执业医师临床综合讲义0901Word文档格式.docx

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　　2.先天性风疹综合征

　　若母妊娠早期感染风疹病毒经胎盘至胎儿，可引起流产、死胎。

　　活产儿可患先天性风疹综合征，表现永久性器官畸形和组织损伤。

　　（三）预防和治疗

（1）一般预防重点预防妊娠期妇女，无论是否患过风疹或接种过风疹疫苗，均应避免与风疹患者接触，以免感染或再感染。

（2）主动和被动免疫风疹减毒活疫苗；

孕早期接触患者3天内肌注高效价免疫球蛋白20ml，可起到预防作用。

　　（3）治疗主要为对症治疗

　　三、幼儿急疹

　　人类疱疹病毒6型；

　　热退疹出；

　　对症治疗，控制体温。

　　四、水痘

　　病原体为水痘-带状疱疹病毒

　　传染源为水疸和带状疱疹患者，以前者为主，从水痘发病前1～2天至结痂都有强传染性，主要经呼吸道，或接触疱疹液而传播。

　　2-6岁高发。

（二）典型水痘

　　少有前驱症状如低热、不适等，持续约1～2天。

皮疹初见于发际处，而后成批出现于躯干、头面部和四肢，呈向心性分布，初呈红色斑疹或丘疹，6～8小时内变成水痘疱疹，然后结痂，伴瘙痒。

皮疹可波及口鼻眼和生殖道等黏膜处。

各期皮疹同时存在是其特征性表现。

病情差异较大，病程长短不一。

　　（四）预防与治疗

　　五、手足口病

　　手足口病是由多种肠道病毒（EV）感染引起的急性发疹性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以婴幼儿为主，以发热和手、足及口腔等部位的斑丘疹、疱疹为主要特征。

　　但由肠道病毒71型（EV71）可引起重症感染

　　传染源为现症病人和隐性感染者。

主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。

　　普通型：

　　重型

　　（三）治疗原则

　　（四）预防

　　加强监测，做好疫情报告。

　　托幼单位应作好晨间检查，及时发现病人，采集标本，明确病原学诊断。

　　作好患者粪便及其用具的消毒处理，预防疾病的蔓延扩散。

　　六、猩红热

　　猩红热是由A组β溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病。

临床以发热、咽炎、草莓舌、全身鲜红皮疹、疹退后片状脱皮为特征

　　（三）诊断和并发症

　　少数患者病后1～5周可发生急性肾小球肾炎或风湿热

　　（四）预防和治疗

　　首选青霉素，7～10天。

　　一般治疗：

呼吸道隔离，卧床休息，供给充足水分和营养，防止继发感染

　　预防

病原

全身症状

皮疹

发热与皮疹关系

麻疹

病毒

呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热2-3天口腔黏膜斑

红色斑丘疹，头面部颈躯干四肢，退疹后有色素沉着和细小脱屑

发热3-4天，出疹期热度更高

风疹

全身症状轻，耳后枕部淋巴结肿大触痛

面部躯干四肢。

斑丘疹，疹间正常皮肤。

退疹后无色素沉着和脱屑

发热后一天至二天出疹

幼儿

急疹

人疱疹病毒6型

一般情况好，高热可有惊厥，淋巴结可肿大

红色斑丘疹，颈及躯干多见，一天出齐次日消退

高热3-5天，热退疹出

　　续表

猩红热

乙型溶血链球菌

高热中毒症状重。

咽峡炎，草莓舌，口周苍白圈，扁桃体炎

皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，持续3-5天，皮肤皱褶处密集，1周后全身大片脱皮

发热1-2天出疹，出疹时高热

肠道

感染

埃可病毒柯萨奇病毒

发热咽痛流涕，结膜炎，腹泻，淋巴结肿大

散在斑疹或斑丘疹，很少融合，不脱屑

发热时或者热退后出疹

第二节　结核

　　原发性肺结核

　　原发型肺结核，为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，也是原发性结核病中最常见者。

原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。

（一）临床表现

（二）诊断

第三节　消化系统疾病

　　小儿腹泻病

　　概述

　　核心：

大便次数和量增多，性状改变为主要特点的病症。

6个月～2岁婴幼儿发病率高

　　1.易感因素

消化系统特点

婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌较少，对食物的耐受力差

生长发育特点

生长发育快，所需营养物质相对较多，消化道负担较重，因此易于发生消化功能紊乱

机体防御功能较差

①胃内酸度低，而且婴儿胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力减弱；

②血液中免疫球蛋白和胃肠道sIgA均较低

肠道菌群易失调

正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染

人工喂养

母乳中含有大量体液因子（sIgA、乳铁蛋白等）、巨噬细胞和粒细胞等有很强的抗肠道感染作用。

人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿

　　2.感染因素

　　3.非感染性因素

　　1.临床分期

　　2.急性腹泻共同临床表现

轻型

多由饮食因素或肠道外感染所致

胃肠道表现为主，全身症状为辅

多在数日内痊愈

重型

多由肠道内感染所致

胃肠道症状较重，并有脱水等全身中毒症状

不同程度（轻、中、重度）脱水；

代谢性酸中毒

指血清钾＜3.5mmol／L为低钾血症

指血清钙＜1.85mmol／L，血清镁＜0.58mmol／L低钙血症，低镁血症

　　3.几种常见类型肠炎的临床特点

轮状病毒肠炎

秋季腹泻，病程3～8天，自限性

多见于6～24个月小儿

潜伏期1～3天，常伴发热及上呼吸道感染症状

病初易吐，大便三多（次数、量、水）蛋花汤样，无腥臭

并发脱水、电解质紊乱、酸中毒、惊厥、心肌损害等

镜检少量白细胞，轮状病毒抗原可阳性

大肠埃希菌肠炎

多发生在气温较高的夏季，以5～8月份为多

致病性大肠埃希菌肠炎

呈黄绿色或蛋花样稀便伴较多黏液，有发霉臭味；

　　镜检有少量白细胞。

常伴呕吐，轻症无发热及全身症状，严重者可伴发热、脱水及电解质紊乱。

产毒性大肠埃希菌肠炎

潜伏期1～2天，起病较急。

临床症状与致病性大肠埃希菌肠炎相似。

侵袭性大肠埃希菌肠炎

起病急，腹泻频繁，大便呈黏冻状，带脓血。

常伴恶心、呕吐、高热、腹痛和里急后重，可出现严重的中毒症状甚至休克

出血性大肠埃希菌肠炎

黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味；

大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。

黏附性大肠埃希菌肠炎

多见于婴幼儿，发热、腹泻，大便为黄色稀水状

抗生素诱发肠炎

菌群失调导致

金黄色葡萄球菌：

大便腥臭，黄色或暗绿色，水样，粘液多，少数为血便

全身中毒症状重

便常规：

大量脓细胞和G+球菌，培养有凝固酶阳性金葡菌生长

假膜性小肠结肠炎：

难辨梭状芽孢杆菌引起。

重点：

重症腹泻，大便黄或黄绿色，水样，有假膜排出。

真菌性肠炎：

白色念珠菌引起，伴有鹅口疮。

大便稀黄，泡沫较多，带黏液，有时可见豆腐渣样细块。

　　（三）诊断与鉴别诊断

　　1.诊断

　　2.鉴别诊断

　　生理性腹泻

　　导致小肠吸收障碍的疾病

　　细菌性痢疾

　　坏死性肠炎

　　治疗原则：

调整饮食；

预防和纠正脱水；

合理用药；

加强护理，预防并发症。

第四节　小儿呼吸系统疾病

　　小儿肺炎

（一）概述和分类

　　1.病理分类以支气管肺炎最多见

　　2.病原体有细菌性，病毒性，等等

　　3.病程分类以1-3个月为分类

　　4.病情分类：

　　5.临床表现典型与否

　　6.发生肺炎的地区进行分类

　　社区获得性肺炎：

指原本健康的儿童在院外获得的感染性肺炎。

　　院内获得性肺炎：

指住院48小时后发生的肺炎，包括出院48小时内发生的肺炎。

（二）急性支气管肺炎

　　累及支气管壁和肺泡的急性炎症，为小儿最常见的肺炎，2岁以内儿童多发。

以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定中、细湿啰音为其共同临床表现。

　　1.临床表现

（1）主要症状

（2）主要体征

　　（3）重症肺炎表现：

　　具有前5项者即可诊断为心力衰竭

　　2.并发症

　　①脓胸：

高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失，其上方有时可听到管性呼吸音。

胸部X线（立位）检查示患侧肋膈角变钝，或呈反抛物线状阴影。

胸腔穿刺可抽出脓液。

　　②脓气胸：

病情突然加重，突然呼吸困难加剧，剧烈咳嗽，烦躁不安，面色发绀。

胸部叩诊在积液上方呈鼓音，下方呈浊音，听诊呼吸音减低或消失。

胸部X线（立位）检查可见液气面。

　　③肺大疱：

体积大者可引起急性呼吸困难。

胸部X线检查可见薄壁空洞，无液平面。

　　④其他：

肺脓肿，败血症等

　　（三）几种不同病原体肺炎

　　1.呼吸道合胞病毒肺炎

　　2.金黄色葡萄球菌肺炎

　　3.支原体肺炎

第五节　小儿心血管系统疾病

　　先天性心脏病概述

　　1.分类

　　左向右分流型

　　（潜伏青紫型）

　　平时血液从左向右分流而不出现青紫。

当剧哭、屏气或任何病理情况下致使肺循环压力超过体循环、右心的压力超过左心时，出现右向左分流而出现青紫

　　常见的有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭

　　右向左分流型

　　（青紫型）

　　某些原因（如右心室流出道狭窄）致使右心的压力超过左心，使血流经常从右向左分流时

　　或因大动脉起源异常，使大量静脉血流入体循环时

　　法洛四联症、完全性大动脉转位

　　无分流型

　　（无青紫型）

　　即心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通道或分流。

　　肺动脉狭窄、主动脉缩窄等

　　2.几种常见先天性心脏病的临床表现、诊断与鉴别诊断

房间隔缺损

室间隔缺损

动脉导管未闭

法洛四联症

分

类

症

状

左向右分流型

　　一般发育落后、乏力，活动后，心悸气短，咳嗽，出现肺动脉高压时有青紫

左向