定远县中医院评审工作报告材料Word文档下载推荐.doc

定远县中医院评审工作报告材料Word文档下载推荐.doc

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下面，就二甲评审工作总体情况汇报如下：

一、医院概况

1、基本情况

定远县中医院始建于1983年8月，是一所集医疗、预防、保健、康复、教学为一体综合性中医院，医院拥有固定资产6200多万元。

1999年通过省卫生厅、中医药管理局“省示范中医医院”验收并授牌，2000年成功创建“二级甲等”中医院。

2009年顺利通过中医“二甲”复审，是安徽省中医学院、安徽省中医药高等专科学校、滁州市卫生学校高等院校的教学医院。

临床科室有内科、骨伤科、肛肠科、针灸推拿康复科、治未病科、妇科、儿科、骨外科、120急救中心、急诊科、耳鼻喉科、皮肤科、麻醉科，其中有病区4个，设置病床122张，分别为内科（41张）、骨伤科（41张）、针灸推拿康复科（20张）、肛肠科（20张）；

医技科室有药剂科、放射科、检验科、CT室、B超室，心电图室，其中肛肠科痔病是安徽省“十五”期间重点中医专病建设单位并通过验收，骨伤科被列为省级“十一五”中医重点专科建设单位，2011年肛肠科和骨伤科再次被省中医药管理局确立为“十二五”省级中医重点专科建设单位和续建单位，2012年正式设立治未病科。

2012年业务收入4893万元，门诊人次85149人，住院人次7980人。

2、人才队伍

现有职工230人，其中卫生技术人员176人，占医院总人数76.5%；

高级职称6人，中级职称60人；

护理人员70；

执业医师（包括助理2人）73人，中医人员45人，中医人员占执业医师比例为61.6%。

3、医疗设备

医院配备功能齐全的临床辅助科室，设施精良，拥有西门子螺旋CT、高频500mAX光机、腹腔镜、全自动化分析仪、彩色、电子内窥镜、C型臂X光机、全自动血球仪、骨质疏松治疗仪、下肢功能锻炼机、骨折治疗仪、三维多功能治疗床、电动颈椎牵引椅、多功能艾灸仪、中药熏蒸设备等一批先进的诊疗设备。

二、二甲评审准备过程

1、成立组织。

我院在全年工作计划和全年工作要点中把医院等级评审作为工作重点和各项工作的重心，对照《安徽省二级中医院评审标准实施细则》（2013年版）标准要求，进行了细致、周密、详尽的安排、部署、贯彻和落实。

根据国家中医药管理局二甲评审有关文件精神，医院成立了“二甲”评审领导小组，院长任组长，副院长任副组长，职能科室负责人为成员，并印发了“二级甲等综合医院及中医院评审”责任分工小组，即分成管理组、临床组、护理组、感染组、影像组、药事组、检验输血组七个小组，负责全院二甲评审的准备工作。

2、宣传动员

提出了“以评促建，加强内涵建设，树立特色品牌”的评审口号，采取多种形式广泛宣传，积极营造浓厚的创建氛围。

分别召开了全院二甲评审动员大会、医护誓师大会、评审工作推进会。

医院分别与各科室主任、护士长签订了《二甲评审责任书》，印发了《二甲评审工作任务分解表》，对评审任务进行层层分解，落实责任领导、责任科室、责任人员，做到内容明确、标准统一、目标一致。

并定期召开评审工作专题会，研究解决评审工作中存在的问题和困难。

自评审工作启动以来，职工评审热情高涨，上下联动、人人支持、个个参与，确保评审工作有序开展。

评审情况和成果

第一部分以评审促医院发展，打造中医药特色品牌医院

一、发挥中医药特色优势的措施

（一）医院坚持中医院的办院方向，制定了中长期发展规划，明确了医院的发展战略、发展目标、技术市场定位和功能。

充分体现了公立医院的公益性，为确定发展规划的落实制定相关的落实措施。

制定重点专科发展计划，有明确的资金投入和落实措施。

（二）每年对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效进行分析，提出整改措施，医院制定综合考核办法。

极鼓励提高临床疗效。

（三）积极发挥公立医院作用，将对口支援工作纳入医院长期目标责任。

分别对口支援了乡镇卫生院建设。

组织专家义诊，免费培训乡村中医医学人才。

二、队伍建设

（一）制定了医院中医药人员队伍建设规划及优化措施，不断引进人才。

建立系统的卫生专业技术人员准入、考核、评价制度和实施细则，严格落实医师考核办法。

按要求合理配备人员。

（二）医院每年投入10万元资金作为人才培养经费，重视卫生专业技术人员岗前培训和进修学习。

制订继续教育管理办法和职工培训计划，开展继续教育和人才梯队建设，强化中医药知识培养，每年开展以中医药知识和技能为主的医师定期考核，住院医师规范化培训，中医药人员“三基培训”，举办西医学中医培训班，提高医护人员的中医理论知识水平，2012年中医类执业医师占全院执业医师比例为61.6％，中药专业技术人员占药学专业技术人员比例为75％。

医院领导班子5人，中医占60%，中医药知识和管理知识系统培训100％。

（三）努力开展重点专科建设，建立了重点专科带头人继承人选拔激励机制，积极开展名老中医继承工作，对医师进行考核，强化中医重点专科和人才培养，建立了学科带头人选拔、培养、使用机制，促进重点专科带头人尽早成才。

医院绩效考核机制、激励和奖惩制度完善。

三、临床科室建设

（一）规范科室命名，加强科室建设与管理，医院门诊、病房、急诊的设备、人员配备符合要求，临床科室能够开展中医特色服务，上级医师能够正确指导下级医师进行中医诊治，及时开展危重症、疑似病的讨论。

制定了中医优势病种诊疗方案。

手术科室制定了常见病围手术期中医诊疗方案，实施中医临床路径，制定实施方案，医师能熟练掌握常见病及中医优势病种临床路径并在诊疗中得以体现。

（二）严格中医病历书写基本规范，中医处方格式及书写符合相关规定。

严格执行《中成药临床应用指导原则》，在诊治过程中，辩证使用中成药，门诊用药坚持合理配伍。

（三）加强中医“三基知识”培训，医生对本科常见病、多发病、疑难和急危重症的中医诊断与鉴别诊断水平不断提高。

（四）为提高中医诊疗水平，购置中医诊疗设备13类、30种，基本满足临床中医药诊疗的需求。

积极开展中医诊疗技术，2012年采用非药物治疗人次占医院门诊总数12.77％，临床科室均设立了中医综合治疗室并开展诊疗项目。

（五）门诊处方中药处方占总处方量的61.7％，中药饮片处方占门诊处方总数的51.5％。

四、重点专科建设

骨伤科、肛肠科为我院省级中医重点专科，均制定了专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势的具体措施，确定的重点病种具有明显的中医药特色优势，医师能熟练掌握本专业常见病中医诊疗方案，有临床疗效评价，中医治疗解决难点的思路和措施，定期分析、总结及评估，不断优化诊疗方案，提高了重点病种的辨证论治水平，中医治疗率均达到60％以上，优势病种中医治疗率70%以上。

五、中药药事管理

（一）认真落实《中华人民共和国药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《药品不良反应监测管理办法》、《麻醉药品临床应用指导原则》、《精神药品临床应用指导原则》和《处方管理办法》、《医院中药饮片管理办法（试行）》等有关法律、法规和规范。

制定了药事质量管理、考核办法。

（二）药事管理委员会建立了相应的工作制度和工作职责。

药剂部门布局、设施和工作流程合理，管理规范，人员符合相关规定，药品供应满足临床需要，建立了合理用药监督和突发事件中药品供应与药事管理机制。

（三）认真开展相关业务培训工作，加强对毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品使用与安全保管管理。

（四）强化中药饮片采购的质量管理，严格中药饮片调剂、煎煮、临方炮制的质量控制，煎药室布局合理，煎药设备完善，流程合理，操作记录完整，患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度较高。

六、中医护理

（一）医院护理质量管理委员会按照护士条例实施护理管理工作，建立健全护理安全管理制度、岗位职责、护理常规操作规程并认真组织落实，在发展规划、年度工作计划中对中医护理工作进行重点安排。

各护理单元护士按明确的原则和标准配置，建立了紧急状态下对护理人员调配方案，认真落实对护士的绩效考核和评价。

中医基础知识和技能满足需要，全院护理人员100％参加中医护理技能培训。

（二）按照《中医病历书写基本规范》的要求进行护理文书书写，建立实施基础护理质量和急危重患者护理质量评价标准。

加强对重点护理环节的管理并制定应急预案，护理工作流程符合医院感染控制要求。

（三）临床护理工作认真执行《中医护理常规与中医护理技术操作规程》，积极开展整体护理与辩证施护，对病人提供适宜的健康及康复指导，对围手术期的患者有规范的术前访视和术后支持服务的制度及程序，护理措施到位。

（四）严格执行医嘱和查对制度，建立危重患者护理常规，措施具体，记录规范。

护理部对手术室、供应室进行重点管理，定期检查、改进，保证危重病人的护理质量，保障患者安全。

（五）建立与实施了护理差错报告和管理制度，主动报告护理不良事件；

能够对护理不良事件进行评价，保障患者安全，不断提高护理质量。

（六）手术室和消毒供应室工作流程合理，符合预防和控制医院感染的要求，制定并实施相关的工作制度、程序、操作常规，能基本满足临床工作的需要。

七、中医文化建设

（一）按《关于加强中医医院中医药文化建设指导意见》、《中医医院中医药文化建设指南》相关文件要求，制定了《定远县中医院中医药文化建设实施方案》，并认真组织实施。

（二）医院编制了《规章制度》和《员工手册》，凝练出“厚德，精术，继承，创新”的院训，确立了“传承传统医术，提供中西医医疗服务”的办院宗旨，院训充分体现了中医药文化特色和内涵。

（三）综合目标考核管理规定中有体现中医药文化的内容和要求，定期开展相关培训、考核，医院逐步形成了富含中医药文化特色的服务文化和管理文化。

（四）医院设有确保中医药文化建设必要的场地、设备等资源。

医院从内部装饰、诊疗环境、医院标识、庭院等环境方面加强中医药文化宣传，体现中医药文化特色。

悬挂有中医名人肖像、中医名言警句，中医文化特色的牌匾。

八、中医治未病

医院为发展“治未病”服务提供必要的支持，在规划和年度工作计划中作出了明确的发展目标和具体落实措施。

按照要求合理设置“治未病”服务平台，“治未病”科配备专职医护人员开展工作，建立工作制度，服务规范和技术操作规范，运用中医体质辨识特色服务，使“治未病”工作具备健康状态辨识、风险评估、健康咨询与指导、健康干预等功能。

使针刺、灸法、火罐、推拿、贴敷、药浴、熏蒸、刮痧等中医适宜技术在“治未病”工作中得到广泛应用。

第二部分以评审促科室建设，全力提升综合服务能力

一、基本要求和医院服务

（一）医院的设置、功能、任务

1、医院管理组织机构健全，设置合理，满足医院管理工作的需要，重视职能部门队伍建设，并有相应工作职责，建立有效协调机制。

在医院管理和服务中坚持“以病人为中心”的服务总宗旨，管理理念和管理措施，充分体现公众医院的公益性，把维护人员健康权益始终放在第一位。

积极完成各类急救抢险、卫生救助、健康义诊、扶贫等工作。

2、医院功能健全，发展目标明确，定位准确。

医院床位、科室设置、每床建筑面积、人员、设备配置、设施完全符合二级甲等中医院的标准。

（二）医院服务

1、门诊设有就诊咨询、导诊以及候诊椅、饮水设备、轮椅等便民服务措施，设有就诊指南，建筑平面图示意图与导诊标志，能提供健康教育资料。

服务环境和设施清洁、舒适、温馨