高血压脑出血护理查房PPT文件格式下载.ppt

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出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、脑强直等症状上述症状体征可在数小时内发展至高峰,辅助检查：

头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。

脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）压力增高。

脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征象）血常规、尿常规、血生化,50岁，高血压患者,防止再出血,治疗要点,应用止血和凝血药物对高血压脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须应用,防止再出血,常用的药物有：

20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白注意：

甘露醇的致肾衰作用和激素的应激性溃疡作用,控制脑水肿,血压随颅内压下降亦降低，血压高于220/120mmHg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿急性期血压骤降提示病情危重,控制血压,常用的脱水利尿药物：

甘露醇、甘油果糖、速尿。

手术开颅血肿清除术.脑室引流术等,降低颅内压,治疗原则：

防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。

手术治疗,外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压，使受压的神经元有恢复的可能，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环。

手术时机：

早期或超早期（6小时内）手术，对于解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫，提高治愈率及生存质量是非常重要的,锁孔微创技术,显微外科,开颅血肿清除术,穿刺吸除血肿,手术方法,分级意识状态主要体征,脑出血后意识状况的分级,病史：

汪*，男，63岁，于2012年1月13日因头晕伴站立不稳，恶心呕吐2小时急诊入院，以“脑血管意外”收住神经内科。

患者入院时行CT示：

1、左侧小脑出血破入脑室2、左侧基底节区软化灶患者入院时无意识障碍，呕吐1次，呕吐物为咖啡色液体，无大小便失禁。

入院查体：

T：

36.5，P：

70次/分，R：

20次/分，BP：

168/100mmHg神志清楚，双侧瞳孔等大等圆3mm,对光反射灵敏四肢肌力5级，肌张力可双侧病理征阴性既往史：

高血压病史四年；

长期抽烟，饮酒史过敏史：

磺胺类药物,转科：

患者于1月14日3：

30分转入我科转入诊断：

1、左小脑出血破入4脑室伴急性阻塞性脑积水2、高血压病3级极高危转入时患者呈昏迷状，GCS评分8分，双侧瞳孔等大等圆2mm,对光反射迟钝，四肢肌力肌张力增高，双侧病理征阳性。

立即准备在全麻下行“右侧脑室外引流术”+气管切开术”,住院经过：

术后治疗：

脱水、止血、抗炎、护胃、护脑、降压等对症治疗。

2012年1月21日9：

00拔出脑室外引流装置2012年1月22日16：

00拔出气管套管、尿管患者于2012年2月7日下午办理出院,护理问题：

P1:

有再出血的危险P2:

有感染的危险P3：

有窒息的危险P4:

电解质紊乱P5：

有便秘的可能P6:

皮肤完整性受损P7：

肢体活动能力受限P8：

焦虑恐惧,P1:

有再出血的危险与血压升高有关,I1：

避免情绪波动2：

安排在安静、光线柔和的单人病房3：

密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。

4：

遵医嘱泵人硝酸甘油，保持血压平稳。

5：

注意观察脑室引流管的引流情况.,O1:

患者2月3日CT提示：

1.左侧小脑出血吸收期，右侧额叶出血，脑室积血。

2.左侧基底节区软化灶3.脑室引流管拔除术后,P2:

有感染的危险与手术,侵入性管道及长期卧床有关,I1：

严格无菌操作和消毒隔离原则2：

做好管道护理.（头部，尿管，胃管，气管套管）3:

减少探视，空气消毒4：

勤翻身拍背5：

合理使用抗生素6:

清洁尿道口每日两次,O2:

住院期间有间断低热，未出现感染,P3:

有窒息的危险清理呼吸道无效,I1:

气管切开2：

及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅,O3:

患者呼吸道通畅，于2012年1月22日16：

00拔出气管套管.,P4:

I1:

监测患者电解质结果2：

合理饮食3：

遵医嘱静脉输液，补充电解质4：

胃管鼻饲,电解质紊乱与进食少有关,O4:

2012年1月29日查电解质结果正常,P5:

有便秘的可能长期卧床致肠蠕动减弱,I1:

多吃含纤维素丰富的饮食2：

三天未解大便，可给予开塞露3：

按摩腹部，鼓励病人多活动,O5:

患者除手术后前3天未解大便，后未出现便秘,O6:

皮肤完整性受损的可能,I1:

应用翻身枕头翻身Q2H.2：

受压处皮肤涂抹赛肤润3：

保持床单位清洁、干燥、平整无渣屑4：

注意观察约束带处皮肤，勿长时间使用约束带,O6:

住院期间未发生压疮,P7:

肢体活动能力受限长期卧床肢体活动能力下降有关,I1：

指导患者先从坐起，再到床边活动2：

家属对患者进行循环按摩3：

鼓励病人早日下床活动,O7:

患者在出院前几日已在家人的搀扶下已开始下床活动，上侧所.,P8:

焦虑恐惧担心手术效果及费用、知识缺乏有关,I1：

告知疾病相关知识（如用药、检查、治疗等）2：

鼓励家属和病人多沟通3：

尽量不当病人面催费4：

保持心态平稳，避免情绪激动5：

建立和谐的护患关系,出院指导:

患者目前恢复尚可，于2012年2月7日办理出院1:

注意休息，加强营养2:

一个月以后复查CT3:

保持血压平稳4：

不适随诊5：

保持良好心态,谢谢大家！