胸心外科疾病Word格式.docx

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（4）用力咳嗽时，可用双手稍用力护压住伤口，以减轻由于胸廓的震动而引起的伤口疼痛。

（5）指导病人做深呼吸运动、吹气球或使用呼吸功能锻炼仪。

（6）平卧，做抬臀、踢腿运动，预防双下肢深静脉血栓的形成及骶尾部皮肤受压。

（7）痰多咳不出时，行镜下吸痰。

6.胸腔闭式引流管的护理

（1）引流装置要保持无菌密闭。

注意引流瓶长管位置、引流液量及颜色、水柱波动情况。

（2）拔管后用无菌油纱堵塞引流口，以胸带包紧。

观察有无呼吸困难、皮下气肿。

引流口渗液时应及时更换敷料。

7.有效止痛遵医嘱硬膜外管推注止痛药，针管放置要保证安全，活动时勿将硬膜外管拔出。

8.晨护时，每日注意查看伤口处皮肤。

【健康指导】

1.阐明术后进行呼吸功能恢复锻炼的方法及重要性，使病人掌握有效的咳嗽技巧和深呼吸运动，并取得病人和家属的配合。

2.进食有营养、易消化食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。

3.加强身体锻炼，逐渐增加室外活动。

保持室内空气清新，湿度适宜。

远离流感人群。

4.必要时家中应备有氧气袋或氧气瓶，可每日低流量吸氧30～60分钟。

活动后若感觉憋气、呼吸频率加快，可安静卧床，给予吸氧。

5.术后伤口不适、疼痛可持续数月，遵医嘱服用止痛药。

保持皮肤清洁，可擦澡或淋浴，短期内不要盆浴。

6.保持情绪稳定，心情愉快。

戒烟酒。

7.术后两周到门诊复查，以后定期随诊。

二、胸腺瘤手术

【评估】

1.有无重症肌无力的表现。

2.重症肌无力的分型及程度。

1.常规备皮，清洁手术区域皮肤。

2.戒烟，减少呼吸道分泌物。

术前给予雾化吸入治疗。

3.加强呼吸功能锻炼，掌握有效的咳嗽技巧和深呼吸运动。

4.重症肌无力病人的护理参照重症肌无力护理常规。

1.观察病情变化。

手的握力、吞咽情况、呼吸频率和幅度。

2.备好气管切开包、气管插管、人工呼吸机及抢救物品。

3.充分给氧，注意气道湿化，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。

4.认真观察服药情况及反应。

5.观察重症肌无力危象及胆碱危象的并发症。

1.服用抗胆碱酯酶药物时要准时、准确。

2.当出现流泪、流涕、痰多、汗多、肌肉颤动、肠鸣音亢进等症状时可能是抗胆碱酯酶药物过量，应及时就诊。

三、食管贲门癌根治手术

1.全身营养状况。

2.呕吐程度。

1.合理安排饮食，提供高蛋白、高热量、少纤维的流质饮食或半流食。

对不能进食者给予肠道外营养。

2.保持口腔清洁，口腔内有异味或溃疡者，用多贝尔漱口液漱口。

3.结肠代食管手术需彻底清洁肠道。

1.胃管负压适宜；

冲管时若阻力明显，必须及时报告医师处理；

胃管固定安全、牢固，且活动方便；

胃肠功能恢复后遵医嘱拔除胃管。

2.禁食水期间加强口腔护理。

给予静脉营养支持。

3.胃肠功能恢复后遵医嘱进食水。

同时观察体温的变化及病人的反应。

若出现体温升高，或进食水后腹痛，立即停止并通知医生。

进食初期，药丸药片类应研粉、化水后服用。

4.行颈部吻合术者

（1）伤口愈合前不可过度扬头，以免牵拉颈部伤口。

（2）给予雾化吸入，加强痰液的稀释，鼓励自行排痰。

若出现痰排不出、肺不张，可行支气管镜下吸痰。

（3）每日检查颈部伤口，在漱洗、护理时注意保护。

5.吻合口瘘的观察：

病人有无高热、呼吸困难、胸腔积液及全身中毒症状。

1.食管手术后忌暴饮暴食，宜少食多餐，细嚼慢咽，营养合理。

2.避免睡前、躺卧进食。

进食后需站立、端坐、慢走。

3.贲门癌术后饭后不宜卧床，睡眠时可垫高枕。

4.呕吐严重者应禁食，给予胃肠外营养，待水肿消退后再进食。

5.术后2个月左右仍有下咽困难，应及时就诊，以排除吻合口狭窄。

四、肺切除术

有无咳嗽症状，是否合并肺部感染。

戒烟，合并肺部感染者，雾化吸入后，给予体位排痰。

1.半卧位为主。

全肺切除术后避免完全侧卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，导致呼吸、循环异常。

2.6小时后可遵医嘱少量饮水，以避免由于口腔、咽喉干燥、疼痛，增加咳痰难度。

3.记录每小时胸腔积液量和颜色，并观察心率和血压的变化。

4.全肺切除术后胸管应夹闭牢固。

避免活动过量。

吸氧时间可相对延长。

5.静脉补液匀速，先胶体后晶体，限制盐的过量摄入。

观察尿量，维持水、电解质平衡。

6.术后第一日遵医嘱进食。

多食水果、蔬菜。

卧床期间少量活动，应少食牛奶。

进食不足者可给予静脉营养。

1.鼓励病人下床活动，逐渐增加活动量。

指导使用呼吸功能锻炼仪。

2.指导病人患侧上肢做爬墙运动。

3.忌烟。

五、心包剥脱术

1.有无心功能不全的表现。

2.有无胸腔积液、腹水。

3.了解健康史。

特别是有无结核病史。

4.营养状况。

1.心功能不全者应限制活动量、限制液体入量、低盐饮食。

同时用洋地黄和利尿剂，以控制心衰。

2.结核者，坚持抗结核治疗，按时服药。

3.大量腹腔积液病人可间断放腹腔积液，每次放腹水量少于2000ml。

操作中严格遵守无菌原则。

4.提供高蛋白饮食或静脉补充白蛋白。

1.监测中心静脉压、血压、心率的变化，术后遵医嘱适量给予利尿剂、血管收缩剂，同时用洋地黄控制心率。

2.记录24小时出入量，控制液体入量。

补液要缓慢均匀滴入，避免肺水肿的发生。

3.每日遵医嘱查血钾。

4.坚持高蛋白、低盐饮食。

每日食盐量不超过3g，防止水钠潴留，加重水肿。

5.3天可开始床边活动，术后两周之内限制活动量。

6.测量腹围，观察腹水吸收情况。

六、心血管外科的一般护理

1.间断吸氧。

指导病人使用呼吸锻炼仪或吹气球，教会病人深呼吸及有效咳嗽，以减少术后肺部并发症。

2.测量体重、身高，为术中、术后用药剂量提供依据。

3.对长期使用利尿剂的病人。

每日记录尿量并观察血钾的含量。

4.对心衰或心绞痛的病人，应卧床，限制活动量。

5.心功能不全、心脏肥大的病人，术前1周遵医嘱给予静脉输入极化液（10%葡萄糖500ml+15%氯化钾10ml+胰岛素1:

4）。

6.术前3天停用心得安或洋地黄类药物。

防止发生房室传导阻滞。

7.保持排便通畅，便秘者可口服缓泻药。

8.备好抢救物品。

1.监护护理

（1）挤压心包和纵隔引流管以保持通畅，检查导尿管是否通畅，放置连续体温监护仪。

体位应根据具体情况而定。

采用自然引流形式。

（2）监护并记录病人的心率、心律、动脉压、中心静脉压、房压等。

观察外周静脉充盈情况，四肢末梢皮肤温度和颜色。

（3）观察气管是否移位。

记录气管插管的深度，听诊双肺呼吸音。

观察胸廓运动，观察呼吸幅度和频率，保持呼吸道通畅，条件允许情况下，定时翻身、拍背，必要时给予深部气管吸痰。

（4）观察意识情况、瞳孔大小和对光反射情况。

观察病人的手握力和四肢活动情况。

（5）观察每小时尿量，导尿的病人导尿管应保留至心血管功能和肾功能稳定后再拔除。

2.放射和实验室检查胸部x线检查，细胞总数、血红蛋白、血细胞比容、血气分析、血电解质和肌酐、尿素氮等。

3.连续监测体温，注意保温。

当体温达38℃时，应给予物理降温，可使用冰袋冷敷或酒精擦浴。

4.观察每小时出血量、出血总量、出血形式、出血性状以及血液流动力学的变化。

术后出血过多需即刻手术止血。

手术指征包括：

（1）急性心脏压塞。

（2）出血过多或怀疑外科止血不满意。

（3）纵隔、胸腔内积血短时间增多。

1.保持心情愉快，避免情绪激动。

2.修养环境舒适安静，室内空气清新，温、湿度适宜，避免感冒、着凉。

3.注意饮食合理。

心功能较差的病人要限制食盐的摄入；

使用利尿剂的病人应保持摄入量和尿量的平衡；

肥胖、高血脂、冠心病的病人应以低脂饮食为主，多食水果、蔬菜。

培养良好的饮食习惯，不要过量进食。

禁烟酒、咖啡、辛辣刺激的食物。

4.保持大便通畅，必要时可服缓泻剂。

5.劳逸结合，根据自身情况进行适当的体育锻炼，避年过度劳累。

6.育龄期妇女应做好避孕，以免妊娠增加心脏负担。

7.服用强心利尿药者，应遵医嘱，定时、连续服用，不可随意停药、换药、增减药量，如有不适或疑问，及时与医师联系。

8.服用抗凝药者，定期复查凝血酶原时间和活动度。

9.服用利尿剂者，应定期复查电解质，防止低血钾，避免发生恶性心律失常。

七、心脏瓣膜手术

1.有无心功能不全。

2.心率、心律。

3.有无细菌性心内膜炎。

1.提供低盐、低脂肪、高蛋白饮食。

少食多餐。

2.适量活动，充足睡眠。

3.鼓励多进食蔬菜水果，便秘者可遵医嘱口服缓泻药。

4.有呼吸困难时，给予吸氧，以供应脑部与心脏充足的氧气，预防组织缺氧。

5.正确服用利尿剂和洋地黄。

观察用药后的反应。

术前3天停用洋地黄、β阻断剂类药，以预防术后心脏传导阻滞。

6.练习深呼吸及有效咳嗽，预防术后肺不张。

7.进入手术室前可在骶尾部贴褥疮膜，以预防术中引起低温、手术时间过长使皮肤受损。

1.术后连续监测心电图3-4天，观察心律的变化，是否出现术后常见的心律不齐，如传导阻滞、心房纤颤、心室率过速等。

2.观察呼吸的频率和幅度、X线片、双肺呼吸音、痰的颜色和量。

3.拔除气管内插管后，观察是否有呼吸窘迫的征象。

4.定时检测血钾，以观察补钾的效果，防止低血钾的发生。

1.指导正确服药。

告知瓣膜置换术后的病人需长时间的服用强心、利尿、补钾、抗凝药物。

2.掌握所服药物的副作用，学会自我观察，如有不适，及时与医师联系。

3.每天记录尿量，每月复查血钾。

4.每月复查凝血酶原时间和活动度，根据检验结果，遵医嘱增减抗凝药量。

八、冠状动脉搭桥术

1.心绞痛的形态。

2.疲乏无力、呼吸困难。

1.限制活动，卧床休息，松开衣领及束缚的衣服，协助病人床上使用便器。

2.遵医嘱舌下含服硝酸甘油，必要时给予静脉点滴和胸前区贴用硝酸甘油。

并观察药效。

3.冠脉造影术前做碘过敏试验。

4.双上肢前壁备皮。

1.造影后卧床24小时，伤口处加压包扎。

2.观察手指的皮温、颜色、灵活度。

观察上肢伤口，有无血肿、出血、疼痛，防止感染。

3.观察血压的变化，可应用适量的血管扩张剂和降压药。

4.遵医嘱应用硝酸甘油，可预防冠