护理部制度汇编文档格式.doc

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1、适应症

①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。

②重症监护患者。

③各种复杂或者大手术后的患者。

④严重创伤或大面积烧伤的患者。

⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。

⑥实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者。

⑦其他生命有危险，需要严密监护的生命体征的患者。

2、护理要求

①严密观察患者病情变化，监测生命体征。

②根据医嘱，正确实施治疗，给药措施。

③根据医嘱，准确测量出入量。

④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。

⑤保持患者的舒适的功能体位。

⑥实施床旁交接班。

一级护理

①病情趋向稳定的重症患者。

②手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。

③生活完全不能自理且病情不稳定的患者。

④生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

①每小时巡视患者，观察患者病情变化。

②根据患者病情，测量生命体征。

③根据医嘱，正确实施治疗，给药措施。

⑤提供护理相关的健康指导

二级护理

①病情稳定，仍需卧床的患者。

②生活部分自理的患者

①每二小时巡视患者，观察患者病情的变化。

④根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。

⑤提供护理相关的健康指导。

三级护理

①生活完全自理且病情稳定的患者。

②生活完全自理且处于康复期的患者。

①每三小时巡视患者，观察患者病情变化。

③根据医嘱，正确实施治疗，经药措施。

④提供护理相关的健康指导。

值班、交接班制度

1、护士必须实行24小时连续的轮班制，严格执行医院规定的工作时数与护士长派班。

2、值班人员必须坚守岗位，严守劳动纪律，做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻）、“十不”（不擅自离岗外出；

不违反护士仪表规范（不戴首饰、不留长指甲、不穿高跟响底鞋、长裙不超过工作服下摆）；

不带私人用物入工作场所；

不在工作场所内吃东西、闲聊；

不做私事；

不打瞌睡；

不开手机；

不与患者及探陪人员争吵；

不接受患者馈赠；

不得用工作之便谋私利）。

3、按时交接班，提前做好接班前的准备工作，在交接未清楚之前，交班者不得离开岗位。

4、掌握病区动态及患者的病情与心理状态，保证各项治疗护理工作准确、及时执行。

5、严格实行“十不交接”：

衣着穿戴不整不交接；

危重患者抢救时不交接；

患者出、入院或转科、死亡未处理好不交接；

皮试结果未观察未记录不交接；

医嘱未处理完不交接；

床边处置未做好不交接；

物品、麻醉药物数目不清时不交接；

清洁卫生未做好不交接；

为下一班工作准备未做好不交接；

护理记录未完成不交接。

6、对患者实行逐个床头交接，如发现病情、治疗交待不清和患者不在病区时须立即查问。

接班时发现的问题由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责。

7、交班的内容：

①病室动态。

②患者的一般情况、医嘱执行情况、重症患者护理记录、各种检查标本采集、各项处置完成情况以及尚待继续完成的各项工作。

③查看重症和生活不能自理患者的基础护理完成情况，检查皮肤情况，各种管道的护理，手术后患者病情及伤口情况等。

④常规备用的贵重、毒、麻、限、剧毒药物的数量、保存及使用，抢救仪器物品的备用状况。

⑤环境的整洁与安全，各项物品的处置情况。

8、交接班形式集体早交班（医护集中、分开、集中与分开交替等形式酌情选用）、床头交班、口头交班、书面交班。

集体早交班一般限在15-30分钟完成。

查对制度

1、医嘱应做到班班查对，每日总对。

查对内容包括医嘱单、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等）等。

设有医嘱总查对登记本并签名。

2、各项医嘱处理后，应查对并签名。

3、执行医嘱须严格执行“三查八对”。

三查：

备药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查。

八对：

床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。

4、药物准备后，应有第2人核对，确认准确无误后，方可执行。

5、清点和使用药品时，要检查药品标签、批号和失效期，检查瓶盖及药瓶有无松动与裂缝，安瓿有无裂痕，药液有无变色与沉淀，任何一项不符合要求，均不得使用。

6、麻醉药使用后要保留安瓿备查，并在麻醉药使用登记本上登记并签全名。

7、输血前要经两人查对（查对品种、采血日期、血量、血液有无凝血或溶血现象，血袋有无泄漏、供血者与受血者的姓名与血型、交叉配血结果等），并在医嘱单、输血单上两人签名。

输血过程中注意观察有无输血反应，血液输完后保留血袋24小时备查。

8、使用无菌物品和一次性无菌用物时，要检查包装是否严密、灭菌日期、有效日期、灭菌效果指示标记是否达到要求等；

包内物品是否干燥、清洁，有无异物等。

执行医嘱制度

1、医生开出医嘱后，护士按有关规定处理医嘱；

医嘱必须有医生签名方可执行；

如发现医嘱有可疑之处，应及时向医生提出，不得盲目执行。

2、严格执行查对制度，确认医嘱准确无误后，方可执行。

3、严格按医嘱准确执行，不得擅自更改医嘱；

严格遵守操作规程，防止缺陷发生。

4、执行医嘱后，执行者须签执行时间和姓名。

5、一般情况下，医生不得下达口头医嘱。

因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应复诵一遍核实后，方可执行。

抢救结束后，护士应督促医生即刻据实补记医嘱。

6、因故未能按时执行医嘱时，应设法补上；

因故不能执行医嘱时，应及时报告医生处理。

7、密切观察治疗效果和不良反应，发现异常情况，及时报告医生处理，并做好记录。

护理事故（缺陷）管理制度

1、各科室制定防范、处理护理事故（缺陷）的预案，预防护理事故（缺陷）的发生，减轻护理事故（缺陷）的损害。

2、护理人员在护理活动中发生或发现护理事故（缺陷）、可能引起护理事故（缺陷）的护理过失行为、或者发生护理事故争议的，应当及时向所在科室负责人及护士长报告，科室负责人及护士长应当及时向医务科（或质控科）及护理部报告，医务科（或质控科）及护理部接到报告后应当立即进行调查、核实，将有关情况如实向本医院负责人报告。

3、发生或者发现护理过失行为，医护人员应当立即采取有效措施，避免或者减轻过失行为对患者身体健康的损害和防止损害扩大。

4、发生医疗护理事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。

封存的病例资料可以是复印件，由医务科（或质控科）保管。

5、疑似输血、输液、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存，封存的现场实物由医务科（或质控科）保管。

疑似输血引起的不良后果，需要对血液进行封存保留的，应当通知该血液的采供血机构派员到场。

6、各科室设有护理缺陷及纠纷登记本，由当事人登记事实经过、原因及后果，重大缺陷应及时向有关部门汇报，并于1-3日内向护理部提交书面材料。

7、根据发生缺陷的性质和情节，护士长要于重大缺陷发生后1-2日内、一般缺陷发生后7日内，组织全科人员进行分析讨论，肯定性质，查出原因，提出处理意见及防范措施，并及时向护理部汇报。

8、科室每月组织护理缺陷分析讨论会，并向护理部提交护理缺陷报表。

9、凡实习进修人员发生的护理缺陷或指使陪人、陪护工、卫生员进行其职责范围以外的技术操作而发生的护理缺陷，均由带教人或指使人承担责任。

10、发生护理缺陷的部门或个人，如不按规定报告，有意隐瞒或避重就轻，事后经领导及他人发现与查证的，须按情节轻重加重处分。

11、为了弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸收本人参加，允许发表意见，做出处理决定后，护理部主任及护士长要做好思想工作，以达到教育的目的。

12、护理部应成立护理事故（缺陷）鉴定小组，对全院护理事故（缺陷）进行鉴定，并定期组织护士长分析护理事故（缺陷）发生的原因与提出预防对策。

抢救制度

1、各病区必须设有抢救室。

2、抢救室由护士长统一管理，一般抢救工作由当班医生和护士负责，重大抢救由科主任、护士长组织安排人员制定抢救方案，及时组织抢救。

3、抢救室必须备有齐全完好的抢救器材、仪器、中西药品等，各类物品做到四定（定品种数量、定位放置、定人管理、定期维修），三及时（及时检查、及时消毒灭菌、及时补充）。

4、各类抢救仪器设备，功能良好，处于备用状态，抢救用物配套完整，急救车内物品放置有序，药品编号清楚，账物相符。

5、抢救人员必须熟练掌握抢救知识和急救药品、器材的使用。

6、参加抢救的人员必须明确分工、密切合作、听从指挥，严格执行操作规程和规章制度。

在医生未来之前，护理人员可根据病情采取急救措施如给氧、吸痰、徒手心肺复苏等。

7、严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行“三查七对”制度，口头医嘱要复述核实后才能执行，抢救结束后要即刻督促医生补开医嘱。

所有药品的空安瓿须经两人核对后方可丢弃。

8、在紧急情况下，应就地抢救患者，待病情稳定后方可搬动，抢救期间，应有专人守护。

详细做好抢救记录，对病情变化、抢救经过、用药情况、护理措施及效果均要真实客观记录。

9、及时与患者家属及单位取得联系。

患者离开抢救室后，做好终未消毒处理，急救用物及药品及时补充，详细记录。

消毒隔离制度

1、在院长领导下，成立医院感染管理委员会，各科室设有院感管理小组；

有医院内感染监测控制制度，定期分析与考评，发生院内感染时，及时寻找原因，有处理措施。

2、医院各级人员应接受消毒隔离知识培训，严格执行《消毒技术规范》。

3、各科室内环境布局符合人、物流向的卫生学要求，传染科应独处一区，与其他科室保持一定距离，传染科、小儿科应有单独的出人通道。

4、建立严格的清洁卫生及消毒灭菌制度，所有清洁工具，严格分区使用、清洗、悬挂，灭菌物品应达到无菌要求才能使用。

5、手术室、分娩室、新生儿室、监护室、治疗室、注射室、抢救室、换药室、传染病区、供应室、烧伤病区及其他高危区要有严格的清洁消毒措施，各种检测结果符合环境卫生学监测标准。

6、各项操作时严格遵守无菌操作原则和隔离原则。

注射时做到一人一针一管，静脉注射时还要求一人一压脉带一物垫。

患者生活用物固定使用，定时消毒，护理时做到一床一巾湿式刷床，床单位以一床一抹布进行清洁，抹布经消毒液浸泡后方可再用。

患者离院，所有用物及床单位做好终末料理及消毒。

7、各科室有流水洗手及手消毒的设备