防治慢性病中长期规划最新Word文档格式.docx
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预期性
总体癌症5年生存率（%）
30.9%
提高5%
提高10%
高发地区重点癌种早诊率（%）
48%
55%
60%
30—70岁人群慢性呼吸系统疾病死亡率（1/10万）
83.63/10万
40岁以上居民肺功能检测率（%）
6.3%
15%
25%
高血压患者管理人数（万人）
19.9
23
25
糖尿病患者管理人数（万人）
6
8
10
高血压、糖尿病患者规范管理率（%）
50%
70%
35岁以上居民年度血脂检测率（%）
19.4%
30%
65岁以上老年人中医药健康管理率（%）
45%
65%
80%
居民健康素养水平（%）
10%
16%
20%
全民健康生活方式行动县（区）覆盖率（%）
12.5%
90%
95%
经常参加体育锻炼的人数（万人）
115
125
126
15岁以上人群吸烟率（%）
29.8%
控制在
25%以内
20%以内
人均每日食盐摄入量（克）
10.5
国家慢性病综合防控示范区覆盖率（%）
/
省级慢性病综合防控示范区覆盖率（%）
37.5%
二、主要任务
（一）加强健康教育，提升全民健康素质
1．开展慢性病防治全民教育。
建立健全健康教育体系，普及慢性病防治等健康科学知识，教育引导群众树立正确健康观。
充分利用主流媒体和新媒体开展形式多样的慢性病防治宣传教育，广泛宣传合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等健康科普知识。
机关、企事业单位要经常性组织开展职业人群健康知识讲座，乡镇（街道）要根据不同人群特点开展有针对性的健康宣传教育。
村委会和村卫生室要利用农闲季节和逢年过节组织开展慢性病健康知识讲座。
州卫计委会同有关部门组织实施我州全民健康素养促进行动等活动。
到2020年和2025年，居民重点慢性病核心知识知晓率分别达到60%和70%。
（州卫计委牵头；
州教育局、州文广体局配合；
各县<
市>
人民政府负责落实）
2．倡导健康文明的生活方式。
创新和丰富预防方式，贯彻零级预防理念，全面加强幼儿园和中小学营养均衡、口腔保健、视力保护等健康知识和行为方式教育，实现预防工作的关口前移。
大力实施“全民健身工程”，积极参加国民体质监测，引导广大人民群众把身心健康作为个人全面发展和适应社会的重要能力，自觉树立以参与体育健身、拥有强健体魄为荣的个人发展理念，让体育健身成为更多人群的基本生活方式。
鼓励机关、企事业单位建立工间健身制度，每年开展职工运动会、健步走、健康知识竞赛等活动。
依托村（居）委会组织、老年协会、志愿者、社会体育指导员、健康生活方式指导员等，科学指导大众开展自我健康管理。
进一步推进健康生活方式行动，组织开展“三减三健”（减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）专项行动和控制烟草危害专项行动，开发推广应用健康适宜技术和支持工具，增强群众维护和促进自身健康的能力。
州教育局、州文广体局，州总工会、团州委、州妇联配合；
（二）实施早诊早治，降低高危人群发病风险
1．开展慢性病早期发现。
进一步强化实施35岁以上人群首诊测血压，发现高血压患者和高危人群，及时提供干预指导。
社区卫生服务中心和乡镇卫生院逐步提供血糖血脂检测、口腔预防保健等服务。
将临床可诊断、治疗有手段、群众可接受、政府能负担的疾病筛检技术列为公共卫生措施。
在高发地区和高危人群中逐步开展肺癌、上消化道癌、宫颈癌等有成熟筛查技术的癌症早诊早治工作。
加强健康体检规范化管理，健全学生健康体检制度，提高老年人健康体检质量，推动癌症、脑卒中、冠心病等慢性病的筛查率，将口腔健康检查纳入常规体检内容。
州教育局，州财政局配合；
2．强化个性化健康干预。
依托专业公共卫生机构和医疗机构，建立首诊询问吸烟史制度，提供简短戒烟干预和戒烟门诊等服务，提高戒烟干预能力。
推进体医融合，各县（市）体育行政部门在有条件的机构开设国民体质监测中心，提供运动健康的专业指导服务。
社区卫生服务中心和乡镇卫生院逐步开展超重肥胖、血压血糖升高、血脂异常等慢性病高危人群的患病风险评估和干预指导，提供平衡膳食、身体活动、体质辨识等咨询服务。
鼓励慢性病患者和高危人群接种成本效益较好的肺炎、流感等疫苗。
加大牙周病、龋齿等口腔常见病干预力度，实施儿童局部用氟、窝沟封闭等口腔保健措施，12岁儿童患龋率控制在30%以内。
重视老年人常见慢性病、口腔疾病、心理健康的指导与干预。
探索开展集慢性病预防、风险评估、跟踪随访、干预指导于一体的职工健康管理服务。
州文广体局，州总工会配合；
（三）强化规范诊疗，提高治疗效果
1．建立科学合理的分级诊疗制度。
优先将慢性病患者纳入家庭医生签约服务范围，积极推进高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤、慢性呼吸系统疾病等患者的分级诊疗，形成基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的合理就医秩序，健全治疗—康复—长期护理服务链。
引导三级公立医院逐步减少普通门诊，重点发展危急重症、疑难病症诊疗。
完善医疗联合体等多种分工协作模式，提高服务体系整体绩效。
逐步完善双向转诊程序，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。
2．切实提高诊疗服务质量。
建设医疗质量管理与控制信息化平台，加强慢性病诊疗服务实时管理与控制，持续改进医疗质量和医疗安全。
全面实施临床路径管理，规范诊疗行为，优化诊疗流程，努力缩短急性心脑血管疾病发病到就诊有效处理的时间，推广应用癌症个体化规范治疗方案，降低患者死亡率。
（四）促进医防协同，实现全流程健康管理
1．加强慢性病防治机构和队伍能力建设。
发挥慢性病防治专家在政策咨询、监测评价、人才培养、技术指导等方面作用，州卫计委要建立州级慢性病专家委员会，指导各县（市）慢性病防治工作。
X州人民医院、X州中医医院承担全州各县（市）心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等慢性病防治的技术指导。
各县（市）人民医院、中医医院、疾控中心要配备专业人员，履行公共卫生职责，做好慢性病防控工作。
基层医疗卫生机构要提高公共卫生服务能力，满足慢性病防治需求。
州发改委，州财政局配合；
2．建立健全慢性病防治结合工作机制。
疾病预防控制机构、医院和基层医疗卫生机构要建立分工协作、优势互补的合作机制。
疾病预防控制机构负责开展慢性病及其危险因素监测和流行病学调查、综合防控干预策略与措施实施指导及防控效果考核评价；
医院承担慢性病病例登记报告、危重急症病人诊疗工作，并为基层医疗卫生机构提供技术支持；
基层医疗卫生机构具体实施人群健康促进、高危人群发现和指导、患者干预和随访管理等基本医疗卫生服务。
加强医防合作，推进慢性病防、治、管整体融合发展。
3．建立健康管理长效工作机制。
明确政府、医疗卫生机构和家庭、个人等各方在健康管理方面的责任，制定完善健康管理服务内容和服务流程。
逐步将符合条件的癌症、脑卒中等重大慢性病早诊早治适宜技术按照规定纳入诊疗常规。
通过政府购买服务等方式，鼓励企业、公益慈善组织、商业保险机构、民办医疗机构等参与慢性病高危人群风险评估、健康咨询和健康管理，培育以个性服务、会员制经营、整体式推进为特色的健康管理服务产业。
州发改委，州保险行业协会配合；
4．充分发挥中医药在治未病和促进康复的作用。
将中医药优势与健康管理相结合，探索融健康文化、健康管理、健康保险于一体的中医健康保障模式。
鼓励社会力量举办规范的中医养生保健机构，加快养生保健服务发展。
拓展中医医院及有条件的医疗保健机构服务领域，为群众提供中医健康咨询评估、干预调查、随访管理等服务。
鼓励中医医疗机构、中医医师为中医养生保健机构提供保健咨询和调理等技术支持。
以各级各类医疗机构为载体，推广融入中医治未病理念的健康生活和工作方式，大力传播中医药知识和易于掌握的中医养生保健技术方法。
（五）完善保障政策，切实减轻群众就医负担。
1．完善医保和救助政策。
完善城乡居民医保门诊统筹等相关政策，探索基层医疗卫生机构对慢性病患者按人头打包付费。
完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，推动慢性病防治工作重心下移、资源下沉。
发展多样化健康保险服务，鼓励有资质的商业保险机构开发与基本医保相衔接的商业健康保险产品，开展各类慢性病有关保险经办服务。
（州人社局牵头；
州民政局、州卫计委、州保险行业协会配合；
2．保证药品供应。
做好城乡高血压、糖尿病、癌症、冠心病等重大疾病药品供应，可以采取联合采购二次议价的方式，合理降低采购价格。
加强二级以上医院与基层医疗卫生机构用药衔接。
发挥社会药店在基层的慢性病药品供应保障作用，提高药品供应的可及性。
老年慢性病患者可以由家庭签约医生开具慢性病长期药品处方，探索以多种方式满足患者用药需求。
州人社局、州工信委、州食药局配合；
（六）控制危险因素，营造健康支持性环境。
1．建设健康的生产生活环境。
推动绿色清洁生产，落实用人单位职业病防治主体责任，改善作业环境，严格控制尘毒危害，强化职业病防治，全面实施城乡人居环境提升行动，加强文化、科教、休闲、健身等公共服务设施建设。
坚持绿色发展理念，强化环境保护和监管，落实大气、水、土壤污染防治行动计划，实施污染物综合控制，持续改善环境空气质量、饮用水水源水质和土壤环境质量。
按照国家和省级的统一部署，配合建立环境与健康监测、调查和风险评估制度，降低环境污染对健康的影响。
（州发改委、教育局、环保局、住建局、水务局、卫计委、安监局、文广体局按照职责分工负责；
2．完善政策环境。
加快推进我州公共场所控制吸烟地方性法规的出台，加大控烟力度。
严格执行国家烟草与酒类税收政策和不得向未成年人出售烟酒的有关法律法规，减少居民有害饮酒。
加强食品安全保障工作，调整和优化食物结构，倡导膳食多样化，推行营养标签，引导企业生产销售、消费者科学选择营养健康食品。
（州卫计委、州法制办、州食药监局按照职责分工负责；
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