复旦大学附属肿瘤医院吴毅教授PPT课件下载推荐.ppt
《复旦大学附属肿瘤医院吴毅教授PPT课件下载推荐.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《复旦大学附属肿瘤医院吴毅教授PPT课件下载推荐.ppt(27页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
Neck,甲状腺癌流行病学,临床上约510的人群可扪及甲状腺结节,但其中只有很少为甲状腺癌。
甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一,其发病率在世界范围内均呈上升趋势,尤以女性明显,其中增加最多的是乳头状癌。
是最常见的内分泌系统恶性肿瘤(90),也是内分泌系统恶性肿瘤的主要死因(63)。
尽管在甲状腺癌的治疗上不断取得进展,但仍有20的患者出现复发和转移。
Neck,甲状腺癌临床概述,其中7585为分化性甲状腺癌(乳头状癌与滤泡状癌)主要临床表现为:
好发年轻女性、肿瘤生长缓慢、病程长。
经过合理的治疗,治愈率高,生存期长。
主要治疗原则:
既要保证肿瘤的治愈率又要考虑患者的生存质量,高度重视综合治疗和功能保全与重建手术。
Neck,中央区淋巴结清扫术,功能性颈清扫术,改良性颈清扫术,根治性颈清扫术,颈淋巴结清扫术,一、颈清扫术分类,Head&
Neck,中央区淋巴结清扫术,中央区淋巴结清扫又称为区淋巴结清扫。
手术指征:
为临床颈侧区淋巴结阴性的甲状腺癌患者。
手术目的:
中央区淋巴结是甲状腺癌淋巴结转移的第一站,清扫此区可以减少颈侧部淋巴结转移的可能性。
Neck,中央区淋巴结清扫术,手术范围:
一般清扫上至甲状软骨,下至胸腺,外至颈动脉鞘,内至气管前的淋巴脂肪组织,主要包括:
喉返神经旁、气管前、气管食管旁淋巴结等。
甲状腺下极附近肿大的淋巴结常提示喉返神经就在附近位置。
术式优缺点:
手术损伤小、术后生活质量佳,如在随访期出现颈侧区淋巴结转移,再行颈清扫时可以避免中央区清扫,减少喉返神经损伤概率。
主要缺点:
很难避免损伤下甲状旁腺,即使保留下来,也常由于血供破坏而导致功能受损。
Neck,功能性颈清扫术,手术指征:
已经有颈侧区淋巴结转移,但转移淋巴结尚未突破包膜外,可分为两种:
A保留颈丛神经的功能性颈清扫术:
主要清扫A,B区淋巴脂肪组织,保留颈从神经,改善颈部及肩部皮肤感觉。
手术指征为颈部转移淋巴结局限于,区者,术者必须对颈部解剖非常熟悉。
B不保留颈丛神经的功能性颈清扫术:
手术指征为转移淋巴结已超出A,区,术中保留胸锁乳突肌,副神经,颈内静脉等组织。
Neck,功能性颈清扫术,颈淋巴结分区颈从的组成及颈袢,Head&
Neck,改良性颈清扫术:
由于转移淋巴结已突破包膜,有外侵或转移淋巴结较大时,可以根据外侵的部位,切除胸锁乳突肌,颈内静脉,副神经等诸多组织之一或更多。
根治性颈清扫术:
由于转移淋巴结严重外侵,根据疾病的需要切除胸锁乳突肌,颈内静脉等组织。
Neck,甲状腺癌根治术(切口设计),Head&
Neck,甲状腺癌根治术(游离皮瓣),Head&
Neck,甲状腺癌根治术(清扫区),Head&
Neck,甲状腺癌根治术(清扫、区),Head&
Neck,甲状腺癌根治术(切除甲状腺、清扫区),Head&
Neck,甲状腺癌根治术(缝合、置引流管),Head&
Neck,二、双侧颈淋巴结清扫术,甲状腺癌可表现为双侧颈部淋巴结转移。
一期手术:
其优点是住院时间短,手术费用低,缺点是如无法保证一侧喉返神经无明显受侵或损伤,为安全起见,常需行气管造瘘术。
二期手术:
先行单侧甲状腺癌联合根治术,术后7天再行对侧颈清扫术,其优点是一般不需要气管造瘘;
缺点是住院时间长,费用高。
Neck,三、青少年甲状腺癌淋巴结清扫术,青少年甲状腺癌的临床特点:
病期晚,常出现双侧颈部淋巴结转移;
但青少年甲状腺癌治疗效果好,大多数能长期生存。
故更应该注意以下要点:
注意保护颈部功能与外观,提高生存质量。
注意保护喉返神经,避免终身气管造瘘。
注意保护甲状旁腺,避免产生永久性低钙血症。
对术后残留患者,辅以局部“补丁”放疗,可提高疗效。
Neck,四、甲状腺髓样癌的颈淋巴结清扫,甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡旁细胞,也称C细胞,属于神经内分泌肿瘤。
临床生物学行为介于分化性甲状腺癌与未分化癌之间,属中度恶性,对该病临床颈淋巴结阴性的患者,颈清扫指征可适当放宽,对不易随访的患者可行选择性颈清扫术。
甲状腺髓样癌易出现前上纵隔淋巴结转移,所以在行区淋巴结清扫时,要格外注意对该区域的彻底清扫,必要时应采用劈胸入路术式(A正中劈胸;
B切除胸锁关节)。
Neck,五、并发症的预防及处理,乳糜漏以左侧多见,术中应仔细结扎颈内静脉角外侧的组织,直至静脉角上方约2厘米。
术后一旦发现乳糜漏,可采用强负压吸引,同时禁用高脂饮食。
如每日引流量大于500ml,应及时手术探查结扎胸导管;
如局部清扫彻底无法缝扎,可转移邻近组织瓣填塞。
Neck,五、并发症的预防及处理,低钙血症双侧区清扫术后,常会出现低钙血症,大多患者能逐渐恢复,少数为终身性。
因此在双侧区清扫时,一定要注意对双侧上甲状旁腺的保护。
低钙症状常发生在手术后3天之内,应常规监测血钙。
有症状低钙血症病人经及时补充钙剂后,症状迅速改善,并往往在术后7天内消失。
出现低钙血症时首先应静脉补钙,慢慢转为口服补钙。
Neck,五、并发症的预防及处理,喉返神经损伤在行中央区淋巴结清扫时,需常规全程显露颈部喉返神经,应注意避免过分游离神经影响血供;
避免过分牵拉,造成神经损伤;
神经入喉处应仔细止血,缝扎时避免夹带入神经;
同时要注意喉返神经解剖变异,避免误伤。
如双侧喉返神经损伤,必须行气管造瘘,以免术后窒息。
Neck,五、并发症的预防及处理,神经根瘤颈清扫时残留的颈、神经根,时间长久时常出现神经根瘤,临床触诊似淋巴结,有触痛,一般无需处理,穿刺可明确诊断。
Neck,六、术后颈淋巴结复发的处理,一般只需将复发的淋巴结切除即可。
Neck,甲状腺切除术,可能较任何其他手术更能代表外科医师的精湛技艺。
Haslted,ThankYou!