结核病-病理16章优质PPT.ppt

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消化道传播皮肤直接接触传播,2022/10/19,2022/10/19,12,结核病的发病机理,迟发型变态反应，细胞免疫Kochphenomenon,脂质多糖类补体蛋白荚膜,机体的免疫力机体的变态反应,“Kochphenomenon”,10-14days,死亡,存活,Firstinjection,Secondinjection,1-2days,13,机体对结核分枝杆菌初感染和再感染表现出的不同现象,发病机制,细胞免疫反应,结核结节形成杀死细菌,型超敏反应,结核结节形成干酪样坏死,Prevention-BCG,2022/10/19,15,最早由法国科学家卡尔梅特（Calmette）和介朗（Gurin）研制成功的疫苗,结核菌素试验（PPD）,结果判读：

约在4872小时内,阴性（-）：

硬结平均直径如小于5mm；

弱阳性（+）：

硬结平均直径59mm；

阳性（+）：

硬结平均直径1019mm；

强阳性（+）：

硬结平均直径20mm以上。

结核病的基本病理变化及特征性病理变化,1.特征性病变*:

结核结节2、基本病变*,2022/10/19,18,

（1）变质

（2）渗出（3）增生,结核病基本病变与机体免疫状态,

（1）渗出性改变,时机:

疾病的早期、进展期、活动期结局:

a、吸收b、发展为坏死病变:

浆液浆液纤维素性,2022/10/19,20,

（2）增生,时机:

机体有较强的免疫反应病变:

结核结节,2022/10/19,21,上皮样细胞郎格汉斯巨细胞干酪样坏死淋巴细胞纤维母细胞,T淋巴细胞,致敏T淋巴细胞,巨噬细胞,趋化/聚集因子,游走抑制/吞噬加强因子,结核结节形成过程,吞噬细菌,上皮样细胞,郎格汉斯巨细胞,灰黄、细腻，质中等硬，似奶酪,结核结节,干酪样坏死,上皮样细胞,上皮样细胞和郎格汉斯巨细胞,马蹄状,病灶中结核杆菌抗酸染色阿拉明荧光染色,结核结节的形成过程是巨噬细胞吞噬杀灭结核杆菌的过程，说明机体具有一定的免疫力，有积极意义；

具有一定的诊断价值。

结核结节形成的意义,（3）变质,时机:

机体对细菌的超敏反应病理:

肉眼：

灰黄色奶酪样无结构细腻,2022/10/19,30,2022/10/19,31,（3）变质性改变,组织学:

干酪样坏死结局：

包裹钙化液化,2022/10/19,32,基本病变的转化规律,1、转向愈合2、转向恶化,方向：

转向愈合吸收消散完全痊愈纤维化纤维包裹钙化,方向：

转向恶化浸润进展溶解播散经过三个通道播散：

自然管道、淋巴管、血管,通道：

沿支气管播散干酪样坏死物溶解液化,干酪样肺炎,空洞形成,沿支气管播散,沿支气管排出,传染他人或播散其他器官,通道：

沿淋巴道播散导致广泛淋巴结结核,通道3、沿血道播散全身粟粒性结核病,2022/10/19,38,肺结核病,发病部位：

肺（最常见）可分为原发性和继发性结核病,一、概述初次感染主要为儿童，免疫缺陷病人病变始于通气较好的肺中部缺乏免疫力，病变容易扩散,原发性肺结核病,1、病变：

原发综合征*2、组成：

（1）原发病灶：

中部，近胸膜，1-1.5厘米

（2）结核性淋巴管炎（3）肺门淋巴结结核,2022/10/19,40,原发病灶,肺门淋巴结结核,肺原发综合征,中部近胸膜小，直径1cm,近中央大，超过1cm,2022/10/19,42,原发性肺结核病的转化规律*,

（1）治愈:

纤维化和钙化95%,2022/10/19,43,原发性肺结核病的转化规律,

（2）病变扩散淋巴道:

LNTB血道:

粟粒型结核病支气管（rare）,2022/10/19,44,继发性肺结核,常见于再次感染或再燃常见于成年人机体对结核杆菌有一定的免疫力病灶常从肺尖开始常通过支气管扩散病变通常非常复杂,2022/10/19,45,1、局灶性TB:

无活动,肺尖下2-4厘米单个，界清1cm结局病变中央干酪样坏死外周纤维化,2022/10/19,46,2、浸润型肺TB-活动性,最常见锁骨下边界不清楚症状典型结局病变：

渗出和坏死,2022/10/19,48,3、慢性纤维空洞型肺TB-晚期病变,病变：

厚壁空洞上叶:

一,旧，大下叶:

多个,新胸膜纤维化,镜下空洞壁分三层：

干酪样坏死结核性肉芽组织纤维结缔组织,45cm纤维化厚壁,空洞病变特点,慢性纤维空洞型肺结核,肺内扩散干酪性肺炎穿破支气管随痰咳出（传染源）消化道结核穿破血管大咯血-窒息-死亡自发性气胸穿破胸膜结核性脓气胸肺广泛纤维化肺源性心脏病治疗愈合瘢痕（闭合）/开放愈合,发展与结局,慢纤空发展与结局,2022/10/19,53,4、干酪性肺炎,大量结核杆菌支气管播散结局：

死亡肺组织广泛纤维化肉眼病变:

累及全肺干酪样坏死急性空洞,2022/10/19,54,（5）结核瘤/结核球,25cm纤维包裹孤立干酪样坏死肺上叶,2022/10/19,55,6、结核性胸膜炎,湿性:

浆液纤维素性炎青少年，胸腔积液胸膜粘连干性:

肺尖局部增生纤维化,结核性胸膜炎,原发性肺结核与继发性肺结核比较表时机：

再次初次年龄：

成年人儿童免疫力：

有无病变：

多样复杂易伴坏死空洞形成肺原发综合征容易局限。

部位：

始于肺尖始于肺中部播散：

支气管血道和淋巴道预后：

病程反复，大多数自然痊愈慢性经过，预后较差。

（1）.急性全身粟粒性结核病结核菌短期大量进入肺静脉体循环全身,（三）肺结核血源播散播散所致病变,

（2）慢性全身粟粒性结核病长期少量多次进入肺静脉全身多个器官形成病变大小和性质均不一致的多发性病灶,免疫力,肺外器官结核病,（3）急、慢性肺粟粒性结核病细菌短期大量进入体静脉急性粟粒性肺结核细菌长期间歇性进入体静脉慢性粟粒性肺结核,（4）肺外器官结核病,偶然的少量细菌入肺静脉肺外器官形成潜伏病灶,肺外器官结核病,急性粟粒性肺结核,2022/10/19,63,三、肺外结核病,肺结核通过血源播散而来,2022/10/19,64,1.肠结核病,原发性:

原发综合征继发性:

a.溃疡型回盲部环形溃疡b.增生型肠腔狭窄,肠结核：

腰带状溃疡,2、结核性腹膜炎,青少年继发于肠结核分为干、湿型干型：

结核结节腹膜粘连湿型：

结核结节腹腔积液,3、结核性脑膜炎,儿童血道播散脑底病变明显干酪样坏死结核结节导致脑积水,4、泌尿生殖系统结核病,

（1）肾结核,20-50岁皮质与髓质交界处干酪样坏死急性空洞经输尿管播散,2022/10/19,69,

（2）生殖系统结核病,男性由泌尿系统播散而来女性由血道播散而来导致不孕和不育,2022/10/19,70,5、骨与关节结核病,脊椎骨T10-L2干酪样坏死型-冷脓肿增生型-结核性肉芽组织血道播散而致,脊柱结核引起驼背,驼背,2022/10/19,72,6.淋巴结结核病,儿童和青少年淋巴道播散干酪样坏死结核结节,如何确诊结核病,特征性的临床表现形态学特点：

干酪样坏死、结核结节病因学分析：

细菌培养、特殊染色,干酪样坏死物高度提示结核病,结核样结节形成提示结核病,金标准：

找到结核杆菌（抗酸杆菌）,2022/10/19,77,小结,原发性肺TB,继发性肺TB,肺外器官TB,原发综合征,局灶性TB浸润性TB慢性纤维空洞型TB结核球（瘤）干酪样肺炎结核性胸膜炎,肠,泌尿生殖,骨与关节,淋巴结,结核病的转化规律,2022/10/19,78,“三个方向”：

愈合病灶浸润扩大修复性器官纤维化“三个通道”：

自然管道淋巴道血道,谢谢大家再见！