海氏急救法学习资料.docx

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海氏急救法学习资料

1974年，美国医师亨利·海姆力克（HenryJ·Heimlich）发明了一套气管异物的急救方法，这套方法刚刚被刊登出来，即通过一位70多岁老人的手救活了一位被鸡块堵住气管的邻居，海姆力克医师声名大噪。

随后，美国医学会以他的名字命名了这套方法，即“海氏急救法”（HeimlichManeuver），并大力推广。

海氏急救法被推广以后的四年时间，也就是1975~1979年间，它挽救了3000多人的生命。

具体方法

　　●受害者站着或坐着：

　　救护者站在受害者身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于受害人的肚脐和肋骨之间的部位；另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速用力向里里向上挤压，反复实施，直至阻塞物吐出为止。

　　●受害者躺倒在地，由于缺氧而不省人事：

　　救护者托住受害者背部使之仰卧，两脚左右分开跪于受害者臀部两侧，一手以掌根按压肚脐与肋骨之间的部位，另一手掌覆盖其手掌之上，用力迅速挤压，反复至咽喉异物疏出。

　　●自己是受害者，孤立无援：

　　用自己的拳头和另一只手掌猛捅，或用圆角或椅背快速挤压腹部。

在这种情况下，任何钝角物件都可以用来挤压腹部，使阻塞物排出。

　　●受害者是1岁以下的婴儿：

　　救护者坐在地上，将婴儿仰卧于大腿上或坚固的表面上，或者让婴儿坐在大腿上，面朝救护者，用双手的食指和中反映做“挤压器”，迅速轻柔地向里向上挤压。

　　●受害者溺水后被噎：

　　应托扶其背使之脸朝一侧卧躺，救护者两脚分开跪在受害者臀部两侧，双手成掌叠置于受害者膈部，在肋骨下面向里向上推按，可以挤出肺里的进水，使受害者心肺易于复苏。

原理

利用冲击腹部--膈肌下软组织，被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流。

这股带有冲击性、方向性的长驱直入于气管的气流，就能将堵住气管、喉部的食物硬块等异物驱除，使人获救。

现状

国内老百姓的现场急救知识缺乏，许多急诊患者没有得到适当和必要的现场救护，而是直接送到医院，往往送医的过程中，患者就已经死亡，而其中气管异物导致窒息死亡的，占据了很大一部分。

所以，这套方法不是“医生会就行了”的，而是应该力求人人都会。

果冻

现在，小儿气管异物常见的原因是果冻，因其柔软、滑润、富有弹性而又难于融化，一旦被误吸入气管，很容易彻底堵死气道，导致小儿窒息死亡。

各大小医院中，死于果冻导致的气管异物的患儿已经有很多（我没有统计数据）。

我过去的解决办法是：

家里坚决不买果冻！

呵呵，刚才搜索了一下，发现其实还有别的预防办法：

①1岁以下的小儿不能吃果冻。

②不要吸食果冻，应将果冻从壳中挤出来或用勺挖出来吃。

③不要将果冻含在口中玩耍。

④吃果冻时不要说笑、打闹。

其它

除了海氏急救法，还有催吐的方法，即用手指刺激舌根部，导致其呕吐。

这种方法仅适用于异物比较接近咽喉部位的病患。

如果实在无法排出异物，还可以让患者右侧卧位，这样可以借助重力的作用，让异物从总气管掉入较为短粗的右支气管，使左支气管保持通畅，维持呼吸，为送医抢救赢得时间。

当然，如果发现呼吸心跳停止，则口对口人工呼吸、心脏按压等方法应该也是必备的手段。

老年痴呆症患者由于大脑功能的衰退，引起各方面（包括记忆力、思考能力、语言表达能力、行为及行动能力）机能的减退，从而导致生活能力的减弱，需要他人的照顾。

 　但是，由于老年痴呆症患者本身存在着语言表达能力方面的减退，导致与照顾者的沟通出现困难，从而更容易引起沮丧或其它情绪反应。

因此，照顾者需掌握一定的技巧，以便更好地与患者沟通。

 　首先要了解导致沟通困难的因素，这里面既有患者的因素，也有照顾者的因素，另外，环境因素也有一定的影响。

 　患者因素

 　*记忆力衰退，患者不能同时记着很多事，并做出相应回答；

 　*判断能力和理解能力减低，较复杂的指示就不能顺利执行；

 　*注意力不能很好地集中；

 　*情绪容易易波动，且容易发脾气；

 　照顾者因素

 　*说话太快、声调太高，对患者构成压力；

 　*说话内容过多，或太多不必要的动作，使患者分心或误会；

 　*由于身心疲累，产生沮丧失望或不耐烦的情绪；

 　*不适当的语调如大声呼喝，会使患者误会受到责备和遭受不礼貌对待。

 　环境的因素

 　*噪音滋扰

 　*光线不足

 　适当的沟通技巧

 　　照顾者应多了解老年痴呆症的病征，并以同情和体谅的心态对待患者，富有耐心及细心，这样才能够达到最佳的沟通效果。

 　患者居室光线充足，保持环境宁静，减低噪音打扰，有需要时可先关掉电视机或收音机。

 　照顾者与患者谈话时应面对面，保持眼神接触，以便患者注意力的集中。

 　说话时语调要平稳及缓慢，如患者有听觉问题，可使用助听器及面对着他说话，说话不宜高声或太急。

 　说话要精简，避免用代名词如“他、他们、这里、那个”等代词，应以具体的人名、地名或对象名称作直接沟通。

 　问患者问题尽量减少用抽象概念，如问患者“饿不饿”应改为“吃不吃饭”、“渴不渴”应改为“喝不喝水”等。

 　问题要简单，每次只提出一个问题，答案不宜多于两个，避免让患者有多项选择，比如问“你吃梨或香蕉？

”，就比问“你喜欢吃什么水果？

”好。

 　留心观察患者的表情、音调及动作，以便做出适当反应及提示。

可用微笑和点头给予患者鼓励和认同。

 　当患者忘记整句句子时，可以重复句子最后部分，以作提示。

 　需要时，展示将要进行活动的物品，并配合动作解释。

例如：

拿着毛巾、肥皂及衣服，以示患者将要沐浴。

 　谈话时间不宜太长，因患者的集中能力低；当患者不能集中精神时，可轻拍其手臂，呼叫其名字，或让其休息一会，或喝杯水，使其精神缓和，恢复注意力。

在老年人死亡原因中，60岁以上老人有10%患痴呆，而80岁以上者20-30%患痴呆。

老人痴呆主要死于它的多种并发症，而多数并发症又主要是由于家庭护理照料不周造成的，所以，有必要再强调对痴呆病人的家庭护理。

　　一、防自我伤害：

近年痴呆老人的自伤、自杀事件屡见不鲜，究其原因，不外两类：

其一是心理脆弱，丧失自理能力的，不愿给家人增加负担，寻求一死了之;另一类是病态表现，由于脑组织退变萎缩，病人在抑郁、幻觉或妄想的支配下，所发生的自我伤害。

不论那一种，都须要家人在耐心的心理工作的同时，进行全面照顾，严密观察，随时发现可疑动向，及时排除病人可能自伤、自杀的危险因素，比如保管好利器，电源开关、剧毒药物等。

　　二、防跌伤骨折：

老年性痴呆多伴有锥体外系统病变，表现为舞蹈症、扭转痉挛、震颤麻痹以及各种各样的共济失调，病人站立、行走都会发生困难，愿亲自行动去完成一些力不从心的工作，结果每每跌伤。

老人骨质脱钙，缺少胶质、骨质疏松，极易骨折，最多见的为股骨颈骨折，也有跌伤头部，引起颅内出血血肿病例，死亡率相当高。

家庭地板、浴池、厕所地不能滑，最好铺地毯、规劝老人勿做难以承担的劳作。

上下楼梯一定要有人陪伴和扶持，北方冰雪季节老人减少外出等，预防跌伤。

　　三、防意外事故：

有些痴呆老人合并糖尿病，有多吃多喝症状，常趁家人不在，自己烧菜做汤，结果造成烧伤、烫伤、严重的还可引起煤气爆炸，中毒或火灾。

因为他们毕竟失去了正常生活能力，一但发生紧急情况，反应迟钝、笨拙、不能应急处理，以致导致严重后果。

对于这样一类病人，应看护较紧，不能让其过多的单独行动，一些有危险的器具，可锁入厨房内，不让其单独接触。

　四、防药物中毒：

老年痴呆病人，多合并许多伴随疾病，用药比较多样，如果使用不当最易引起中毒，尤其是一些心脏病用药，用之过量会导致猝死，有生命危险。

所以痴呆病人不右让其自己掌握用药，家中应有专人掌握病人的用药，以防中毒发生。

　　五、防病人走失：

报纸上的“寻人启事”，多半因为痴呆而走失。

因为他们失去了认家记路的能力，又难以说明自己的身份住址，常给社会造成困难，也容易发生意外。

所以，对痴呆病人家庭要严加看管，限制其外出活动，避免过多的迁居。

病人衣兜内应放置卡片，写清病人姓名、疾病、家庭住址、联系电话号码等，一但迷路，容易被人发现送回。

　　六、防恶习非命：

人一旦痴呆，多数变得邋遢、肮脏、不讲卫生，这可能引起严重感染;有的会嗜烟、酗酒，失去控制，这会加重脑损害;有的饮食无度、暴饮暴食，这可能导致胃扩张、胃肠功能紊乱、甚至猝死。

对痴呆病人的恶习，家人不可一味迁就，更不能无原则的纵恿，要设法使其戒除。

如何发现老年人痴呆

发表时间：

2010-10-15发表者：

范大庆（访问人次：

468）

 目前我国60岁以上老年人口已达到1.36亿人，老年人痴呆中阿尔茨海默病和血管性痴呆发病率较高，已经成为21世纪威胁人类的最严重的疾病之一。

一、认识阿尔茨海默病

阿尔茨海默病（AD）是一组病因未明的原发性脑变性疾病。

多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。

病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑，神经原纤维缠结等病变，脑组织乙酰胆碱含量显著减少，胆碱乙酰转移酶活性显著降低。

起病在65岁以前者旧称老年前期痴呆，或早老性痴呆，多有同病家族史，病情发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失用。

研究表明老年性痴呆有可能与遗传、外伤、文化程度有一定关联，尚无有效的根治方法。

驻马店市精神病医院精神科范大庆

临床表现   

老年性痴呆的早期症状和体征可能因人而异，随着病程逐渐加重的痴呆是这种疾病的主要表现。

其病程大致可分为三个阶段。

AD通常起病隐匿，病程为持续性、进行性加重，无缓解。

早期发现，早期诊断，综合治疗对延缓病情及改善症状很有帮助。

 老年性痴呆发生多缓慢隐匿，它的临床症状分为两方面，即认知功能减退症状和非认知性精神症状。

认知功能减退症状常见症状是记忆减退。

早期出现近记忆障碍，学习新事物的能力明显减退，严重者甚至找不到回家的路。

随着病情的进一步发展，远记忆也受损，严重的患者常以虚构的形式来弥补记忆方面的缺损。

思维缓慢、贫乏，对一般事物的理解力和判断力越来越差，注意力日渐受损，可出现时间﹑地点和人物定向障碍。

常伴有高级皮层功能受损，如失语、失认或失用和非认知性精神症状，根据疾病的发展和认知功能缺损的严重程度，可分为轻度、中度和重度。

1．轻度 

 早期往往出现人格改变，缺乏主动性，活动减少，孤独，自私，对周围环境兴趣减少，对人较为冷淡，甚至对亲人也漠不关心，情绪不稳，易激惹，难以适应新环境，一般不被认为是病态。

近记忆力下降常为首发及最明显症状，常失落物品，忘记重要事件，记不住新同事姓名；学习困难，看书读报内容马上忘记。

常有时间定向障碍，年月日记不清。

计算能力减退，很难完成如100减7连续运算这样的简单的计算。

思考问题迟缓困难，特别是对新的事物表现出茫然难解。

早期患者知道自己记忆下降，故经常作记录力求弥补和掩饰记忆缺陷。

可伴有轻度的焦虑和抑郁。

随着记忆力和判断力减退加重，不能胜任较复杂工作，如妥善的管理钱财和为家人准备膳食。

尚能完成原来非常熟悉的日常事务或家务。

患者的个人生活基本能自理。

2．中度

患者不能独自生活。

记忆障碍日益严重，日常用品丢三落四、随手即忘，甚至遗失贵重物品，遗忘刚发生的事情，能记住自己的名字，忘记自己的家庭住址及亲友的姓名。

有时因记忆减退而出现错构和虚构。

病人远记忆力也受损，不能回忆自己的工作经历，甚至出生年月。

除有时间定向障碍外，地点定向也出现障碍，常常迷路走失，甚至不能分辨地点（如学校或医院）。

言语无序，内容空洞，同类物品不能列出的名称；继之出现命名不能，少见物品的命名能力丧失后常见物品的