医院感染质量检查反馈记录登记Word文档格式.docx
《医院感染质量检查反馈记录登记Word文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院感染质量检查反馈记录登记Word文档格式.docx（42页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
1
见
院领导签字：
艾滋病防治领导小组
长：
马宏明组
薛宏梅副组长：
金卉艳
涛马组员：
侯海波张景旭
方鹏敏官冰天张
强董洪珍王
2
医院感染质量检查存在问题反馈
时间：
每月5日前报感染科一染二1、传季度三季度、3医院物的应用度备注月日科室加人数备注月职能科室日内一科内二科内三科外一科外二科外三科五官科传染科急诊科季环境其他≤
科室：
医护人员实治病防集中药自学考核抗菌结相姓名数参加人5.04.0（30
负责：
按规定定期跟踪随访掌地关知霞内容
（1记录人
存在问题：
殷握法（院查看字、手卫生规范相）科文2关考核隔离技自学消3、毒相结术知霞监合感医院识染4、与测规范合识病预防艾4、滋与知识
技能新上岗的医生、护士及护理员分别1、由医务科、护理部负责讲课
00）
内
容
总
结科室住院人数出院人数报表人
项留置导导管相目月呼吸机尿相关关血源报表人相关肺
150
min）≤洁净场所Ⅱ类环≤≤4.0（15
min境）—5.0
Ⅲ类环≤4.0≤（5
10.0
）—境minⅣ类≤环≤4.0（5
改整
签字：
项内目容时间主考核学习内容习要学讲求方式方式掌实地感染管集中1、医院技5、锐器伤处理、能医疗废物处理
掌集中实地手卫生监测1、无菌技术2、握查看（院殷
字相文预足口病科）手、3
防知识关学自考核结相物疗4、医霞知废管合识理合、5的与素抗菌技理使用能感染科负责全院各级各类人员培训、2（包括新上岗医学生）请各科有经验的主任、护士长讲课3、
因某种原因可能培训内容随时有变、4
动
成效评价：
1、培训考试不参加人数，每人扣十分
2、成绩不合格人数，每人扣十分
3、此表仅供绩效考评参考
分
析监
督
整
反
馈重点科室重点人员医院感染高风险评估妇科儿科IC
U尿路感感染数炎数染数
）—10.0min境
3
医院感染质控标准
一、组织管理统一认真，院长或主管业务院长为主要责任人，医院感染控制纳入提高医疗护理质量的重要标准。
二、按国家的法律法规、管理办法、管理条件、消毒规范、监测规范、手卫生规范，医院感染暴发规范拟定制度，职责并组织落实，实施。
三、对感觉控制相关知识培训，对新上岗人员各级各类人员进行感染知识培训，手卫生进行培训基本的无菌技术操作。
四、对医院感染流行病学进行动态监测，如有感觉暴发及时提出控制措施。
1、对环境卫生学进行监测、消毒、灭菌效果进行监测。
2、对抗菌使用情况进行监督与指导，参与管理。
3、一类手术切口感染率进行监测。
4、抗菌使用率低于50%，院感染率低于8%，一类手术切口感染率小于0.5%，合理使用抗菌素率高于80%，感染漏报率低于20%。
五、正确处理医疗废物，防止锐器伤。
4
六、做好职业卫生防护，保障职业健康，防止药物、生物放射性伤害。
七、加强传染病管理，做好消毒隔离工作，做好标准预防工作，按传染病防治法处理排泄物及生活垃圾。
八、加强重点科室的管理与控制。
九、加强手卫生。
十、对消毒药械的购进与使用进行监督，证件记录。
十一、做好各项数率的统计工作，及时反馈。
十二、对监测结果及时报告院长及相关科室。
十三、对各岗位监督、检查，提出整改措施并实施，同时做好记录。
十四、总结经验，做好各项工作。
医院感染控制工作规划
在院长及院感管理委员会的领导下，根据国家和地市卫生行政部门的有关规定，医院感染管理办法，国家的法规、条例及各级领导的要求，为更好的完成2012年医院感染管理与控制工作，特定规划如下。
一、组织制定、完善医院感染管理与控制的各项工作制度，年初制定工作规划，培训计划，组织落实，指导实施。
二、负责全院各级各类人员预防与控制医院感染知识的培训，每季一次并考核，有成绩记录。
三、进行医院感染病例监测，定期到各科查阅病例，进行动态观察，及时汇总，统计数率，及时上报，讨论，提出建议和控制措施，对环境卫生学进行监测，消毒灭菌效果进行监测，及时反馈与报告，对病原学监测情况及时向全院通报，及时采取消毒隔离措施。
、
四、对医院感染暴发进行调查，及时向院长、院感染控制委员会，5
上级医院感染管理部门报告，观察医院感染动态，并及时向全院通报，同时采取相应的措施。
五、做好突发公共卫生事件的应急工作，采取相应措施。
六、对消毒药品，一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，对一次性医疗废物的销毁进行监督检查，按法规条例进行处理。
七、对抗菌素使用情况进行监督指导，根据疾病的各类，病原学药物的作用，毒性反应选择应用，原则用药。
八、加强传染病的管理，执行消毒隔离，对排泄物，污水经消毒后进行排放，正确处理生活垃圾，做好个人防护工作，同时向患者做好卫生宣传工作。
九、加强手卫生，监督检查，监测。
十、做好日常工作，各项数据的记录，统计工作，定期、不定期到各科检查工作，重点科室加强管理。
十一、一切工作按法规、条例、制度，无菌操作原则监督管理，检查及时改进。
十二、完成全年工作计划，进行全年工作总结。
医院感染综合目标管理工作规划
与质量安全管理目标
医院感染管理由法人代表第一院长根据国家的法律、法规及相关文件对全院工作进行总体规划，并以医疗护理质量安全为第一重要目标，制定了相关制度，管理措施及进行持续改进。
一、总体规划纲要
1、组织管理：
配备以院长或业务副院长为第一负责人的医院感染管理委员会，有专门的管理科及专职人员及临床科室感染管理小组三级管理体系，人员配备满足临床工作需要。
2、医院感染管理人员，参与医院重大房屋设施布局建设提出合理性建议，参与消毒灭菌设施、设备购进使用管理，监督与指导。
检查与指导消毒器械的购进使用指导。
6
3、专职管理人员负责全院有关医院感染管理的各项工作。
4、医院感染临床小组管理人员负责本科的医院感染管理的各项工作。
二、质量安全管理目标
1、无重大医院感染责任事件。
2、无重大医院感染暴发责任事件。
3、抗菌素使用率低于50%，合理使用抗菌素率高于80%，应用抗菌素细菌检验药敏试验率>
40%，灭菌合格率达100%，一类手术切口感染率<
0.5%，医院感染率低于8%，感染漏报率低于10%。
4、无医务人员院内感染发生，保证医疗护理质量安全。
5、无因医疗废物流失给公共造成危害。
医院感染控制工作实施计划
根据医院感染控制工作总体规划，医疗护理质量安全管理目标，医院感染控制工作规划及医院感染质控标准，对2012年医院感染控制工作制定以下实施计划：
一、1-3月份，制定工作制度，完善修定工作制度，制定工作规划，培训计划并落实实施，并检查指导，并完成日常工作。
二、4-6月份，对制度落实进行检查督促、指导，检查各岗位工作，工作落实情况缺陷不足，及时提出改进并完成日常工作。
三、7-9月份，对重点科室工作进行检查督导，对存在问题进行指导改时，为重点科室提出建设性建议，包括：
消毒设施、设备与流程。
四、10-12月份，对全年工作进行回顾总结，并对合年7
工作进行全面检查，执行各项制度、监测、培训，手卫生医疗废物处理，传染病管理，手术室、中心供应室工作，并完成日常工作
医疗废物、一次性医疗用品、无菌器械、器具
的使用与销毁工作管理组织成员名单
组长：
苗雨云—副院长主任护师
李忠宝—副院长主管业务院长主任医师
马宏明—副院长主管业务院长主任医师
副组长：
白雪峰—副院长主管行政院长
苑继平—副院长主管行政院长
组员：
梁秀杰—护理部主任副主任护师
金卉艳—感染控制科负责人主治医师
孙丽萍—护理部副主任副主任护师
李景慧—护理部副主任副主任护师
温亚丽—供应室护士长副主任护师
王强—感染控制科专职人员主管护师
王铁民—检验科主任副主任医师
侯海波—血库主任检验师
毕继春—总务主任
金英豪—办公室主任
孙艳—门诊手术室护士长副主任护师
8
谈丽华—急诊科护士长主管护师
李静—儿科护士长主管护师
翟明星—妇科护士长主管护师
张敏—分娩室护士长主管护师
赵永艳—传染科护士长主管护师
王艳霞—手术室护士长副主任护师
石英—外一科护士长副主任护师
段秀芬—外二科护士长主管护师
迟桂杰—外三科护士长主管护师
于英杰—内一科护士长主管护师
许凤华—内二科护士长主管护师
战春香—五官科护士长副主任护师
李敏—静点室护士长主管护师
王冬梅—红院护士长主管护师
方鹏—妇科主任副主任医师
张景旭—急诊科主任主治医师
牛宝玉—儿科主任副主任医师
姜文录—外一科主任副主任医师
郝炳富—外二科主任主任医师
孙军—外三科主任副主任医师
管躬军—内一科主任副主任医师
李爱民—内二科主任主任医师
杨付—胃镜室主任副主任医师
马涛—传染科主任副主任医师
黄奎—五官科主任副主任医师
李园园—ICU护士长护师
9
赵鹏—血液透析副主任医师
王奕峰—口腔科副主任主治医师
金玲—眼科主任主治医师
郝志斌—CT室主任主任医师
纪淑环—病理科主任副主任医师
王晓辉—理疗科主任主治医师
李华义—放射线科主任主治医师
赵永兰—物理诊断科主任主治医师
官冰天—皮肤科主任主治医师
张云波—针炙按摩科主任主治医师
李清莲—微波室主任主治医师
10
升级会员 