肝积肝癌中医诊疗方案Word格式.docx
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5,凝血酶原时间延长(PT)(秒)
1〜4
4〜6
6
特殊:
针对原发性胆汁性肝硬化(胆V68.468.4〜170>
170
红素)
1.A级为5〜6分;
B级为7〜9分;
C级为10〜15分.
2.Child分级出处:
Child.C.g(1964),TheliverandPortalHypertention,p50.Philadephia:
Saunders
3.〜649
4.肝性脑病分期(可参考教科书):
TreyC,et.NewEnglnd
J,Medcine.1966;
274(3):
473〜481
2.临床分期:
参照中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床分期标准。
原发性肝癌的临床分期
淋巴结肝功能分级对应
远
肿大分期
处—
肿瘤
癌栓(肝Child-push1977TNM
转
门、腹
移
腔)
I单个最大直径无无无AII/II
a三3cm
单个或两个最
大直径之和三
5cm,在半肝
10cm,在半
肝;
或三5cm,
在左右半肝
大直径之和>
或>
5cm,
在左右两半
或多个
任何
门脉
分支、
肝静
脉或
胆管
主干、
下腔
或有
皿B/
IVA
皿B/
VA/
静脉
m任何任何任何任cmia-ivb
b何
注:
三种分期方法并非能完全对应
(二)证候诊断
1.肝郁脾虚证:
上腹肿块胀闷不适,消瘦乏力,倦怠短气,腹胀纳少,
进食后胀甚,口干不喜饮,大便溏数,小便黄短,甚则出现腹水、黄疸、下肢浮肿,舌质胖、舌苔白,脉弦细。
2.肝胆湿热证:
头重身困,身目黄染,心烦易怒,发热口渴,口干而苦,
胸脘痞闷,胁肋胀痛灼热,腹部胀满,胁下痞块,纳呆呕恶,小便短少黄赤,大便秘结或不爽,舌质红,舌苔黄腻,脉弦数或弦滑。
3.肝热血瘀证:
上腹肿块石硬,胀顶疼痛拒按,或胸胁疼痛拒按,或胸
胁炽痛不适,烦热,口干唇燥,大便干结,小便黄或短赤,甚则肌肤甲错,舌质红或暗红,舌苔白厚,脉弦数或弦滑有力。
4.脾虚湿困证:
腹大胀满,神疲乏力,身重纳呆,肢重足肿,尿少,口
粘不欲饮,时觉恶心,大便溏烂,舌淡,舌边有齿痕,苔厚腻,脉细弦或滑或濡。
5.肝肾阴虚证:
臌胀肢肿,蛙腹青筋,四肢柴瘦,短气喘促,唇红口干,
纳呆畏食,烦躁不眠,溺短便数,甚或循衣摸床,上下血溢,舌质红绛、舌光无苔,脉细数无力,或脉如雀啄。
二、治疗方案
(一)辩证选择口服中药汤剂
1.肝郁脾虚证
治法:
健脾益气,疏肝软坚推荐方药:
逍遥散合四君子汤加减。
党参、白术、茯苓、桃仁、柴胡、当归、白芍、八月札、川朴、栀子、莪术、生甘草等。
2.肝胆湿热证
清热利湿,凉血解毒推荐方药:
茵陈篙汤加味。
绵茵陈、栀子、大黄、金钱草、猪苓、柴胡、白芍、郁金、川楝子、枳壳、半枝莲、七叶一枝花、车前草、泽泻等。
3.肝热血瘀证
清肝凉血,解毒祛瘀
推荐方药:
龙胆泻肝汤合下瘀血汤加减。
龙胆草、半枝莲、栀子、泽泻、木通、车前子、生地黄、柴胡、桃仁、莪术、大黄、茜根、丹皮、生甘草等。
4.脾虚湿困证
健脾益气,利湿解毒
方药:
四君子汤合五皮饮加减。
黄芪、党参、白术、茯苓皮、香附、枳壳、陈皮、大腹皮、冬瓜皮、泽泻、薏苡仁、龙葵、桃仁、莪术、半枝莲、甘草等。
5.肝肾阴虚证
清热养阴,软坚散结方药:
一贯煎加味。
生地、沙参、麦冬、当归、枸杞子、桑椹子、川楝子、赤芍、鳖甲(先煎)、女贞子、旱莲草、丹皮等。
在辨证论治的基础上,可以加用2〜4味具有明确抗癌作用的中草药,如半枝莲、蜈蚣、八月札、穿山甲、七叶一枝花、山慈菇、白花蛇舌草、龙葵草、肿节风、冬凌草等。
(二)辩证选择口服中成药
根据病情选择应用西黄丸、金克槐耳颗粒、肝复乐、金龙胶囊、安康欣胶囊、小金丸、化症回生片、鸦胆子油软胶囊、平消胶囊、金水宝胶囊、百令胶囊等。
(三)辩证选择静脉滴注中药注射液
根据病情选择应用康莱特注射液、复方苦参注射液、斑螯酸钠注射液、榄香烯乳注射液、鸦胆子油乳注射液、艾迪注射液、消癌平注射液、康艾注射液、华蟾素注射液、亚砷酸注射液等。
(四)外治法
根据病情酌情使用活血化瘀、清热解毒等中药、中成药进行外敷治疗、中药泡洗、中药熏洗等。
(五)针灸治疗
根据病情及临床实际可选择应用体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、灸法、穴位埋线、穴位敷贴、耳穴压豆和拔罐等方法。
针灸治疗的取穴以肝俞、足三里为主穴,配以阳陵泉、期门、章门、三阴交等;
穴位敷贴以章门、期门、肝俞、内关、公孙主穴,疼痛者配外关、足三里、阳陵泉;
腹水配气海、三阴交、阴陵泉等。
(六)其他疗法
根据病情酌情选用中医诊疗设备,如射频消融治疗、中药介入治疗、深部热疗、免疫系统治疗等。
(七)内科基础治疗
主要包括疼痛黄疸出血感染及发热等并发症的预防和治疗。
具体参考《临床诊疗指南-肿瘤分册》(中华医学会编着,人民卫生出版社)。
(八)护理
包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、中医辨证护理、并发症的预防与护理等。
三、疗效评价
(一)评价标准
1.中医证候
观察中医药治疗对患者临床症状的改善情况,如胁痛、腹胀、疲乏无力、纳呆等中医证候。
评定指标:
中医症状根据临床观察分为4级:
(0)无症状、
(1)轻度、
(2)中度、(3)重度,治疗情况根据症状出现的情况记录。
(详见附件3)显效:
症状消失,或症状积分减少三2/3;
有效:
症状减轻,积分减少三1/3,三2/3;
无效:
症状无减轻或减轻v1/3。
2.生存质量
观察中医药治疗对患者生活质量的影响,治疗前后行生活质量判定。
卡氏评分。
评价方法:
治疗前后评分情况比较。
显效:
治疗后比治疗前提高20分以上;
治疗后比治疗前提高10分以上;
稳定:
治疗后比治疗前提高不足10分或没有变化;
治疗后比治疗前下降。
3.客观疗效
观察中医药治疗对患者瘤体的变化情况。
评定标准:
CR完全缓解:
全部病灶消失,无新病灶消失,无新病灶出现,肿瘤标志物降至正常,并至少维持4周。
PR部分缓解:
肿瘤最长径和缩小三30%以上,并至少维持4周。
PD病变进展:
最大径增大三20%,或出现新病灶。
SD病变稳定:
肿瘤最长径之和缩小未PR,或增大未达PD。
(三)评价方法
中医证候参照《中药新药临床研究指导原则》的肝癌中医证候标准进行评价(详见附件)
2.生存质量
主要采用KPS评分评价
瘤体变化采用国际通用RECIST评价标准进行评价。
4.化验指标
血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标记物等的检测方法参照化验室的相关要求执行
附件
原发性肝癌症状分级量化表
症状
中
重
胁痛
胁肋不不适偶有疼痛,生化及睡眠不干扰
疼痛明显,发作较频,不能忍受,要求服用止痛药
疼痛剧烈,难以忍受,生活及睡眠受干扰,须服止痛药,生活、睡眠严重受干扰
胸闷善太息
胸闷不适偶有
太息
胸闷较明显,时
见太息
胸闷明显,时时
痞块
肋下未触及痞块,但特殊检杳见占位性病变
肋下触及痞块,在3cm以内,质较硬,表面可不平
肋下触及痞块,
在3cm以上,质坚硬,表面可
触及结节
纳呆
饮食无味
食欲差
无食欲
食少
食量稍减
食量减少1/3
食量减少2/3及
2/3以上
脘闷
胃脘不适
胃脘闷胀不舒
胃脘闷胀明显
情绪抑郁
情绪低落,言语
减少
犹豫寡言,表情
淡漠
悲观失望,沉默
不语
暧气
偶有暧气,暧声
较轻
暧气较频,暧声
较响
暧气频作,暧声
响亮
恶心呕吐
偶有恶心,欲吐
常有恶心,呕吐
每日2〜4次
恶心不息,呕吐
频作,每日4次
以上
大便溏泄
大便稀软不成
形,日行2〜3
次
烂便,溏便,日行4〜5次或稀便日行1〜2次
稀水样便,日行
3次以上
神疲乏力
精神不振,不耐劳力,但可坚持日常轻体力活动
精神疲乏,勉强
坚持日常轻体
力活动
精神极度疲乏,四肢无力,不能坚持日常活动
腹胀
腹部轻度胀满,
食后腹胀,半小
时缓解
腹部胀满,食后
腹胀明显,半小时到1小时内缓
解
腹部明显发胀,食后尤甚,2小时内不能缓解
面色晦暗
面色萎暗,不润
泽
面色黯黑,无光
面色黧黑,干枯
形体消瘦
轻度消瘦,体重
较前下降2kg
消瘦,体重较前
下降2〜4kg
明显消瘦,体重较前下降4kg以上
大便干结
大便干结,每日
一行
大便秘结,排便
困难,每2日一
行
大便秘结,排便艰难,3日及3日以上一行
口粘不欲饮
口淡不爽,不思
饮。
口中发粘,
口中粘腻,唾液
粘稠不思饮,饮
不欲饮,饮后恶
心
唾液偏稠
后无不适
心烦
偶有心烦
时有心中懊憹
常常心中烦如
焚
易怒
偶有怒气
常常发怒
黄疸
轻微目黄
目、身、溲发黄
目、身、溲深黄,
疲之瘙痒
口苦
晨起口微苦
口中发苦,食而
无味
口中甚苦,食不
知味
口干咽燥
口、咽微干,饮水可缓解
口干少津,咽
干,饮水后能缓
口干、咽燥、欲
饮水,饮水后也
难缓解
溲赤
小便发黄
小便黄而少
小便黄赤不利
发热
午后间断低热
(37.2〜
37.9°
C)
持续低热
发热不退(38C
及38C以上)
烦渴
轻度口渴,日饮
水量达2000ml
口渴明显,日饮水量达
2000ml〜
2500ml
烦渴,频繁饮
水,日饮水量大
于2500ml
五心烦热
晚间手足心微
热,偶有心烦
手足心热,不欲
衣被,时有心烦
手足心灼热,不
欲衣被,握冷物
则舒,终日心烦
不宁
头晕
头晕眼花,时发
时止
头晕,如坐舟
车,行走不稳
眩晕易