iabp原理及临床应用时机选择PPT文件格式下载.ppt

1、IABP原理及临床应用时机选择,2,历史,50，美国Kntrowitz发现，提高舒张血压，增加冠脉血流量58年，Harken首先描述了IABP的概念 67年，纽约州Maimonides医院Kantrowitz首先将IABP用于临床69年，Kantrowiz首例用IABP挽救心源性休克获得成功72年，Buckley首先报道直视手术后用IABP停止体外循环78年，麻省总医院747例IABP，34.7%手术室，36.4%CCU70，IABP成功用于心脏围手术期血液动力学不稳定和心衰80，随着经皮穿刺置入IABP，成为临床上的常规技术,3,Datascope Corp.,Datascope,4,5,D

2、atascope IABP,6,IAB,7,定位,左锁骨下动脉远端和肾动脉近端的胸主动脉内,8,IABP工作原理,充气 125ms,放气 118ms,80%,640mmHg,-760mmHg,9,IABP工作原理,IABP与心动周期同步充、放气舒张期球囊充气提高平均动脉压，增加冠脉灌注收缩期球囊放气减少后负荷，增加每搏量，降低收缩与舒张末期容积、室壁张力、心脏做功，从而减少了心肌氧耗，改善心功能，提高CO和终末器官灌注,10,IABP的生理作用,左室功能衰竭,血管收缩水钠潴留,交感系统调节RAS,冠脉阻塞,缺血,收缩力降低,血压降低,冠脉血流减少,缺血,Barry WL,et al,Clin.

3、Cardiol.21,72-80 1998,反搏治疗的基本效果,MVO2,供氧增加,氧耗减少,球囊充气,球囊放气,=,13,Datascope Corp.,心电图及血压波形,心室除极,等容收缩，左室压超过主动脉压,14,心电图及血压波形,主动脉血压波形,AoV关闭,反搏治疗时动脉波形变化,时相错位-充气过早,时相错位-充气过晚,时相错位-放气过早,Datascope Corp.,时相错位-放气过晚,22,主要适应证,PCI后血流动力学支持 心源性休克 外科术后心衰，体外循环脱机高风险病人术前辅助 顽固不稳定性心绞痛顽固性心功能衰竭AMI后的心脏结构性并发症转用其他心脏辅助装置的过渡措施难治性缺

4、血相关的室性心律失常,如何选择临床应用时机？#,24,荟萃分析显示高危患者CABG术前使用IABP降低住院死亡率,Field ML,Rengarajan A,Khan O,et al.Preoperative intra aortic balloon pumps in patients undergoing coronary artery bypass grafting.Cochrane Database Syst Rev.2007 Jan 24;#（1）:#CD004472,25,早期使用IABP改善CABG患者中长期预后,Rubino AS,Onorati F,Santarpino G,A

5、bdalla K,Caroleo S,Santangelo E,Renzulli A.Early intra-aortic balloon pumping following perioperative myocardial injury improves hospital and mid-term prognosis.Interact Cardiovasc Thorac Surg.2009 Mar;#8（3）:#310-5.,26,高危PCI患者预防性使用IABP改善临床结果,Mishra S et al.Role of prophylactic intra-aortic balloon p

6、ump in high-risk patients undergoing percutaneous coronary intervention.Am J Cardiol.2006 Sep 1;#98（5）:#608-12,27,荟萃分析显示IABP未能改善高危STEMI患者的30天病死率,Sjauw KD,Engstrm AE,Vis MM,van der Schaaf RJ,Baan J Jr,Koch KT,de Winter RJ,Piek JJ,Tijssen JG,Henriques JP.A systematic review and meta-analysis of intra-

7、aortic balloon pump therapy in ST-elevation myocardial infarction:#should we change the guidelines?#Eur Heart J.2009 Feb;#30（4）:#459-68,28,荟萃分析显示IABP改善STEMI合并心源性休克患者的30天病死率,Sjauw KD,Engstrm AE,Vis MM,van der Schaaf RJ,Baan J Jr,Koch KT,de Winter RJ,Piek JJ,Tijssen JG,Henriques JP.A systematic review

8、 and meta-analysis of intra-aortic balloon pump therapy in ST-elevation myocardial infarction:#should we change the guidelines?#Eur Heart J.2009 Feb;#30（4）:#459-68,29,临床应用时机,高危STEMI患者常规使用IABP辅助治疗因为缺乏更多的循证医学证据，目前尚存争议IABP在无并发症心肌梗死PCI中的应用价值有待进一步研究,30,临床应用时机,对于CABG高危患者和心源性休克患者应尽早积极应用IABP，为后续治疗赢得宝贵时间，并保证治疗的顺利进行，提高存活率 IABP务必在患者心肌尚未发生不可逆性缺血之前早期使用，否则效果欠佳，等到大剂量升压药仍不能维持循环、血压极度下降时才使用IABP，可能已丧失了抢救机会急诊室或病床旁植入IABP的尽早干预策略是可行的,31,谢 谢！#,