高血压脑出血护理查房PPT文件格式下载.ppt
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出血量大和累及脑干者,还可出现瞳孔不等大,呼吸深慢、脑强直等症状上述症状体征可在数小时内发展至高峰,辅助检查:
头颅CT或MRI(首选检查项目)病后立即出现高密度影像。
脑脊液(非常规检查)外观呈血性(血液破入脑室)压力增高。
脑血管造影(动脉瘤、血管畸形征象)血常规、尿常规、血生化,50岁,高血压患者,防止再出血,治疗要点,应用止血和凝血药物对高血压脑出血无效,凝血障碍性疾病所致必须应用,防止再出血,常用的药物有:
20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白注意:
甘露醇的致肾衰作用和激素的应激性溃疡作用,控制脑水肿,血压随颅内压下降亦降低,血压高于220/120mmHg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿急性期血压骤降提示病情危重,控制血压,常用的脱水利尿药物:
甘露醇、甘油果糖、速尿。
手术开颅血肿清除术.脑室引流术等,降低颅内压,治疗原则:
防止再出血,控制脑水肿,降低颅内压,维持机体功能,防止并发症。
手术治疗,外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压,使受压的神经元有恢复的可能,防止和减轻出血后一系列继发性病理变化,打破危及生命的恶性循环。
手术时机:
早期或超早期(6小时内)手术,对于解除高颅压,减轻血肿对周围脑组织的压迫,提高治愈率及生存质量是非常重要的,锁孔微创技术,显微外科,开颅血肿清除术,穿刺吸除血肿,手术方法,分级意识状态主要体征,脑出血后意识状况的分级,病史:
汪*,男,63岁,于2012年1月13日因头晕伴站立不稳,恶心呕吐2小时急诊入院,以“脑血管意外”收住神经内科。
患者入院时行CT示:
1、左侧小脑出血破入脑室2、左侧基底节区软化灶患者入院时无意识障碍,呕吐1次,呕吐物为咖啡色液体,无大小便失禁。
入院查体:
T:
36.5,P:
70次/分,R:
20次/分,BP:
168/100mmHg神志清楚,双侧瞳孔等大等圆3mm,对光反射灵敏四肢肌力5级,肌张力可双侧病理征阴性既往史:
高血压病史四年;
长期抽烟,饮酒史过敏史:
磺胺类药物,转科:
患者于1月14日3:
30分转入我科转入诊断:
1、左小脑出血破入4脑室伴急性阻塞性脑积水2、高血压病3级极高危转入时患者呈昏迷状,GCS评分8分,双侧瞳孔等大等圆2mm,对光反射迟钝,四肢肌力肌张力增高,双侧病理征阳性。
立即准备在全麻下行“右侧脑室外引流术”+气管切开术”,住院经过:
术后治疗:
脱水、止血、抗炎、护胃、护脑、降压等对症治疗。
2012年1月21日9:
00拔出脑室外引流装置2012年1月22日16:
00拔出气管套管、尿管患者于2012年2月7日下午办理出院,护理问题:
P1:
有再出血的危险P2:
有感染的危险P3:
有窒息的危险P4:
电解质紊乱P5:
有便秘的可能P6:
皮肤完整性受损P7:
肢体活动能力受限P8:
焦虑恐惧,P1:
有再出血的危险与血压升高有关,I1:
避免情绪波动2:
安排在安静、光线柔和的单人病房3:
密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。
4:
遵医嘱泵人硝酸甘油,保持血压平稳。
5:
注意观察脑室引流管的引流情况.,O1:
患者2月3日CT提示:
1.左侧小脑出血吸收期,右侧额叶出血,脑室积血。
2.左侧基底节区软化灶3.脑室引流管拔除术后,P2:
有感染的危险与手术,侵入性管道及长期卧床有关,I1:
严格无菌操作和消毒隔离原则2:
做好管道护理.(头部,尿管,胃管,气管套管)3:
减少探视,空气消毒4:
勤翻身拍背5:
合理使用抗生素6:
清洁尿道口每日两次,O2:
住院期间有间断低热,未出现感染,P3:
有窒息的危险清理呼吸道无效,I1:
气管切开2:
及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,O3:
患者呼吸道通畅,于2012年1月22日16:
00拔出气管套管.,P4:
I1:
监测患者电解质结果2:
合理饮食3:
遵医嘱静脉输液,补充电解质4:
胃管鼻饲,电解质紊乱与进食少有关,O4:
2012年1月29日查电解质结果正常,P5:
有便秘的可能长期卧床致肠蠕动减弱,I1:
多吃含纤维素丰富的饮食2:
三天未解大便,可给予开塞露3:
按摩腹部,鼓励病人多活动,O5:
患者除手术后前3天未解大便,后未出现便秘,O6:
皮肤完整性受损的可能,I1:
应用翻身枕头翻身Q2H.2:
受压处皮肤涂抹赛肤润3:
保持床单位清洁、干燥、平整无渣屑4:
注意观察约束带处皮肤,勿长时间使用约束带,O6:
住院期间未发生压疮,P7:
肢体活动能力受限长期卧床肢体活动能力下降有关,I1:
指导患者先从坐起,再到床边活动2:
家属对患者进行循环按摩3:
鼓励病人早日下床活动,O7:
患者在出院前几日已在家人的搀扶下已开始下床活动,上侧所.,P8:
焦虑恐惧担心手术效果及费用、知识缺乏有关,I1:
告知疾病相关知识(如用药、检查、治疗等)2:
鼓励家属和病人多沟通3:
尽量不当病人面催费4:
保持心态平稳,避免情绪激动5:
建立和谐的护患关系,出院指导:
患者目前恢复尚可,于2012年2月7日办理出院1:
注意休息,加强营养2:
一个月以后复查CT3:
保持血压平稳4:
不适随诊5:
保持良好心态,谢谢大家!