医患沟通讲座可编辑Word格式文档下载.docx
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理关系
患者:
病人、家属、全社会人
医护人员
狭义
合同
法律角度
关系
病人、家属古代医患关系----称医术为仁术,是说医学是一种“古代医患关系----称医术为仁术,是说医学是一种“
救人生命救人生命”“”“活人性命活人性命””的科学。
的科学。
医者医者------神仙、上帝、医生为患者看病是恩赐施舍。
神仙、上帝、医生为患者看病是恩赐施舍。
新中国医患关系---医学宗旨“救死扶伤、实行
革命人道主义”,有病求医,传统的生物医学
模式。
传统上医患关系定位在“以疾病为中心”的医学模式
之上,关系是不平等的,容易产生纠纷并激化矛盾。
而
现代的医患关系建立在“以病人为中心”的新型医学模式
之上,促进医患关系的平等,首先要加强医患之间的沟
通。
世界医学教育联合会《福冈宣言》指出“所有医生
必须学会交流和人际关系的技能。
缺少共鸣（同情）应
当看作技术不够一样,是无能的表现。
”现代转变
现代转变
生物---心理---社会医学模式
医生是服务---征得患者的同意
医生是服务
医疗服务合同关系---医患关系的法律化,双方约
医疗服务合同关系
定权利义务,共同参与的医患关系。
因此医院要纠正观念,时刻注意尊重患者的人格
尊严和合法权益,尊重患者的知情同意权,应认
识到医患双方在医疗诊疗过程中的地位是平等的。
一、目前医患关系严峻:
2009年5月末湖南株洲地方官员带头组织医闹,大闹
株洲二院打伤医护人员事件还没落下帷幕,医务人员的
“黑色六月”拉开了序幕,接连发生几起针对医务人员的
恶性事件:
6月1日河南某院产妇不幸身亡,院长被逼披
麻戴孝;
6月8日杭州一院长被人暴打;
6月11日武汉护士
长接种室内被惨遭割喉身亡;
嫌120来晚了,4人暴打护
士;
北大医院医生拒开假证明被刺中五刀;
6月21日福建
南平医闹事件,6月28日福建三明市因患儿死亡,主治医
生被迫从五楼跳下……
8二、医患关系紧张的原因
1、由于患者对医疗诊疗工作和医学知识的不了解。
对医疗诊疗的效果期望值过高,许多专业知识
是普通患者及家属认识上的“黑洞”,而一旦出
了问题,在对立心理的作用下,当事人就易按
最坏的可能性去推测,有关方面再处理不当,
结果就是一起起惊心动魄的医闹事件。
二、医患关系紧张的原因
2、医务人员的服务态度不好,态度冷
淡或医生回答问题时简单,在解答患
者提出的问题时,显得不耐烦、言语
生硬也是一种因沟通不够引起纠纷的
情况。
3、医务人员因工作过错或失误,导致
患者死亡或损害。
4、医疗费用自付比例的增高也是一根
导火索,医疗费用与期望疗效不相符,
一旦患者死亡或伤残等,患者及其家
属就有一种人财两空的感觉。
5、媒体不负责任的推波助澜引起社会
公众对医院的不信任。
6、相关法律法规不健全,在处理纠纷
时没有一个权力大、中立且威信高的
第三方。
使得在医疗纠纷案件处理过
程中,常出现医患双方在对法律规定
的理解上出现偏差。
二、医患关系紧张的原因7、有些纠纷的产生完全是患者因经
济利益的驱动。
医闹、黑社会性质的
团伙也介入其中,将其视为挣钱的手
段,而医疗卫生系统息事宁人的态度
和某些地方政府的不作为与胡作为进
一步助长了医闹们的气焰,恶化了医
患关系。
三、医患关系紧张的表现患者心态
求医心切,期望值高,不愿后果不好,发生患者死亡或不良后果,
人财两空,通过打闹来得到补偿。
?
高度自我,希望医护人员对他们的病情重视,耐心解释病情,
给予更多地关心。
个别患者有钱、有权,自认为是上帝,医务
人员必须为其服务,唯所欲为。
医疗费用不能太高。
尊重他们的人格、隐私等权利。
认为医生不负责任,感到信誉危机。
三、医患关系紧张的表现医务人员心态
患者不懂医学知识,应当听医生的话。
患者太多,没时间耐心细致地解释,另外患者也听不懂。
一些小病没关系,司空见惯,患者及家属大惊小怪。
医疗费用、药品定价不是医院定的,患者无理对医院提出费用
过高问题。
工作太忙,职业风险大,收入低,价值无所体现,很辛苦,得
不到理解,很委屈。
患者是否要告我:
由于医患关系紧张,保护自己,只要不违规
不积极突破实施抢救,不考虑费用问题。
三、医患关系紧张的表现
患者防范
。
录音、录相-医生的谈话、医生的操作笔记、偷复病历-诊疗情况隐满病情-考医生多处就诊或暗请会诊-另行服药、为闹事
做准备三、医患关系紧张的表现医生戒备厌恶和无可奈何,得过且过。
不积极突破旧的方案,不敢创新,明哲保身。
能推就推,不超越专业范围,疑难的病,最好
不看。
不讲真话,对病情夸大其词。
不敢真心交流四、医患沟通的基础
沟通的基础:
有共同的敌人?
疾病;
平等、互重;
处理医疗纠纷、保护行
医权的法律。
四、医患沟通的基础
医务人员
站在患者和家属的角度;
注意患者家属心情因素、
状态了解其心态?
求生欲?
焦虑?
获知欲-期望值-
信任危机?
预后承受力;
态度真诚,对患者要仔细
和关心。
要不断提高技术水平,确保正确、合理的诊疗。
自我保护四、医患沟通的基础
不能认为自已是上帝,凌
驾于医生之上,不能无理要求,
更不能依仗权势歧视、打闹、污
辱医务人员。
五、医患沟通的意义20世纪以来,世界医学经历了技术上的突飞猛
进,凭借当代日益发展的声、光、电技术和先
进的医学装备,构建了一个严密的客观认知体
系。
现代化的医院中拥有着大批的诊断、治疗
设备,各种高难度的技术手段也为人类的健康
和疾病治疗做出了贡献。
无论医学技术如何科学、先进,对于疾病,却
总是处于滞后状态,医学技术永远也不可能领
先于疾病的发展,而沟通和仁爱精神却总是与
医学并存,与医学的发展而相映生辉!
五、医患沟通的意义
有时去治愈
常常去帮助
总是去安慰五、医患沟通的意义
沟通（Communications）释义为对话、通信、传达、传
授、交流、联系。
在沟通过程中,人员必须借助于各种
媒介如语言、表情、动作、姿态和行为把自己所知道的
信息、看法和态度传递给他人。
医务人员的语言、表情
、动作,甚至医院的环境、诊室的布置、人际关系的氛
围,无一不在向患者及其亲属传达某种信息、情感和态
度。
医患沟通正是疾病治疗与人文关怀结
合的最基本的形式,医务人员通过沟
通,从患方获取疾病信息、疾病背景
、家族和社会致病因素,便于诊断病
因,实施治疗;
患者及亲属可以从医
患沟通中获知任何疾病资料;
更重要
的是通过沟通,可以传递医务人员对
患者的关爱情感,密切医患关系。
六、医患沟通内容
有效沟通
1、病情状况:
要系统、全面、通俗、及时。
2、诊疗流程
3、检查（检查-为什么做检查-可能产生的风险）、治疗
（治疗?
方案的利弊如何选择?
风险、）手术、必要
性、目的、预后等
4、可能发生的问题。
5、应当注意的事项、副作用
6、费用的大致估算沟通方式
沟通方式
咨询?
现场---电话
授课授课座谈会?
问卷
座谈会?
网络
28医患沟通方式----告知
口头告知（谈话）---
无所不谈
无所不谈?
患者本人?
患者家属
书面:
逐条解释、通俗语言、表达清楚、不要误导、填
写完善,---
无所不签
无所不签告知法律依据
告知法律依据《中华人民共和国执业医师法》第二十六条:
“医师应当如实向患者《中华人民共和国执业医师法》第二十六条:
“医师应当如实向患者
或者其家属介绍病情,但应注意避免对患者产生不利后果。
医师
进行实验性临床医疗,应当经医院批准并征得患者本人或者其家进行实验性临床医疗,应当经医院批准并征得患者本人或者其家
属同意。
属同意。
””《医疗机构管理条例》第三十三条:
“医疗机构施行手术、特殊检查《医疗机构管理条例》第三十三条:
“医疗机构施行手术、特殊检查
或者特殊治疗时,必须征得患者同意,并应当取得其家属或者关或者特殊治疗时,必须征得患者同意,并应当取得其家属或者关
系人同意并签字;
无法取得患者意见时,应当取得家属或者关系
人同意并签字;
无法取得患者意见又无家属或者关系人在场,或
者遇到其他特殊情况时,经治医师应当提出医疗处置方案,在取
得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。
得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。
””
30告知法律依据
告知法律依据《医疗事故处理条例》第十一条:
“在医疗活动《医疗事故处理条例》第十一条:
“在医疗活动
中,医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、
医疗措施、医疗风险等如实告知患者,及时解答医疗措施、医疗风险等如实告知患者,及时解答
其咨询;
但是,应当避免对患者产生不利后果。
其咨询;
””31告知法律依据
告知法律依据
医疗机构在注意履行告知义务,实现患者知情同意医疗机构在注意履行告知义务,实现患者知情同意
权的同时,应把握告知尽可能书面化的原则,在紧权的同时,应把握告知尽可能书面化的原则,在紧
急情况下无法实现书面告知时,医务人员或其他相急情况下无法实现书面告知时,医务人员或其他相
关医疗服务人员应忠实、尽可能详细地进行记录并
签字说明,作为医学证明材料。
告知法律依据告知法律依据用药的特殊副作用、自费药、医保不给报销内容;
用药的特殊副作用、自费药、医保不给报销内容;
医疗物品需要自费部分;
患者有权选择治疗与否、详细告知拒绝转院治疗后果;
具有合法代理身份的人签字;
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