临床医师资格实践技能考试第一站病例分析_精品文档Word文档下载推荐.doc
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109/L,网织红细胞1.5%,尿蛋白(-),镜检(-),大便潜血(-),血清铁50g/dl。
时间:
准备5分钟,口述回答10分钟
评分要点:
(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断:
1.缺铁性贫血月经过多所致3分
2.月经过多原因待查2分
(二)诊断依据:
1.月经过多1分
2.化验:
小细胞低色素性贫血1分
3.血清铁低1分
二、鉴别诊断(5分)
1.慢性病贫血2分
2.海洋性贫血1.5分
3.铁幼粒细胞贫血1.5分
三、进一步检查(4分)
1.骨髓检查+铁染色1.5分
2.血清铁蛋白、总铁结合力1.5分
3.妇科检查:
包括B超、必要时诊刮1分
四、治疗原则(3分)
1.去除病因:
治疗妇科病1.5分
2.补充铁剂1.5分
002
男性,15岁,因发热、食欲减退、恶心2周,皮肤黄染1周来诊
患者2周前无明显诱因发热达38℃,无发冷和寒战,不咳嗽,但感全身不适、乏力、
食欲减退、恶心、右上腹部不适,偶尔呕吐,曾按上感和胃病治疗无好转。
1周前皮肤出现
黄染,尿色较黄,无皮肤搔痒,大便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。
既往体健,无肝炎
和胆石症史,无药物过敏史,无输血史,无疫区接触史。
查体:
T37.5℃,P80次/分,R20次/分,Bp120/75mmHg,皮肤略黄,无出血点,浅
表淋巴结末触及,巩膜黄染,咽(-),心肺(-),腹平软,肝肋下2cm,质软,轻压痛和叩击
痛,脾侧位刚及,腹水征(-),下肢不肿。
血Hb126g/L,WBC5.2×
109/L,N65%,L30%,M5%,plt200×
109/L,网织红
细胞1.0%,尿蛋白(-),尿胆红素(+),尿胆原(+),大便颜色加深,隐血(-)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
黄疸原因待查:
急性黄疸型肝炎可能性大4分
(二)诊断依据
1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上腹
不适等黄疸前期表现,1周后出现黄疸2分
2.查体发现皮肤、巩膜黄染,肝脾肿大,肝区有压痛和叩击痛
1分
3.验尿:
胆红素及尿胆原均阳性1分
二、鉴别诊断(5分)
1.鉴别黄疸型肝炎的类型2分
2.溶血性黄疸1.5分
3.肝外阻塞性黄疸1.5分
三、进一步检查(4分)
1.肝功能(包括血胆红素)2分
2.肝炎病毒学指标1分
3.腹部B超1分
四、治疗原则(3分)
1.一般治疗:
休息、多种维生素、严禁饮酒等1分
2.抗病毒治疗:
包括干扰素、拉咪夫定等1分
3.护肝药物0.5分
4.中医药0.5分
003
男性,35岁,因腹痛、脓血便2个月来诊
患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃,无寒战,同时有腹痛、腹泻,大便每日0余次,为少量脓血便,伴里急后重,曾到附近医院化验大便有多数白细胞,口服几次庆大霉素和黄连素好转,以后虽间断服用黄连素,但仍有粘液性便,左下腹不适,自觉日渐乏力遂来诊,病后进食减少,体重似略有下降,具体未测,小便正常,睡眠尚可。
既往体健,无慢性腹泻史,无药物过敏史,无疫区接触史。
检体:
T37.2℃,P86次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,无皮疹和出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,咽(-),心肺(-),腹平软,左下腹轻压痛,无肌紧张和反跳痛,未触及肿块,肝脾未触及,腹水征(-),肠鸣音稍活跃,下肢不肿。
血Hb129g/L,WBC11.4×
109/L,N78%,L22%,plt210×
109/L,大便常规为粘
液脓性便,WBC20-30个/高倍,偶见成堆脓球,RBC3-5个/高倍,尿常规(-)
准备5分钟,口述回答10分钟。
(一)诊断
腹泻原因待诊:
慢性菌痢可能性大4分
(二)诊断依据
1.开始有急性菌痢史:
急性发热、腹痛、脓血便、大便
镜检白细胞多数1分
2.口服庆大霉素好转1分
3.因治疗不彻底,病程超过2个月未愈1分
4.化验血WBC数和中性粒细胞比例增高,大便中WBC20-30个/高倍,偶见成堆脓球1分
1.阿米巴痢疾2分
2.溃疡性结肠炎1.5分
3.直肠结肠癌1.5分
1.大便致病菌培养+药敏试验2分
2.肛门指诊1分
3.纤维肠镜检查1分
1.病原治疗:
联合应用2种不同类型的抗生素,也可用抗菌
药物保留灌肠2分
2.对症治疗1分
004
男性,15岁,因高热、头痛、频繁呕吐3天,于1月10日来诊患者3天前突然高热达39℃,伴发冷和寒战,同时出现剧烈头痛,频繁呕吐,呈喷射性,吐出食物和胆汁,无上腹部不适,进食少,二便正常。
既往体健,无胃病和结核病史,无药物过敏史,所在学校有类似病人发生。
T39.1℃,P110次/分,R22次/分,Bp120/80mmHg,急性热病容,神志清楚,皮肤散在少量出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,咽充血(+),扁桃体(-),颈有抵抗,两肺叩清,无罗音,心界叩诊不大,心率110次/分,律齐,腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿,Brudzinski征(+),Kernig征(+),Babinski征(-)
血Hb124g/L,WBC14.4×
109/L,N84%,L16%,plt210×
109/L,尿常规(-),大
便常规(-)
(一)诊断
流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大4分
(二)诊断依据
1.冬春季节发病(1月10日),当地有本病发生(学校有类似病人)1分
2.急起高热,剧烈头痛,频繁喷射性呕吐,皮肤出血点和脑膜刺激征2分
3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高1分
1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎2分
2.结核性脑膜炎2分
3.病毒性脑膜炎1分
1.腰穿:
测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检(培养和涂片)1分
2.血培养或皮肤瘀点涂片1分
3.胸片除外肺炎和结核1分
尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌
药物,首选大剂量青霉素,并可应用氯霉素及三代头孢菌素2分
2.对症治疗:
(1)甘露醇降颅压
(2)物理降温或用退热药1分
005
女性,59岁,间断咳嗽、咳痰5年,加重伴咯血2个月。
患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰,给予抗生素及祛痰治疗,1个月后症状不见好转,体重逐渐下降,后拍胸片诊为“浸润型肺结核”,肌注链霉素1个月,口服利福平、雷米封3个月,症状逐渐减轻,遂自行停药,此后一直咳嗽,少量白痰,未再复查胸片。
2个月前劳累后咳嗽加重,少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。
病后进食少,二便正常,睡眠稍差。
既往6年前查出血糖高,间断用过降糖药,无药物过敏史。
查体:
T37.4℃,P94次/分,R22次/分,BP130/80mmHg,一般稍弱,无皮诊,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,气管居中,两上肺呼吸音稍减低,并闻及少量湿罗音,心叩不大,心率94次/分,律齐,无杂音,腹部平软,肝脾未触及,下肢不肿。
血Hb110g/L,WBC4.5×
109/L,N53%,L47%,plt210×
109/L,ESR35mm/h,空腹血糖9.6mmol/L,尿蛋白(-),尿糖(++)
(一)诊断
1.肺结核(浸润型?
慢性纤维空洞型?
)3分
2.糖尿病2型1分
(二)诊断依据
1.5年结核病史,治疗不彻底,近2个月来加重伴咯血,血沉快2分
2.查体,有低热,两肺上部有异常体征1分
3.有糖尿病史,现在空腹血糖明显高于正常,尿糖(++)1分
1.支气管扩张2分
2.肺脓肿2分
3.肺癌1分
1.X线胸片1分
2.痰找结核菌,必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌,支气管内膜活检,血清结核抗体检测2分
4.检查胰岛功能:
胰岛素释放试验,餐后2小时血糖,糖化血红蛋白测定1分
1.正规抗结核治疗,坚持规则、适量、足疗程治疗,联合用药,注意肝功能2