实践技能病例分析及答案Word文档格式.docx

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腹平软，肝脾未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。

实验室检查：

Hb143g／L，WBC13.5×

10／L，N86％，Pk285×

10％，动脉血气分析示PH7.32,PaCO256mmHg，PaO260，HCO3-28mmol/L。

胸部X线片：

右下肺可见斑片状渗出影，双肺透亮度增高，膈肌低平。

要求：

根据以上病例摘要，请口述初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。

时间：

15分钟

病例一评分标准总分60分

一、初步诊断：

11分

1.右下肺肺炎3分

2.慢性阻塞性肺疾病4分

3.Ⅱ型呼吸衰竭4分

二、诊断依据24分

1.右下肺肺炎：

（1）发热、寒战，咳嗽，脓性痰2分

（2）查体：

右下肺湿性哕音。

2分

（3）化验血wBC数增高，中性粒细胞比例增高。

（4）右下肺渗出性病变。

2分 

2.慢性阻塞性肺疾病

（1）老年男性，大量吸烟史4分

（2）长期间断咳嗽、咳痰，呼吸困难4分

（3）查体：

双肺叩诊呈过清音,双肺可闻及散在哮鸣音，胸部X线片：

双肺透亮度增高，膈肌低平。

提示肺气肿。

4分

10％，动脉血气分析示PH7.43,PaCO270mmHg，PaO237mmHg，HCO3-23.5mmol/L，SaO292%。

病例二评分标准总分60分

6分

支气管哮喘急性发作期

二、诊断依据12分

1.青年女性，反复喘息伴咳嗽，1天来再发伴胸闷、气促4分

2.与气候变化、接触油烟等刺激性气味有关，可自行缓解。

缓解期无不适症状4分

3.查体：

坐位，喘息状，双肺触觉震颤减弱，叩诊呈过清音,可闻及中量哮鸣音4分

三、鉴别诊断12分

1.急性左心衰4分

3.气道阻塞4分

四、进一步检查15分

1.血常规3分

2.胸部X线片3分

3.心电图、必要时超声心动图3分

4.肺功能检查（支气管舒张实验）3分

5.皮肤变应原检测（病情控制后）3分

五、治疗原则15分

1.休息，吸氧，脱离变应原3分

2.联合使用支气管舒张剂，静脉或口服糖皮质激素缓解症状3分

3.吸入糖皮质激素+支气管舒张剂预防发作3分

4.必要时机械通气治疗3分

5.哮喘的健康教育与管理3分

三、[病例摘要]

男性，67岁，反复咳嗽、咳痰、痰中带血20年，加重伴发热5天。

患者20年前感冒后，出现发热、咳嗽，咳黄黏痰，量约30-50ml/d，伴痰中带血，无胸闷、胸痛，胸部X线片提示“肺部感染”，按肺炎治疗后好转。

此后，多次出现痰量增多，量约80-100ml/d。

黄浓痰，有臭味，伴发热、气喘，体温38.4℃。

无痰中带血。

自行服用“青霉素V钾、复方甘草片”，疗效欠佳。

本次发病以来精神状态差。

食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无变化。

否认肺结核、心脏病史。

无药物过敏史。

吸烟40年，15-20支2/日，已戒烟10年，饮少量白酒。

无遗传病家族史。

T38.1℃，P87次/分，R23次/分，BP120/84mmHg.消瘦、精神差。

口唇无发绀。

叩诊呈清音，双下肺可闻及散在湿性罗音及干鸣音，未闻及胸膜摩嚓音。

心界不大，心率87次/分，律齐，无杂音。

双手可见杵状指。

实验室检查：

Hb153g/L，RBC4.71x1012/L，WBC12.3x109/L，N85%，Plt255x109/L。

胸部CT：

右肺中叶及双肺下叶多发囊状阴影，可见“双轨征”，双下肺散在斑片状模糊影。

病例三[评分标准]

一、初步诊断（6分）

1.支气管扩张2分

2.双下肺肺炎2分

二、诊断依据15

1.支气管扩张

（1）老年男性，慢性病程，反复咳嗽、咳脓痰，班伴痰中带血。

双下肺湿性罗音，杵状指2分

（3）胸部CT：

双下肺多发囊状阴影，柱状影2分

2.双下肺肺炎

（1）发热、痰量增加，脓性痰2分

双下肺湿性罗音2分

（3）血常规：

白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高2分

（4）胸部CT：

双下肺斑片状阴影3分

三、鉴别诊断（9分）

1.慢性阻塞性肺疾病3分

2.肺结核3分

3.支气管肺癌3分

四、进一步检查（15分）

1.肝、肾功能，肿瘤标记物3分

2.痰病原学检查（细菌培养+药敏、痰涂片抗酸染色）3分

3.动脉血气分析3分

4.肺功能检查（病情控制后）3分

5.必要时支气管镜检查3分

五、治疗原则（15分）

1.休息、吸氧、营养支持4分

2.应用广谱抗生素+抗厌氧菌药物4分

3.应用支气管舒张剂、祛痰药物4分

4.病情缓解后行肺炎球菌疫苗、流感疫苗接种。

3分

四[病例摘要]

男性，32岁，间断咳嗽、咳痰、痰中带血1年，咯血2小时。

患者1年前开始间断咳嗽、咳少许脓性痰，伴痰中带血，约5-10ml/d，无发热、胸闷、胸痛。

数天后血痰自行消失。

后上述症状间断出现3次，均自行好转。

口服“抗感染”（具体不详）后病情无明显改善。

2小时前用力大便后咯整口鲜血，量约200ml，伴心悸、头晕，急诊入院。

本次发病以来精神、食欲可、睡眠正常，大小便正常，体重无变化。

幼年时曾患“麻疹肺炎”。

。

否认肺结核、心脏病病史。

无烟酒嗜好。

T37.7℃，P94次/分，R24次/分，BP107/76mmHg.消瘦，口唇无发绀。

胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，双下肺可闻及少许细湿啰音。

心界不大，心率94次/分，律齐，无杂音。

腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

血常规：

Hb123g/L，RBC4.11x1012/L，WBC12.3x109/L，N85%，杆状核0,08，Pl,255x109/L。

双下肺纹理增粗紊乱，左下肺见小囊状透亮区，其内可见液平。

双下肺多发斑片状影。

病例四[评分标准]

一、初步诊断（8分）

1.支气管扩张4分

2.双下肺肺炎4分

二、诊断依据12分

（1）青年男性，反复咳嗽、咳脓性痰、伴痰中带血，本次大咯血1.5分

（2）“麻疹肺炎”病史1.5分

（3）查体：

双下肺湿性罗音1.5分

（4）胸部X线片：

左下肺见小囊状透亮区，其内可见液平1.5分

2.双下肺肺炎

（1）发热、咳嗽、咳脓痰1.5分

（3）血白细胞总数及中性粒细胞比例增高，可见核左移1.5分

双下肺斑片状影1.5分

三、鉴别诊断（10分）

1.慢性阻塞性肺疾病2.5分

2.肺结核2.5分

3.先天性肺囊肿2.5分

4．支气管肺癌2.5分

1.肝、肾功能，肿瘤标记物，血型。

2.痰病原学检查（细菌培养+药敏、痰涂片抗酸染色）4分

3.胸部高分辨率CT4分

4.必要时支气管镜检查3分

1.休息、吸氧、营养支持，必要时输血。

2.应用广谱抗生素+抗厌氧菌药物3分

3.体位引流，应用祛痰药、支气管舒张剂3分

4.应用垂体后叶素、氨基己酸等药物止血治疗3分

5.必要时手术或支气管动脉栓塞。

五[病例摘要]

男性，37岁，间断咳嗽、咳痰、痰中带血5年，咯血2小时。

患者5年前开始间断咳嗽、咳痰，痰量不多，为黏痰或脓性痰，有时痰中带血。

3年前曾行胸部X线片检查示“右上肺尖纤维索条影及硬结灶，可见透亮区”，多次查痰抗酸杆菌阴性。

给予抗感染及止血治疗症状可好转。

2小时前突然咯鲜红色血液，量约200ml。

无发热、胸痛及呼吸困难，急诊就诊。

本次发病以来食欲、睡眠正常，大小便正常，体重无变化。

10年前患右上肺结核，抗结核治疗1年后治愈。

否认高血压、心脏病、糖尿病病史。

T36.4℃，P82次/分，R20次/分，BP136/80mmHg.睑结膜无苍白，浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉无怒张。

右上肺可闻及湿性罗音。

心界不大，心率82次/分，律齐，无杂音。

腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，未见杵状指。

Hb123g/L，RBC4.11x1012/L，WBC8.5x109/L，N78%，Plt155x109/L。

右上肺纤维索条影及硬结灶，可见数个囊状阴影，与3年前胸片比较无明显变化。

病例五[评分标准]

2.右上肺陈旧性结核

（1）间断咳嗽、咳痰、痰中带血。

（2）本次大咯血。

右上肺湿性罗音。

右上肺纤维索条影及硬结灶，可见数个囊状阴影。

（1）胸部X线片：

右上肺纤维索条影及硬结灶，较前无明显变化。

（2）肺结核病史，多次痰找结核杆菌阴性。

2

1.支气管肺癌5分

2.肺脓肿（或特殊类型肺部感染）5分

1.肝、肾功能，血糖，电解质，肿瘤标记物，血型。

六[病例摘要]

女性，19岁，发热伴腹痛、腹泻2天。

患者2天前中午在外就餐，当晚8点出现发热，体温39-40℃，伴畏寒、寒战，全身不适，同时出现腹痛，呈阵发性，位于下腹和脐周，大便共10次，开始为稀便带粘液，量较多，后为脓血便，量少，伴有明显的里急后重，无恶心、呕吐，自服黄连素3片/次，公服用2次，无好转。

发病以来精神状态差。

食欲下降、睡眠差，小便量少，既往体健，否认类似疾病发作史，否认慢性消化道疾病史。

T39.5℃，P130次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。

急性病面容，眼窝稍内陷，皮肤弹性差，未见出血和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。

巩膜无黄染。

颈软，双肺未闻及干湿性罗音