癃闭pptPPT推荐.pptx

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2.肺热气壅肺为水之上源。

热邪袭肺，肺热气壅，肺气不能肃降，津液输布失常，水道通调不利，不能下输膀胱;

又因热气过盛，下移膀胱，以致上下焦均为热气闭阻，气化不利，而成癃闭。

3.脾气不升劳倦伤脾，饮食不节，或久病体弱，致脾虚清气不能上升，则浊气难以下降，小便因而不通，而成癃闭。

故灵枢口问曰：

“中气不足，溲便为之变。

”4.肾元亏虚年老体弱或久病体虚，肾阳不足，命门火衰，气不化水，是以“无阳则阴无以化”，而致尿不得出;

或因下焦炽热，日久不愈，耗损津液，以致肾阴亏虚，水府枯竭，而成癃闭。

诊断,1、以排尿困难，全日总尿量明显减少，点滴而出，或小便闭塞不通，点滴全无为临床特征。

2、多见于老年男性，或产后妇女，手术后患者。

常有淋证、水肿病病史。

3、凡小腹胀满，小便欲解不出，触叩小腹部膀胱区明显胀满者，是为尿潴留，若全日小便总量明显减少或不通，无尿意，无小腹胀满，触叩小腹部膀胱区亦无明显充盈征象，则多属肾功能衰竭。

4、适当选择肛门指诊、B超、腹部X线摄片、膀胱镜、肾功能检查，以明确是肾、膀胱、尿道还是前列腺等疾病引起的癃闭。

辩证施护,1膀胱湿热证,症状：

小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌脉：

舌质红，苔黄腻，脉数。

证候分析：

为癃闭的特征+膀胱湿热的证候特点。

证机概要湿热壅结下焦，膀胱气化不利。

治法：

清利湿热，通利小便。

代表方：

八正散加减。

常用药：

黄柏、山栀、大黄、滑石清热利湿。

瞿表、萹蓄、茯苓、泽泻、车前子通利小便。

2肺热壅盛证,症状：

小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽，舌脉：

舌红，苔薄黄，脉数。

证机概要：

肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，无以下输膀胱。

治法:

清泄肺热，通利水道。

（清上利下）代表方清肺饮加减。

常用药:

黄芩、桑白皮、鱼腥草清泄肺热。

麦冬、芦根、天花粉、地骨皮清肺生津养阴。

车前子、茯苓、泽泻、猪苓通利小便。

3肝郁气滞证,症状舌脉小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满，舌红，苔薄黄，脉弦。

证候分析癃闭特征+肝郁气滞证特点。

证机概要肝气失于疏泄，三焦气机失宣，膀胱气化不利。

治法疏利气机，通利小便。

代表方沉香散加减。

常用药沉香、橘皮、柴胡、青皮、乌药疏肝理气；

当归、王不留行，郁金行下焦气血。

石韦、车前子、冬葵子、茯苓通利小便。

4浊瘀阻塞证,症状小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌脉舌紫暗，或有瘀点，脉涩。

证机概要瘀血败精，阻塞尿路，水道不通。

治法行瘀散结，通利水道。

代表方代抵当丸加减。

常用药当归尾、山甲片、桃仁、莪术活血化瘀；

大黄、芒硝、郁金通瘀散结；

肉桂、桂枝助膀胱气化。

5脾气不升证,症状舌脉小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，食欲不振，气短而语声低微，舌淡，苔薄脉细。

证机概要脾虚运化无力，升清降浊失职。

治法升清降浊，化气行水。

代表方补中益气汤合春泽汤加减。

常用药人参、党参、黄芪、白术益气健脾。

桂枝、肉桂通阳以助膀胱气化。

升麻、柴胡升提中气。

茯苓、猪苓、泽泻、车前子利水渗湿。

6肾阳衰惫证,症状小便不通或点滴不爽，排出无力，面色白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力，舌脉舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。

证机概要肾中阳气虚衰，气化不及州都。

治法温补肾阳，化气利水。

代表方济生肾气丸加减。

常用药附子、肉桂、桂枝温肾通阳；

地黄、山药、山茱萸补肾滋阴；

车前子、茯苓、泽泻利尿,鉴别诊断,1.淋证以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为特征。

癃闭以排尿困难，全日总尿量明显减少，点滴而出，甚则小便闭塞不通，点滴全无为临床特征。

其中小便短涩量少，排尿困难与淋证相似，但淋证排尿时疼痛，每日小便总量基本正常;

而癃闭排尿时不痛，每日小便总量远远低于正常，甚至无尿排出。

鉴别诊断,2.关格是小便不通和呕吐并见的一种病证。

癃闭主要是指以排尿困难，全日总尿量明显减少，甚则小便闭塞不通为主症的一类病证。

二者皆有小便不通，故需鉴别。

关格必有呕吐，而癃闭一般无呕吐症状，只以小便量极少或全无为特征。

二者的关系是癃闭可发展为关格，而关格不一定都是由癃闭发展而来，还可由水肿、淋证发展而成。

病性,实-湿热蕴结、肺热气盛、肝郁气滞、尿路阻塞虚-脾气不升、肾元亏虚,治疗原则,癃闭的辨证以辨虚实为主，其治疗应据“六腑以通为用”的原则，着眼于通。

但通之之法，因证候的虚实而异。

实证治宜清湿热，散瘀结，利气机而通利水道;

虚证治宜补脾肾，助气化，使气化得行，小便自通。

同时，还要根据病因病机，病变在肺在脾在肾的不同，进行辨证论治，不可滥用通利小便之品。

内服药物缓不济急时，应配合导尿或针灸以急通小便。

癃闭若得到及时而有效的治疗，初起病“闭”，后转为“癃”，尿量逐渐增加，是病情好转的现象，通过治疗完全可能获得痊愈。

如果失治或误治，初起病“癃”而后转为病“闭”，为病势由轻转重。

若病情发展，临床出现头晕头痛，视力模糊，胸闷喘促，恶心呕吐，烦躁，神昏等症，是由癃闭转为关格，若不及时抢救，可以导致死亡。

实证清湿热，散瘀结，利气机虚症补脾肾，助气化,预防与调护,1锻炼身体，起居有时，冬居温密，保暖防寒，预防感冒；

夏居虚敞，远避温热燥邪侵袭。

2保持心情舒畅，消除紧张情绪，切忌忧思恼怒。

3消除外邪入侵和湿热内生的有关因素，4老年人尽量减少使用抗胆碱类药，如阿托品、颠茄等，以免癃闭的发生。

5早期治疗淋证、水肿、尿路肿块、结石等疾患。

对疫斑热患者，要及时补充体液，维持体内液体的平衡。

6尿潴留需进行导尿患者，必须严格执行规范操作，避免外毒带入膀胱内。

7保留导尿管病人，应经常保持会阴部卫生，鼓励病人多饮水，保证病人每日尿量在2500毫升以上。

宜每4小时开放一次。

当病人能自动解出小便时，尽快拔除导尿管，切忌持续引流。

护理技术,1.外敷法

（1）蒜栀盐敷独子蒜头、栀子、盐少许，捣烂后摊于纸上，贴敷脐部。

（2）盐敷食盐炒热，布包熨脐腹，冷后再炒热敷之。

（3）葱麝敷葱白捣碎后加入麝香少许，拌匀，分包。

先取一包敷脐上，热熨约15分钟，再换一包，以冰水熨15分钟，交替使用，直至小便流通。

2.流水诱导法使病员听到流水的声音，诱发尿意，使其随之解出小便。

适用于神经官能症引起的尿闭。

3.针灸推拿针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉等穴，反复捻转提插，强刺激。

体虚者可灸关元、气海。

也可采用少腹膀胱区按摩。

4.耳穴贴压取膀胱、三焦、肾、尿道等穴。

5.导尿,小结,病因：

湿热、气郁、浊瘀、脾肾虚基本病理变化：

膀胱气化功能失调致肺、脾、肾、肝功能障碍，使膀胱气化不利或无权。

病位：

主要在膀胱。

与肺、脾、肾、肝、三焦密切相关。

人体小便的通畅，有赖于三焦气化的正常，而三焦气化主要依靠肺的通调，脾的转输，肾的气化来维持，又需要肝的疏泄来协调。

故肺、脾、肾、肝功能失调，亦可致癃闭。

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