iabp原理及临床应用时机选择PPT文件格式下载.ppt

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IABP原理及临床应用时机选择,2,历史,50，美国Kntrowitz发现，提高舒张血压，增加冠脉血流量58年，Harken首先描述了IABP的概念67年，纽约州Maimonides医院Kantrowitz首先将IABP用于临床69年，Kantrowiz首例用IABP挽救心源性休克获得成功72年，Buckley首先报道直视手术后用IABP停止体外循环78年，麻省总医院747例IABP，34.7%手术室，36.4%CCU70，IABP成功用于心脏围手术期血液动力学不稳定和心衰80，随着经皮穿刺置入IABP，成为临床上的常规技术,3,DatascopeCorp.,Datascope,4,5,DatascopeIABP,6,IAB,7,定位,左锁骨下动脉远端和肾动脉近端的胸主动脉内,8,IABP工作原理,充气125ms,放气118ms,80%,640mmHg,-760mmHg,9,IABP工作原理,IABP与心动周期同步充、放气舒张期球囊充气提高平均动脉压，增加冠脉灌注收缩期球囊放气减少后负荷，增加每搏量，降低收缩与舒张末期容积、室壁张力、心脏做功，从而减少了心肌氧耗，改善心功能，提高CO和终末器官灌注,10,IABP的生理作用,左室功能衰竭,血管收缩水钠潴留,交感系统调节RAS,冠脉阻塞,缺血,收缩力降低,血压降低,冠脉血流减少,缺血,BarryWL,etal,Clin.Cardiol.21,72-801998,反搏治疗的基本效果,MVO2,供氧增加,氧耗减少,球囊充气,球囊放气,=,13,DatascopeCorp.,心电图及血压波形,心室除极,等容收缩，左室压超过主动脉压,14,心电图及血压波形,主动脉血压波形,AoV关闭,反搏治疗时动脉波形变化,时相错位-充气过早,时相错位-充气过晚,时相错位-放气过早,DatascopeCorp.,时相错位-放气过晚,22,主要适应证,PCI后血流动力学支持心源性休克外科术后心衰，体外循环脱机高风险病人术前辅助顽固不稳定性心绞痛顽固性心功能衰竭AMI后的心脏结构性并发症转用其他心脏辅助装置的过渡措施难治性缺血相关的室性心律失常,如何选择临床应用时机？

@#@,24,荟萃分析显示高危患者CABG术前使用IABP降低住院死亡率,FieldML,RengarajanA,KhanO,etal.Preoperativeintraaorticballoonpumpsinpatientsundergoingcoronaryarterybypassgrafting.CochraneDatabaseSystRev.2007Jan24;@#@

（1）:

@#@CD004472,25,早期使用IABP改善CABG患者中长期预后,RubinoAS,OnoratiF,SantarpinoG,AbdallaK,CaroleoS,SantangeloE,RenzulliA.Earlyintra-aorticballoonpumpingfollowingperioperativemyocardialinjuryimproveshospitalandmid-termprognosis.InteractCardiovascThoracSurg.2009Mar;@#@8（3）:

@#@310-5.,26,高危PCI患者预防性使用IABP改善临床结果,MishraSetal.Roleofprophylacticintra-aorticballoonpumpinhigh-riskpatientsundergoingpercutaneouscoronaryintervention.AmJCardiol.2006Sep1;@#@98（5）:

@#@608-12,27,荟萃分析显示IABP未能改善高危STEMI患者的30天病死率,SjauwKD,EngstrmAE,VisMM,vanderSchaafRJ,BaanJJr,KochKT,deWinterRJ,PiekJJ,TijssenJG,HenriquesJP.Asystematicreviewandmeta-analysisofintra-aorticballoonpumptherapyinST-elevationmyocardialinfarction:

@#@shouldwechangetheguidelines?

@#@EurHeartJ.2009Feb;@#@30（4）:

@#@459-68,28,荟萃分析显示IABP改善STEMI合并心源性休克患者的30天病死率,SjauwKD,EngstrmAE,VisMM,vanderSchaafRJ,BaanJJr,KochKT,deWinterRJ,PiekJJ,TijssenJG,HenriquesJP.Asystematicreviewandmeta-analysisofintra-aorticballoonpumptherapyinST-elevationmyocardialinfarction:

@#@shouldwechangetheguidelines?

@#@EurHeartJ.2009Feb;@#@30（4）:

@#@459-68,29,临床应用时机,高危STEMI患者常规使用IABP辅助治疗因为缺乏更多的循证医学证据，目前尚存争议IABP在无并发症心肌梗死PCI中的应用价值有待进一步研究,30,临床应用时机,对于CABG高危患者和心源性休克患者应尽早积极应用IABP，为后续治疗赢得宝贵时间，并保证治疗的顺利进行，提高存活率IABP务必在患者心肌尚未发生不可逆性缺血之前早期使用，否则效果欠佳，等到大剂量升压药仍不能维持循环、血压极度下降时才使用IABP，可能已丧失了抢救机会急诊室或病床旁植入IABP的尽早干预策略是可行的,31,谢谢！

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