临床专业题本合用于内科外科妇科儿科康复病理等临床专业Word格式.docx

临床专业题本合用于内科外科妇科儿科康复病理等临床专业Word格式.docx

《临床专业题本合用于内科外科妇科儿科康复病理等临床专业Word格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床专业题本合用于内科外科妇科儿科康复病理等临床专业Word格式.docx（14页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

（4）四肢湿冷，胸骨部皮肤指压阳性（压后再充盈时间>

2秒），皮肤出现花纹，粘膜苍白或发绀，尿量<

30ml/h或尿闭。

（5）收缩压<

80mmHg

（6）脉压<

20mmHg

（7）原有高血压者，收缩压较原水平下降30％以上。

综合上述第

（1）项、第

（2）（3）（4）项中的2项，（5）（6）（7）中的1项者，可诊断为休克。

3、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）地诊断标准

（1）急性起病

（2）相关致病因素：

严重创伤、感染、败血症、休克、DIC、药物中毒、血液制品输注、大手术、长骨骨折。

（3）气体交换：

PaO2/FiO2<

200mmHg,无论PEEP水平多少。

（4）肺动脉锲压<

18mmHg

（5）胸片：

双肺侵润阴影

4．急性呼吸窘迫综合征的治疗原则

（1）治疗原发病和危险因素

（2）机械通气：

肺保护性通气策略，保持峰吸入压<

35cmH2O,潮气量5－10ml/kg,PEEP5-10cmH2O,最高不超过18cmH2O,FiO2尽可能低于60，必要时反比通气。

（3）控制液体量：

不超过1500－2000ml，纠正电解质失衡

（4）肾上腺皮质激素：

甲基强的松龙

（5）营养支持

（6）合并症的处理：

感染、应激溃疡、急性肾衰、DIC、电解质紊乱、心律失常等。

5．急性左心衰的诊断标准

（1）病史，劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，心脏病史如心肌梗死、心肌炎证据。

（2）临床表现：

突然发生呼吸窘迫、频咳、喘息、白色或粉红色泡沫痰不断咯出，甚至涌出。

病人被迫坐起，颜面发绀。

双肺早期可闻及哮鸣音，稍咳出现湿罗音，可有第三四心音，心率加快，呈奔马律，可有心房纤颤或室性早搏，初期血压增高，可触及交替脉。

（3）X线胸片：

早期肺部血管影模糊，纹理紊乱，后期可见典型蝶形阴影，由肺部向周围扩散。

（4）心房钠尿肽（BNP）水平升高，床边BNP快速测定可提供心功能不全证据。

6．急性左心衰的治疗原则：

⑴患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；

⑵吸氧：

高流量（6-8L/min）吸氧，乙醇（30%-50%）湿化；

⑶镇静：

吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用；

⑷强心剂：

以毛花苷丙0.4mg缓慢静脉注射；

⑸快速利尿：

静脉注射呋塞米20-40mg；

⑹血管扩张剂；

硝普钠缓慢静脉滴注，扩张小动脉和小静脉

⑺平喘：

静脉滴注氨茶碱0.25g可缓解支气管痉挛；

⑻糖皮质激素：

地塞米松10-20mg静脉滴注，

7．急性肺栓塞的治疗

（1）一般处理：

严密监测呼吸、心率、血压、心电图及血气变化；

绝对卧床、避免用力；

镇静镇痛；

对症处理。

（2）呼吸循环支持：

氧疗、扩容和正性肌力药物的应用。

（3）溶栓治疗：

时间窗为14天以内，

（4）介入治疗：

导管吸栓碎栓术；

肺动脉内支架安装术；

腔静脉滤网安置术

8．高血压危象的诊断标准：

（1）原有高血压，短期内血压显著升高，常以收缩压为主，且舒张压>

120mmHg

（2）具备特征性临床表现，起病迅速、剧烈头痛、

（3）尿中可见游离肾上腺素或去甲肾上腺素增加，肌酐和尿素氮增加，血糖也可增高。

尿中有蛋白和红细胞。

眼底检查可见视网膜出血，有渗出物和视乳头水肿等。

9．高血压危象的治疗原则

（1）一般治疗：

消除恐惧心理，使用有效的镇静止痛药，解除诱因，宜清淡低盐饮食。

（2）迅速降压：

通常降25－30％，硝普钠0.25－10礸/kg.min，持续静脉滴注。

硝酸甘油5－100礸/kg.min，起效1－5分钟

（3）制止抽畜：

安定10mgiv. 

10-20分钟后重复，水合氯醛保留灌肠

（4）降低颅内压，改善脑水肿，20％甘露醇250ml快速滴注，必要时4－6小时重复，肾衰禁用。

也可用50％GS40mliv.4－6小时一次。

10．急性肾功能衰竭的诊断

早期诊断、早期防治对本病的预后关系甚大，有下列情况者应考虑急性肾功能衰竭的可能：

（1）肾脏严重缺血、缺氧、以急性循环衰竭为主，如各种原因休克、各种严重创伤、严重的水和电解质紊乱、严重感染、急性血管内溶血，如不同血型输血，黑热病、伯氨喹啉、蚕豆病等引起的急性溶血。

肾中毒，如药物中毒、过敏、生物毒素、重金属所致的肾中毒。

如其它长期运用大量去甲肾上腺素、肝肾综合征、妊娠中毒症、中暑、羊水栓塞等。

（2）上述病症中，尿量突然减少，24h尿量<

400ml，或每小时尿量<

17ml。

排除或纠正了急性血容量不足、脱水、失盐、低血压、尿路梗阻等因素后，尿量仍无增加者，可视为已发生急性肾功能衰竭。

有少数病例，尿量可不减少甚至增多，称为多尿型急性肾功能衰竭。

（3）尿量少而多次尿比重均<

1.014便有诊断价值，若在1.010－1.012之间就可以确诊。

尿有蛋白。

沉渣中有红、白细胞，肾上皮细胞或肾衰竭管型。

（4）出现急性肾功能衰竭的症状及血尿生化改变，如非蛋白氮升高，二氧化碳结合力降低，血钾升高，尿钠>

30毫当量/升，尿素氮/血尿素<

15，尿肌酐/血肌酐<

20

（5）在纠正血容量不足后，作甘露醇诊断性治疗，即静脉注射20％甘露醇125ml,于15分钟内注完，注完3小时内尿量无增加，少于40ml/h，提示急性肾功能衰竭已形成，静脉注射速尿40－80mg或利尿酸钠50－100mg，当尿量少于20ml/h时则表示急性肾功能衰竭。

11．急性肾功能衰竭的治疗原则

（1）肾前性：

输液、抗休克，给予利尿剂

（2）肾性：

血液透析、腹膜透析。

少尿期控制入量，多尿期补充电解质。

（3）肾后性：

导尿、留置导尿管、肾造瘘、膀胱造瘘。

（4）高血钾：

静脉注射钙剂、5％碳酸氢钠，葡萄糖加胰岛素、离子交换树脂、透析。

（5）DIC：

抗凝疗法

（6）危重病例，有意识障碍按休克处理。

（7）输液补给热量。

（8）抗感染要用毒性小的药，排出途径要考虑。

（9）透析治疗：

血液、腹膜、连续性肾脏替代疗法（CRRT）

12．低血钾的病因

（1）血K+<

3.5mmol/L，为低血钾。

摄入不足、排出增多、钾在体内分布异常。

（2）多见于急性肾功能衰竭的多尿期，肾小管酸中毒，皮质醇增多症、醛固酮增多症。

（3）注射胰岛素或家族性周期性麻痹，细胞外液进入细胞内。

13、低血钾的治疗

（1）去除病因

（2）饮食治疗

（3）口服钾盐，10％氯化钾溶液，每日30－80ml，分3－4次服用。

10－20％枸橼酸钾溶液，每日30－40ml，分3－4次服用。

（4）静脉滴注：

补钾不宜过快、过浓、过量。

14.钾的病因

血清K+>

5.5mmol/L

（1）肾排泄减少，急性肾功能衰竭的少尿期、慢性肾功能衰竭的晚期尿量减少，尿路梗阻等或其它原因产生少尿或无尿，也见潴钾利尿药的长期使用（安体舒通、氨苯喋啶）的单独长期使用，肾功能受损用钾盐。

（2）细胞内钾释放至细胞外液中，大量溶血、大面积烧伤、挤压综合征、严重缺氧、广泛组织损伤、严重酸中毒、毒物药物中毒。

（3）钾输入过快、过浓、过量，库存血及青霉素钾盐使用过量。

（4）细胞沉积钾离子的功能减低，糖尿病酮症酸中毒昏迷未使用足够胰岛素，显著低血糖时钾离子潴留在细胞外液中。

15.钾的治疗

（1）血钾轻度增高：

5－6mEq/L，利尿剂、离子交换树脂

（2）血钾中度增高：

6－7mEq/L，葡萄糖加胰岛素、碳酸氢钠

（3）血钾>

7mEq/L，明显心电图变化时：

将钾由细胞外转移至细胞内，促进排。

可用10％氯化钙5－10ml，iv. 

>

2－5分钟；

碳酸氢钠；

葡萄糖25克加胰岛素10U,10-30分钟；

呋塞米；

血液透析

16.大出血的诊断

症状：

软弱、乏力、眩晕、眼花、苍白、手足阙冷、出冷汗、心悸、不安、脉搏细速、甚至昏迷。

少数早期躁动不安。

心率大于120次/分，首先出现收缩压低于90mmHg，或较基础血压低25％以上。

其次出现红细胞低于200－300万/mm3，血红蛋白低于7克％。

最后出现

17.化道出血的治疗原则

（1）体位：

自设输血体位，保持呼吸道通畅，头侧位避免误吸。

（2）严密监测生命征，呼吸、血压、心率、尿量及神志变化，必要时监测中心静脉压

（3）呕血者暂禁食，呕血停止6－12小时后可少量多餐温流质饮食（米、肉、蛋汤）

（4）氧疗，出血性休克时吸氧，老年人注意保温。

（5）输血、补充血容量及抗休克，葡萄糖盐水、中右、代血浆、全血

（6）止血剂和制酸剂：

凝血酶、H>

受体阻滞剂、质子泵抑制剂、碱性硫酸铁。

（7）生长抑素及其衍生物：

降低门脉压，收缩内脏血管及抑制胃泌素和胃酸分泌。

（8）胃内降温及控制胃内PH值，10－14。

C水灌洗，4％碳酸氢钠胃内灌注。

（9）食道静脉曲张破裂出血时用气囊压迫

（10）急诊内镜止血

（11）紧急手术治疗

18.多器官功能衰竭

多器官功能衰竭（MOF）系指发病24小时以上，有两个或两个以上的器官或系统序贯性渐进地发生功能衰竭。

24小时内死亡者，属于复苏失败。

19.多器官功能衰竭的病因

（1）休克，感染和低血容量性休克

（2）大量输液和输血所致的超负荷：

6小时内补充晶体液6升以上，24小时内14升以上

（3）免疫复合物刺激

（4）严重创伤和大面积烧伤

（5）严重感染及败血症：

白细胞总数>

12x109/L；

体温39。

C持续>

天以上；

血培养阳性；

有感染灶存在；

其它如长时间的低氧血症，符合3项或以上。

（6）急性药物或毒物中毒

20.中暑的治疗原则

（1）现场处理：

抬至阴凉处或空调房内，解松脱衣，口服凉盐水或清凉饮料。

（2）降温治疗：

环境、体表、体内（4－10。

5％GNS1000-1500mliv.gtt,灌肠、

胃管注入、动脉注入。

）药物降温：

氯丙嗪、纳络酮

（3）对症处理：

维持呼吸、循环功能，防治脑水肿，防治肾脏损害，防治肝功能损害，防治DIC，维持水、电解质及酸碱平衡，加强护理。

（4）禁用右旋糖酐和阿托品。

21.淹溺

又称溺水，水及水中污泥，杂草等阻塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒息。

致死原因：

（1）水及水中污泥，杂草等阻塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒息。

（2）电解质、酸碱平衡紊乱，如高钾、高钙、肺水肿等致呼吸心迢骤停。

（3）环境毒物、毒气中毒致死。

（4）湿性淹溺：

喉肌松驰吸入大量水份充填呼吸道及肺泡发生窒息占90％

（5）干性淹溺：

喉痉挛窒息，呼吸道和肺泡很少水或无水吸入，占10％

22.淹溺的治疗原则

（1）现场抢救：

通畅呼吸道、倒水、心肺复苏

倒水方法：

1.急救者半跪位,将溺水者的腹部放在膝盖上，使头部下垂，并用两手平压背部。

2.拖注溺水者的两腿，腹部放急救者肩部，快速奔跑，使积水倒出。

3.拖起溺水者的腰腹部，使背部向上，头部下