实践技能病例分析及答案Word文档格式.docx

1、腹平软，肝脾未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。 实验室检查：Hb 143gL，WBC 13.510L，N 86，Pk28510，动脉血气分析示PH7.32,PaCO256mmHg，PaO260，HCO3-28mmol/L。 胸部X线片：右下肺可见斑片状渗出影，双肺透亮度增高，膈肌低平。要求：根据以上病例摘要，请口述初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。时间：15分钟病例一评分标准 总分60分一、初步诊断：11分1.右下肺肺炎3分2.慢性阻塞性肺疾病4分3.型呼吸衰竭4分二、诊断依据 24分1.右下肺肺炎： （1） 发热、寒战，咳嗽，脓性痰2分（2）查体：右下肺湿性哕音。2分

2、 （3）化验血wBC数增高，中性粒细胞比例增高。（4）右下肺渗出性病变。 2分2. 慢性阻塞性肺疾病（1） 老年男性，大量吸烟史4分（2）长期间断咳嗽、咳痰，呼吸困难4分（3） 查体：双肺叩诊呈过清音,双肺可闻及散在哮鸣音，胸部X线片：双肺透亮度增高，膈肌低平。提示肺气肿。4分10，动脉血气分析示PH7.43,PaCO270mmHg，PaO237 mmHg，HCO3-23.5mmol/L，SaO292%。病例二评分标准 总分60分6分支气管哮喘急性发作期二、诊断依据 12分1.青年女性，反复喘息伴咳嗽，1天来再发伴胸闷、气促4分2. 与气候变化、接触油烟等刺激性气味有关，可自行缓解。缓解期无不

3、适症状4分3. 查体：坐位，喘息状，双肺触觉震颤减弱，叩诊呈过清音,可闻及中量哮鸣音4分三、鉴别诊断 12分1.急性左心衰4分3.气道阻塞4分四、进一步检查 15分 1.血常规3分2.胸部X线片3分3.心电图、必要时超声心动图3分4.肺功能检查（支气管舒张实验）3分5.皮肤变应原检测（病情控制后）3分五、治疗原则 15分1.休息，吸氧，脱离变应原3分 2.联合使用支气管舒张剂，静脉或口服糖皮质激素缓解症状 3分3.吸入糖皮质激素+支气管舒张剂预防发作 3分4.必要时机械通气治疗 3分5.哮喘的健康教育与管理 3分三、病例摘要 男性，67岁，反复咳嗽、咳痰、痰中带血20年，加重伴发热5天。 患者

4、20年前感冒后，出现发热、咳嗽，咳黄黏痰，量约30-50ml/d，伴痰中带血，无胸闷、胸痛，胸部X线片提示“肺部感染”，按肺炎治疗后好转。此后，多次出现痰量增多，量约80-100ml/d。黄浓痰，有臭味，伴发热、气喘，体温38.4。无痰中带血。自行服用“青霉素V钾、复方甘草片”，疗效欠佳。本次发病以来精神状态差。食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无变化。否认肺结核、心脏病史。无药物过敏史。吸烟40年，15-20支2/日，已戒烟10年，饮少量白酒。无遗传病家族史。T38.1，P87次/分，R23次/分，BP120/84mmHg.消瘦、精神差。口唇无发绀。叩诊呈清音，双下肺可闻及散在湿性罗音及干鸣音

5、，未闻及胸膜摩嚓音。心界不大，心率87次/分，律齐，无杂音。双手可见杵状指。实验室检查：Hb153g/L，RBC4.71x1012/L，WBC12.3x109/L，N85%，Plt255x109/L。胸部CT：右肺中叶及双肺下叶多发囊状阴影，可见“双轨征”，双下肺散在斑片状模糊影。 病例三评分标准一、初步诊断（6分）1.支气管扩张2分2.双下肺肺炎2分二、诊断依据151.支气管扩张（1）老年男性，慢性病程，反复咳嗽、咳脓痰，班伴痰中带血。双下肺湿性罗音，杵状指2分（3）胸部CT：双下肺多发囊状阴影，柱状影2分2.双下肺肺炎（1）发热、痰量增加，脓性痰2分双下肺湿性罗音2分（3）血常规：白细胞总

6、数及中性粒细胞比例明显增高2分（4）胸部CT：双下肺斑片状阴影3分三、鉴别诊断（9分）1.慢性阻塞性肺疾病3分2.肺结核3分3.支气管肺癌3分四、进一步检查（15分）1.肝、肾功能，肿瘤标记物3分2.痰病原学检查（细菌培养+药敏、痰涂片抗酸染色）3分3.动脉血气分析3分4.肺功能检查（病情控制后）3分5.必要时支气管镜检查3分五、治疗原则（15分）1.休息、吸氧、营养支持4分2.应用广谱抗生素+抗厌氧菌药物4分3.应用支气管舒张剂、祛痰药物4分4.病情缓解后行肺炎球菌疫苗、流感疫苗接种。3分四病例摘要 男性，32岁，间断咳嗽、咳痰、痰中带血1年，咯血2小时。 患者1年前开始间断咳嗽、咳少许脓性

7、痰，伴痰中带血，约5-10ml/d，无发热、胸闷、胸痛。数天后血痰自行消失。后上述症状间断出现3次，均自行好转。口服“抗感染”（具体不详）后病情无明显改善。2小时前用力大便后咯整口鲜血，量约200ml，伴心悸、头晕，急诊入院。本次发病以来精神、食欲可、睡眠正常，大小便正常，体重无变化。幼年时曾患“麻疹肺炎”。否认肺结核、心脏病病史。无烟酒嗜好。T37.7，P94次/分，R24次/分，BP107/76mmHg.消瘦，口唇无发绀。胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，双下肺可闻及少许细湿啰音。心界不大，心率94次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。血常规：Hb123g/L，RB

8、C4.11x1012/L，WBC12.3x109/L，N85%，杆状核0,08，Pl,255x109/L。双下肺纹理增粗紊乱，左下肺见小囊状透亮区，其内可见液平。双下肺多发斑片状影。 病例四评分标准一、初步诊断（8分）1.支气管扩张4分2.双下肺肺炎4分二、诊断依据12分（1）青年男性，反复咳嗽、咳脓性痰、伴痰中带血，本次大咯血1.5分（2）“麻疹肺炎”病史1.5分（3）查体：双下肺湿性罗音1.5分（4）胸部X线片：左下肺见小囊状透亮区，其内可见液平1.5分2. 双下肺肺炎（1）发热、咳嗽、咳脓痰1.5分（3）血白细胞总数及中性粒细胞比例增高，可见核左移1.5分双下肺斑片状影1.5分三、鉴别诊

9、断（10分）1.慢性阻塞性肺疾病2.5分2.肺结核2.5分3.先天性肺囊肿2.5分4支气管肺癌2.5分1.肝、肾功能，肿瘤标记物，血型。2.痰病原学检查（细菌培养+药敏、痰涂片抗酸染色）4分3.胸部高分辨率CT4分4.必要时支气管镜检查3分1.休息、吸氧、营养支持，必要时输血。2.应用广谱抗生素+抗厌氧菌药物3分3.体位引流，应用祛痰药、支气管舒张剂3分4.应用垂体后叶素、氨基己酸等药物止血治疗3分5.必要时手术或支气管动脉栓塞。五病例摘要 男性，37岁，间断咳嗽、咳痰、痰中带血5年，咯血2小时。 患者5年前开始间断咳嗽、咳痰，痰量不多，为黏痰或脓性痰，有时痰中带血。3年前曾行胸部X线片检查示

10、“右上肺尖纤维索条影及硬结灶，可见透亮区”，多次查痰抗酸杆菌阴性。给予抗感染及止血治疗症状可好转。2小时前突然咯鲜红色血液，量约200ml。无发热、胸痛及呼吸困难，急诊就诊。本次发病以来食欲、睡眠正常，大小便正常，体重无变化。10年前患右上肺结核，抗结核治疗1年后治愈。否认高血压、心脏病、糖尿病病史。T36.4，P82次/分，R20次/分，BP136/80mmHg.睑结膜无苍白，浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉无怒张。右上肺可闻及湿性罗音。心界不大，心率82次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，未见杵状指。Hb123g/L，RBC4.11x1012/L，WBC8.5x109/L，N

11、78%，Plt155x109/L。右上肺纤维索条影及硬结灶，可见数个囊状阴影，与3年前胸片比较无明显变化。 病例五评分标准2.右上肺陈旧性结核（1）间断咳嗽、咳痰、痰中带血。（2）本次大咯血。右上肺湿性罗音。右上肺纤维索条影及硬结灶，可见数个囊状阴影。（1）胸部X线片：右上肺纤维索条影及硬结灶，较前无明显变化。（2）肺结核病史，多次痰找结核杆菌阴性。21.支气管肺癌5分2.肺脓肿（或特殊类型肺部感染）5分1.肝、肾功能，血糖，电解质，肿瘤标记物，血型。六病例摘要 女性，19岁，发热伴腹痛、腹泻2天。患者2天前中午在外就餐，当晚8点出现发热，体温39-40，伴畏寒、寒战，全身不适，同时出现腹痛，呈阵发性，位于下腹和脐周，大便共10次，开始为稀便带粘液，量较多，后为脓血便，量少，伴有明显的里急后重，无恶心、呕吐，自服黄连素3片/次，公服用2次，无好转。发病以来精神状态差。食欲下降、睡眠差，小便量少，既往体健，否认类似疾病发作史，否认慢性消化道疾病史。T39.5，P130次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性病面容，眼窝稍内陷，皮肤弹性差，未见出血和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。颈软，双肺未闻及干湿性罗音