广州地区建筑施工起重机械安装告知申报表Word文件下载.doc

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m

跨度

其他设备

kN

安装类别

□新机安装

□旧机移装

制造单位

生产许可证号

出厂编号

出厂日期

安装单位资格及有关人员情况

单位名称

（公章）

安装现场特种作业人员

姓名

职务或工种

资格证号

施工资质

证号

安全生产

许可证号

安装工程

合同号

计划安装

日期

姓名

联系电话

（手机、固话）

企业

负责人

安装工程负责人

产权单位确认

使用单位确认

项目监理单位意见

单位名称（公章）：

单位负责人签名：

联系电话：

年月日

单位名称（项目章）：

项目负责人签名：

该设备（£

已£

未）在现场安装，同意申报安装告知手续。

项目总监签名：

安监机构安全监督员对项目监理单位意见的确认。

安监员签名：

年月日

备注：

⒈申报起重机械安装告知时请提交以下资料：

（复印件盖申报单位红印章，原件核对后退回）

⑴安装单位资质证、安全生产许可证；

⑵拟安装设备的制造许可证及合格证；

⑶安装单位与使用单位的安装协议书；

⑷经批准的安装方案（含基础设计方案）；

⑸该设备上一次安装使用的备案登记牌；

⑹设备维修保养证明；

⑺工程项目安全监督通知书或登记表；

⑻安装作业人员的特种操作资格证。

⒉起重机械申报安装告知、领取了受理回执后，方能在施工现场安装设备。

⒊设备经专业安全检测及验收后可投入使用，但必须在检测合格后30天内，凭检测报告和验收表以及相关的整改报告领取备案登记牌。

广州市建设工程安全监督站制

附件13

广州地区建筑施工起重机械拆卸告知申报表（一类）

广州市花都区建设工程安全监督站

拟拆设备

的位置

拆卸高度

备案登记牌编号

拆卸单位资格及有关人员情况

拆卸现场特种作业人员

拆卸工程

计划拆卸

拆卸工程负责人

未）在现场拆卸，同意申报拆卸告知手续。

⒈申报起重机械拆卸告知时请提交以下资料：

⑴拆卸单位资质证、安全生产许可证；

⑵拆卸单位与使用单位的拆卸协议书；

⑶经批准的拆卸施工专项方案；

⑷经批准的拆卸安全事故应急救援预案；

⑸拆卸单位有关人员A、B、C证；

⑹设备拆卸前检查保养证明和履历手册；

⑺拆卸作业人员的特种操作资格证；

⑻工程项目安全监督通知书或登记表。

⒉起重机械申报拆卸告知、领取了受理回执后，方能在施工现场拆卸设备。

广州市花都区建设工程安全监督站制

附件12

广州市建设工地起重机械设备（二类）安装告知表

（本表适用于钢井架、高处作业吊篮、地铁竖井提升机、架桥机、非标龙门吊等）

工程项目基本情况

工程名称

工程地址

安全监督登记号

计划安装的起重设备的有关情况（每表登记一台）

设备名称

型号

规格

工地安

装位置

出厂

编号

工地自

钢井架最终高度

m

设备制

造单位

设备产权单位

专业检测单位对非标设备的设计方案、验收标准的咨询意见（属非标设备的必须填写）

设计单位

制作单位

检测单

位的咨

询意见

检测单位（章）：

年月日

各责任主体单位确认记录及盖章

安装单位

安装负责人：

移动电话：

年月日

使用单位：

项目负责人：

（项目章）

监理单位

该起重机械设备在现场：

¨

未安装¨

已安装

项目总监：

（项目章）

安监机构受理安装告知意见

安全监督组确认意见：

签名：

年月日

受理意见：

（业务专用章）

告知受理号：

经办人：

年月日

说明

一、办理告知时提交的资料包括：

⒈经审批的含基础设计的安装方案；

⒉安装单位资质证、安全生产许可证；

⒊特种作业人员操作证；

⒋设备的制造许可证、产品合格证（非标设备不要求）；

⒌维修保养资料；

⒍设备安装工程合同（含安全责任的约定内容）；

7.拟安装设备的工地已申报安全监督的证明文件。

二、上述资料，首次办手续时应提供原件及盖持证单位印章的复印件，核对后原件退回。

日后在同一机构办手续时可只提供盖持证单位印章的复印件。

三、本表一式三份，一份存安监机构备案，一份存施工现场备查，另一份作为申报检测凭证提交专业检测单位。

附件7

建筑施工起重机械设备使用登记申报表

使用单位（章）：

联系人：

联系电话：

起重设备名称

网上办理流水号

规格型号

（含起重量）

制造厂家

产权备案登记号

资质证书编号

许可证编号

安装日期

检测单位

检测日期

工程地点

项目负责人

验收单位

验收日期

起重设备使用中特种作业人员名单（含机管员、司机、指挥、司索等）

姓名

工种

资格证编号

备注

监理单位意见：

监理单位（章）：

年月日

说明：

（一）本表一式三份，登记机关、监理单位、使用单位各留一份

（二）交表时应提交资料：

1、建筑施工起重机械安装验收表；

2、有相应资质检测机构出具的检测报告书（检测报告书要求整改的，还应提交整改情况报告书）；

3、操作人员名单及其特种作业人员操作证；

4、起重机械租赁合同；

5、起重机械维护保养等管理制度；

6、维护保养合同；

7、建筑起重机械生产安全事故应急救援预案。

附件11

建筑起重机械安装、拆卸备案表

申报单位

（公章）

申报时间

安装、拆卸时间

本次类别

□初次安装

□顶升

□加节

□拆卸

起重机械安装、拆卸情况

产品型号

工地自编号

设备位置

告知受理号

核查内容

1.经批准的专项方案

□有□无

2.作业人员有持证上岗（含安装单位现场专职安全生产管理员持C证）

3.现场指挥员、安全员、监理员监护

4.设置隔离作业区

5.设置“起重机械安装（拆除）作业公示牌”

6.塔吊有360°

回转空间

7.塔吊与外电线路符合安全距离

8.使用基坑支护桩作塔吊基础支承桩

9.塔吊基础靠近深基础支护结构，有征求基础工程专业技术人员意见

10.作业人员进行安全教育和技术交底

责任单位核查意见

总包单位

意见

项目经理签名

使用单位

负责人签名

产权单位

总监签名

广州市花都区建设工程安全监督站制表

说明

一、本表依据《建筑起重机械安全监督管理规定》、《关于使用安装塔吊相关安全条件确认表的通知》、《关于建筑