9A文医疗质量分析报告26个Word文件下载.docx

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4.抗生素使用不合理，尚存在无指征用药现象，药品不良报告率低。

二.科室质控存在的问题：

个别科室核心制度掌握不牢靠，反映医疗质量的各项记录簿记录不完善，特别是交接班本、门诊登记本等。

三.医疗安全问题：

本周我院无医疗纠纷发生。

但是在当下各类医疗纠纷日益增多、医患关系空前紧张的新形势下，各级医务人员均应严格执行正确的诊疗措施，尽可能规避不必要的纠纷与麻烦。

四.服务及工作态度问题

在例行检查中发现患者对个别医务人员服务态度不满意。

五.整改措施

1.针对以上纠纷产生的多见原因、我院检查存在的问题及安全隐患，医院重申逐级负责制。

切实抓好医疗质量，一级对一级负责。

严格执行各项医疗制度。

特别是首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、危重患抢救制度、病历书写基本规范与管理制度以及请示汇报制度等。

医护人员要有良好的职业道德,诚实守信。

认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”规范。

严格按照抗生素临床应用指导原则，坚持抗生素分级使用。

2.加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识.加强医患沟通。

3.要学会站在病人的立场上去思考问题。

病人需要的是什么?

病人需要的是终极服务!

什么是终极服务?

就是首诊负责到底的服务、朋友式的服务以及一站式满意的服务和全面全程的服务。

其核心就是观念的转变、首诊医师负责制度、会诊制度和转诊制度的全面落实。

因为任何一个医生都不可能解决所有的专业问题，而任何一家医疗机构亦不能解决所有的医疗问题。

4.严格按照《病历书写规范》和《处方管理办法》的要求,认真书写医疗文书。

病历内容要真实、完整、重点突出、条理清晰，不得随意涂改。

不允许超过5种药物，而且要注意配伍禁忌等等。

二〇一四年一月十九日

为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理，提高医疗质量，确保医疗安全，本周我院对各科室医疗质量和医疗安全进行了检查和分析，总体上看，医务人员的医疗质量和医疗安全意识明显增强，医疗技术水平逐步提高。

但是在检查中也发现了许多问题。

现将分析情况通报如下：

一.存在的突出问题：

1.从病历抽查情况看，普遍存在缺陷。

从病历首页、入院记录、病程记录到护理记录，一是首页填写缺项，不能严格按照卫生部对病历首页的要求填写。

如上级医师不签字，诊断排序颠倒。

二是主诉和现病史过于简单。

护理病历有的无专科特点，记录不完整。

2.晨会交接班缺乏实质性内容。

晨会交接班和床头交接班流于形式，没有实质内容，有的医生床头交接班很机械，主动关心问候病人少，有的甚至对病人不闻不问，缺乏人性化关怀。

3.基础护理质量明显下降。

虽然病人对医院环境和服务态度的满意度有所上升，但病人的清洁度、舒适度和安全度都呈下降趋势。

对病人的健康宣教不重视，病人知晓率不高，生活护理不到位，心理护理未实施。

存在男女混住的情况，由于护士人力配备不足，病人反映，过去病房难找医生，现在病房难找护士，大量基础性工作交给陪人去做，护理质量受到严重影响，医疗安全存在隐患。

4.基本操作不规范。

科室消毒隔离工作不到位。

无菌观念淡薄，院感观念不强，手术室、治疗室、换药室等重点科室消毒工作不严格，有的无菌罐和贮槽几个月不进行消毒，消毒后也无记录。

有的外科医生在给病人换药时不戴口罩。

二.整改意见：

1.医院要切实加强对医疗质量和医疗安全的监管。

医疗质量关系病人的生命，也决定医院的命运，深刻认识医疗质量与医疗安全在医院工作中的核心地位，将医疗质量和医疗安全监管作为首要工作来抓。

2.加强教育和培训，提高医务人员的整体素质。

要大力开展医疗质量与医疗安全的宣传教育，不断强化全院干部职工的质量意识、责任意识和医疗安全意识，使全院干部职工牢固树立“质量第一”、“病人至上”的理念。

切实加强医务人员“三基”培训。

加强护理队伍建设，合理配置护理人力，提高护理队伍整体素质。

3.完善质量监控体系，创新质量管理机制。

对医疗质量和医疗安全进行定期检查、定期质量分析和讲评、定期召开质量控制例会，不断总结经验教训，及时改进工作，促进医疗质量不断提升。

4.明确职责，落实责任。

要加强质控人员队伍建设，树立质控机构在质量监管工作中的权威。

要严格责任追究，对出现的医疗质量和医疗安全问题，要做到原因不查清不放过，整改措施不落实不放过，责任没有追究不放过。

二〇一四年一月五日

为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，在全院职工的共同努力下，本周医院目前的医疗质量管理较前有了很大的改善，但全面的医疗质量管理有待提升。

一个突出的问题是科室质量管理参与度较差，一些基本的制度落实不到位，直接影响了医疗质量管理系统的正常运行。

在督查中我们发现，个别科室医疗质控履职不到位，做了工作看不到工作记录，面对新形势下的质量管理要求，这样的局面显然亟待扭转。

我院病案质量监管的队伍还不健全，专兼职管理人员明显不足，质控员工作显得力不从心。

在日常病历质控中，由于科室质控自查不力，一些低级、浅显的问题屡禁不止。

加强核心制度落实，促进临床科室医疗质量管理的内涵建设。

医务人员要严格按法律、法规、临床诊疗规范和技术操作常规开展各类诊疗服务，以确保医疗安全。

本周存在的问题有：

1、被检病历中，仍有少部分病历记录不够及时，个别人员未在规定时间内完善病历书写；

2、各类医疗文书未及时审签。

特别是知情同意、委托书、告知书等重要记录；

3、部分病例医、护记录不吻合，留有医疗安全隐患；

4、门诊病历书写不规范，或入院患者缺门诊病历；

6、交接班本记录不够完善；

可以看到，出现上述种种缺漏，主要是由于部分人员责任心不够，在日常工作中缺乏自我管理而导致。

今后的工作，应当发挥现有的医疗管理资源，并结合我院实际，继续加强核心制度的严格落实。

在病历书写质量方面，要按规范书写、及时完成，同时要完整，尤其是一些重要内容，如病历首页、医嘱、各类同意书、各类申请、会诊记录等不能遗漏或遗失。

保证病历的全面、客观、真实、完整。

三级查房要强调体现水平，要在可读性、连续性、完整性和逻辑性上下功夫，以实现我院病案整体水平的逐步提高。

加强医疗质量安全管理，重视医患沟通，科主任对一些发现的问题，要及时认真查找原因，实施持续改进。

科室质控要充分发挥应有的作用，有效加强对重点环节、重点人员的管理，保证医疗安全，避免医疗纠纷。

二〇一四年一月二十六日

医疗质量是我们卫生工作是的命脉，质量生命，质量是源泉。

为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，我院严格每一项医疗操作。

本周既是春节期间也是一些胃肠病和急性病的高发期。

在全体医务人员的不懈努力之下我院各项工作均取得了较好的成绩，没有出现一起医疗纠纷及医疗事故，下面就我院医疗质量管理中存在的问题及整改措施进行分析。

一.现存问题及分析：

1.工作责任心不强，不认真

表现为值班离岗，不能做到随叫随到或者是病人叫医生而没有及时到位，引起病人的不满；

值班医生对在值班过程中发生的病情变化，不在病程录中及时记载，或者说病人不是我管的,等管你的医生来了再说；

对危重、疑难、诊断不明的患者不请示，擅自做主，自以为是。

2.对疾病的发生、发展过程认识不足，预后估计不充分

主要是病人思想上无准备，一旦病情变化，病人及家属不能接受。

经管医生未做到有效的沟通，如果没有及时将病情向患者及家属解释，或抢救不得力，很容易引起患方误解而出现纠纷

3.医患认识上差异

主要表现在对疾病的诊治上患方总是抱着一种治愈的美好愿望，同时期望得到热情周到的服务，而医务人员认为疾病产生的原因是复杂的，其诊治须按一定的操作规则进行。

二.整改措施

二〇一四年二月二日

下面就我院本周医疗质量管理中存在的问题及整改措施进行分析。

一.存在的问题：

1.不认真执行规章制度

表现为不很好地执行首诊负责制度、会诊制度、三级查房制度、查对制度等核心制度。

三级查房出于形式等。

错用药物、错报病情都是没有很好执行医疗中各项规章制度的结果

2.医德医风差

表现为部分医务人员服务态度生冷，一旦治疗效果没有达到患方理想的要求，医疗纠纷就有可能发生。

3.电子处方书写不规范

不能很好地按照《处方管理办法》的要求认真书写处方。

主要表现为缺少诊断、性别、年龄、诊断与用药不相符的情况等。

三.整改措施

1.针对以上检查存在的问题及安全隐患，医院重申逐级负责制。

特别是首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、危重患抢救制度。

2.医护人员要有良好的职业道德,诚实守信。

加强医患沟通，要学会站在病人的立场上去思考问题。

3.严格按照《处方管理办法》的要求,认真书写医疗文书。

内容要真实、完整、条理清晰，不得随意涂改。

处方一律用规范的中文或英文名称书写。

项目填写齐全。

药品要用通用名，不允许超过5种药物，而且要注意配伍禁忌等认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”三合理规范。

二〇一四年二月九日

本周主要对住院病历进行了检查，现将分析情况通报如下：

1.个别病历首页填写存在缺项及误填：

如出院情况与出院小结中的治疗结果不相符、确诊日期与大病历确诊日期填写不一致、过敏药物漏填、患者身份证号漏填、病理诊断、损伤、中毒因素漏填等。

2.现病史相关阴性鉴别症状描写不全，系统回顾未填写，体格检查中对一些阳性体征漏填或阳