.有喂养不当或病后失调及长期消瘦史。
2.症状：
面色不华，
毛发稀疏枯黄，脘腹膨胀，大便不调，精神不振或好发脾气，
烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙。
3.体重低于正常同龄儿童平均值15%以上，严重低于40%以上。
4.血常规：
血红蛋白↓，红细胞总数↓，疳肿胀：
总蛋白45g/L以下，
血清白蛋白20g/L以下。
三、辨证论治
★疳积
证候形体明显消瘦，面色萎黄，毛发稀疏结穗，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，精神烦躁，夜卧不宁，或见揉眼挖鼻，吮指磨牙，动作异常，不思饮食或善食易饥或嗜食异物，舌淡，苔腻，脉沉细而滑。
治法消积理脾
方药肥儿丸加减
病案3（8分）：
刘×
，男，3岁。
2011年10月15日就诊。
形体消瘦4月余。
该患儿平素嗜食油腻食物及肉类。
近5月来，形体日渐消瘦，食欲不振，困倦喜卧，易发脾气，腹胀，大便糊状，日行1次。
神清，精神欠佳，形体略瘦，体重11.5kg，面色萎黄少华，毛发稍稀，舌质淡，舌苔薄，指纹色淡。
心肺听诊正常，腹软，无压痛，无包块，腹部皮下脂肪厚度0.5cm。
（1）写出病名、证型（2分）
（2）分析病机（3分）
（3）治则（1分）
（4）方剂、药物（名称及剂量）。
（2分）
诊断疳证;
疳气（2分）。
病及分析：
饮食失节，过食肥甘厚腻之品，损伤脾胃，脾胃失健，则饮食水谷不能化生气血精微，以滋养全身，故日渐消瘦，面色不华，精神欠佳，毛发稍稀;
脾虚不运，气机不畅，则腹胀大，纳少，大便糊状不成形;
脾虚肝旺，故易发脾气;
舌淡苔薄，指纹淡皆为脾虚之征象（3分）。
和脾健运（1分）。
党参10g，炒白术10g，淮山药10g，苍术6g，茯苓10g，陈皮6g，藿香6g，胡黄连3g，鸡内金5g，焦山楂10g（1分）。
▽小儿营养不良分度：
一度：
体重低于正常的15%—25%
二度：
体重低于正常的25%—40%
三度：
体重低于正常的40%以上
贫血
贫血是小儿时期常见的一种症状或综合征，是指单位容积血液中Hb或
RBC数低于正常，按WHO标准6M-6Y<
110g/L，6-14Y<
120g/L
营养性缺铁性贫血
一.概念：
是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种
小细胞低色素性贫血。
【缺铁原因】
（1）.先天储铁不足。
（2）.铁摄入量不足。
（3）.铁的吸收障碍。
（4）.生长发育快
（5）.铁丢失多。
西医疗法:
去除病因，补充铁剂硫酸亚铁，与维生素C同服。
血红蛋白达正常水平后2个月左右停药。
（3周后，Hb上升20g/L以上）
病情分度：
HB（6M--6Y）g/L
HB（6Y—14）g/L
RBC10*12/L
轻度
90——110
90——120
3——4
中度
60——90
30——60
小于30
2——3
重度
1——2
极重度
小于1
二、临床诊断
1.病史：
铁供不足，吸收障碍，需要增多，或慢性失血等。
2.临床表现：
苍白：
皮肤黏膜苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床
最为明显神疲乏力，食欲减退，头晕肝脾肿大。
3.化验：
①血常规：
小细胞低色素性贫血;
平均血红蛋白浓度（MCHC）<
31%（32—38）
红细胞平均体积（MCV）<
80fl（80—94）;
平均血红蛋白（MCH）<
27pg（28—32）
②6月—6岁血红蛋白<
110g/L;
6岁以上血红蛋白<
③血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度、红细胞原卟啉、
血清铁蛋白异常。
④必要时查骨髓象
4.铁剂治疗有效。
治疗3周后，Hb上升20g/L以上。
★脾胃虚弱
证候面黄，唇甲淡白;
脾：
形体消瘦，神疲乏力，纳呆，
大便不调舌淡苔白，脉细无力，指纹淡红
治法健运脾胃，益气养血
方药六君子汤加减
例题：
1.小儿断奶的适当年龄是（A）
A.10-12个月B.8-10个月C.12-14个月D.6-8个月E.14-16个月
2.患儿，3岁。
性痉咳1月余，经治痉咳次数减少，咳嗽声低，痰少而稀，手足欠温，神疲乏力，自汗，食少而稀，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
其选方是（D）
A.生脉散B.沙参麦冬汤C.独参汤D.人参五味子汤E.四逆汤加人参方
3.患儿，10个月。
暑天后体温渐高，发热持续，气温越高，体温越高，皮肤灼热，少汗或无汗，口渴引饮，小便频数，甚则饮一溲一，精神烦躁，纳呆食少，舌质红，苔薄黄，指纹色紫。
其证候是（C）
A.夏季热，上盛下虚证B.夏季热，气阴亏损证
C.夏季热，暑伤肺胃证D.暑温，邪在气营证E.暑邪感冒
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