中国肠易激综合征诊疗共识ppt课件PPT格式课件下载.pptx

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,IBS的罗马诊断标准,病程至少6个月，近3个月满足诊断标准反复发作的腹痛或不适，近3月内至少每月有3天出现症状，合并有以下两个或更多的表现：

排便后症状改善发作时伴排便频率改变发作时伴有大便性状（外观）改变,IBS罗马诊断标准,支持症状排便频率异常每周3次排便或每天3次排便粪便性状异常块状便/硬便或松散便/稀水便排便费力排便急迫感、排便不尽感、排黏液,分型,根据临床症状，IBS可分为腹泻为主型、便秘为主型和腹泻便秘交替型3个亚型。

腹泻为主型：

符合下列症状、项中之1项或以上，而无、项；

或有、项中之2项或以上，可伴、项中之1项，但无项。

便秘为主型：

或有、项中之2项或以上，可伴、项中之1项。

腹泻便秘交替型：

下列症状交替出现。

分型依据的症状：

每周排便3次；

块状或硬便；

稀烂便或水样便；

排便费力；

排便急迫感。

IBS罗马分型,IBS伴便秘（IBS-C）IBS伴腹泻（IBS-D）IBS混合型（IBS-M）IBS未定型（IBS-unsubtyped）,硬或块状便25%，同时糊状或水样便25%糊状或水样便25%，同时硬或块状便25%硬或块状便25%，同时糊状或水样便25%不符合上述各种分型标准者,硬或块状便：

Bristol分级12级；

糊状或水样便：

Bristol分级67级,肠易激综合征的一些解释,IBS是一个综合征或一组症状与几种常见的焦虑疾病有关影响大肠和小肠,IBS不是感染、炎症、恶性疾病精神疾病不会导致结肠炎,肠易激综合征是一个疾病吗？

疾病Disease：

不舒服或紊乱。

-牛津字典疾病定义：

能够客观确定的身体功能的紊乱；

按上所述：

肠易激综合征是一个疾病。

N.J.Talley，1999,IBS知多少？

我国医生调查,IBS患者诊断/误诊百分比,11.3%,12.5%,3.8%5.0%,6.3%,16.3%17.3%,27.5%,0%,5%,10%,15%,20%,25%,30%,不知道其他FMD慢性便秘FD慢性胃炎GERDIBS,Base（response）:

80,IBS患者误诊为慢性胃炎的百分比最高,74%,26,大多数医生缺乏IBS诊断和亚型的知识；

大多数医生很容易将IBS与FMD联系起来；

仅有少部分医生知道IBS的诊断标准，或者诊断、治疗时结合IBS亚型,或Rome标准,46,54%,IBS诊断方式的百分比知道IBS亚型的医生的百分比知道Manning,No,Yes,根据症状进行排他性诊断，不知道Manning或Rome标准,IBS知多少？

我国医生调查,IBS知多少？

我国医生IBS亚型正确诊断率,IBS亚型准确诊断的百分比,11.3%,3.4%,16.7%,16.7%,15%,20%,IBS0%5%10%,C-IBS,D-IBS,A-IBS,Base（response）:

80/29/24/24,C-IBS患者被准确诊断的百分比是最低的,IBS的流行病学地理分布,11%19%,23%,F:

M=2:

1,16%,8.5%,7%Manning,12%RomeI,11%Rome,9%,Brazil,30%尼日利亚,IBS的性别分布,西方国家IBS女性高于男性（2-3F：

1M）中国、印度、斯里兰卡男性可能更多发病率差异较大：

标准、人群、研究方法有关,Drossman,杨云生etal.,IBS发病率的年龄分布,儿童较少通常在成年的早期出现随着年龄增加，发病率下降可持续终生Ref:

NovartisData,IBS在不同职业的分布,IBS的危险因素,明显关系的因素对生冷食物、水果、饮酒、天气、疲劳、心理刺激、感染腹泻、IBD、腹部手术etc,无明显关系的因素NSAID、年龄、性别、体重、饮用水、教育水平、接触宠物,LockeGR,etal.2000,IBS医疗费用,其它功能性疾病8%,IBD14%,IBS费用:

19%,肝病11%,酸相关疾病10%,胰胆疾病8%,GERD17%,NUD8%,其它5%,Russoetal,1999,IBS,现代医学强调卫生经济、生活质量USA:

消化病诊断费用比例,IBS：

诊断费用,在美国是消化科医师诊断最多的疾病一般门诊中第四个最常见的消化疾病我国：

慢性胃炎、肝炎、慢性结肠炎（IBS）、GI肿瘤、GERD等,Everhart&

Renault,杨云生etal.,IBS：

就诊状况,多数人不就诊约1050%IBS去医院西方女性病人去医院多我国男、女差别不大，男性似乎多于女性社会、文化因素可能影响就诊,IBS：

经济负担,直接损失就诊费诊断检查药物间接损失误工,IBS病人与无功能性胃肠病的人比较误工多3倍更经常的太累而不能工作更频繁的就诊Drossmanetal,1993；

Wellsetal,1997,IBS：

间接损失,由于IBS而改变失去工作或辞职改变工作改变日程或计划减少工作时影响提拔晋升在家工作,Hahnetal,1999,IBS：

罗马诊断标准（2006）,排便频率异常每周3次排便或每天3次排便,病程至少6个月，近3个月满足诊断标准反复发作的腹痛或不适，近3月内至少每月有3天出现症状，合并有以下两个或更多的表现：

排便后症状改善发作时伴排便频率改变发作时伴有大便性状（外观）改变粪便性状异常,块状便/硬便或松散便/稀水便排便费力排便急迫感、排便不尽感、排黏液,IBS：

警惕性表现（Redflagsorcard）,直肠出血体重下降持续腹泻近来发生的持续腹胀贫血发热50years以上病人刚发病肠癌或IBD家族史,HeatonPatersonetal,1999,肠镜检查大便检查血检查影像检查,进一步检查,诊断步骤,在严格遵循上述诊断标准并排除器质性疾病的基础上作出IBS的诊断。

检查方法的选择，要求既不漏诊器质性疾病，又尽可能减少不必要的检查，以免增加患者的经济和精神负担。

诊断步骤,详细的病史询问和细致的系统体格检查：

这一项至关重要“报警症状和体征”，包括如发热、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以及其他不能用功能性疾病解释的症状和体征时新近出现持续的大便习惯（频率、性状）改变或与以往发作形式不同或症状逐步加重者、有大肠癌家族史者、年龄40岁者，应将结肠镜检查或钡剂灌肠X线检查列为常规检查。

无上述情况、年龄40岁、一般情况良好、具有典型IBS症状者，粪便常规（红、白细胞、隐血试验、寄生虫）为必要的检查。

可视情况选择相关检查；

也可先予治疗，视治疗反应，有必要时再选择进一步检查。

诊断步骤,实验室和器械检查：

根据临床表现和需要鉴别的器质性疾病选择相关检查。

科研病例选择，下列项目为基本的必备检查：

血、尿、粪（红、白细胞、隐血试验、寄生虫）常规，粪便细菌培养；

血生化（血糖、肝、肾功能检查）、血沉；

结肠镜检查或钡剂灌肠X线检查；

腹部B超检查。

随诊：

有助于发现隐匿的器质性疾病。

肠易激综合征诊断流程,IBS罗马诊断标准诊断性筛选：

三大常规、血沉、血生化、甲状腺功能等,器质性疾病征象或大于50岁症状新发作或症状严重改变,完成诊断性检查,无器质性疾病征象或年龄小于50岁慢性复发性症状,以主要症状为基础诊断,未发现明显异常,AmJMed1999,107:

20s-6s,治疗,治疗目的是消除患者的顾虑，改善症状，提高生活质量。

治疗原则是在建立良好医患关系基础上，根据主要症状类型进行对症治疗和根据症状严重程度进行分级治疗。

注意治疗措施的个体化和综合运用。

一般治疗,告知患者IBS的诊断并详细解释疾病的性质，以解除患者的顾虑和提高对治疗的信心，是治疗最重要的一步。

通过详细询问病史，了解患者求医原因（如恐癌心理），进行有针对性的解释：

力求发现诱发因素（如饮食因素、某些应激事件等），并设法予以祛除；

提供膳食和生活方式调整的指导建议，可能有助于缓解症状；

对失眠、焦虑者适当给予镇静剂。

在整个诊治过程中建立良好的医患关系，取得患者的信任是IBS治疗的基础，轻症患者可能因此而不需要更多的进一步治疗。

针对主要症状的药物治疗,对症状明显者，可酌情使用药物控制症状，常用药物包括以下几种。

解痉剂：

腹痛可以使用抗胆碱能药，如阿托品、普鲁本辛、莨菪碱等，但应注意不良反应。

也可以使用相对特异性肠道平滑肌钙离子拮抗剂，如匹维溴铵。

止泻药：

腹泻可选用洛哌丁胺或复方地芬诺酯，但应注意便秘、腹胀等不良反应。

轻症者可选用吸附剂，如双八面体蒙脱石等。

针对主要症状的药物治疗,导泻药：

便秘可使用导泻药，一般主张使用作用温和的轻泻药以减少不良反应和药物依赖性。

常用的有容积形成药，如欧车前制剂或甲基纤维素，渗透性轻泻剂如聚乙二醇（PEG4o00）、乳果糖或山梨醇。

肠道动力感觉调节药：

新近报道5-羟色胺（5-HT）受体部分激动剂替加色罗对改善便秘、腹痛和腹胀有效，适用于便秘为主型IBS患者。

抗抑郁药：

对腹痛症状重且上述治疗无效，特别是伴有较明显精神症状者可试用抗抑郁药。

IBS：

药物治疗,治疗尚无金标准尚无一种药物能治各型IBS药物治疗特殊症状腹泻腹痛或腹部不适便秘,腹泻型IBS,一线治疗饮食治疗，止泻药物二线治疗一线疗效不好时，加用小剂量抗抑郁药物,腹泻型IBS止泻治疗,洛哌丁胺2mg-4mgBid-qid外周阿片肽受体激动剂直接抑制肠肌收缩，减慢肠蠕动。

复方苯乙哌啶1-2#Bid-Tid苯乙哌啶2.5mg和硫酸阿托品0.025mg的复方，中枢及抗胆碱副作用强高于洛哌丁胺阿洛斯琼（Alosetron）1mg，2/日5-HT3受体拮抗剂。

减慢小肠、结肠的转运时间，提高内脏的痛觉感觉阈值，减少小肠分泌和对水电解质的吸收。

缓解腹泻、腹痛、腹部不适或里急后重等症状。

腹泻型IBS药物治疗,思密达3g/袋3gBid-Tid八面蒙脱石，在肠黏膜表面形成弥散，收敛作用，降低通透性，降低肠腔有害刺激，固定肠道菌群。

得舒特50mgTid匹维溴铵四价氨的复合物。

口服后90的得舒特不吸收，在结肠中通过局部作用，阻断钙通道直接影响于平滑肌。

D-IBS及腹痛有效率约80%。

耐受性良好，老年病人和青光眼或前列腺肥大的肠易激综合征患者均可安全使用。

腹泻型IBS药物治疗进展,Ondansetron（昂丹司琼）、Oranisetron（格拉司琼）具有止吐作用，抑制内脏敏感性，能明显提高IBS患者对直肠扩张的感受阈值。

对IBS止泻效果未肯定。

利达脒Lidamidine）一种2肾上腺素受体激动剂，具有抑制肠道分泌、止泻作用，抑制肠平滑肌收缩，并能够减弱IBS的直肠疼痛感觉。

对5-HT、PG引起的腹泻具有较强的抑制作用。

胶囊：

2mg/粒，4-8mgbid-qid。

Cilansetron（西兰司琼）5-HT3受体拮抗剂，治疗腹泻型IBS。

国外已通过2期。

腹泻型IBS药物治疗,白陶土（kaolin）高岭土15-30g/次吸附刺激因子，减少电解质渗出，保护肠道。

罂粟花“大烟壳”：

即阿片生物碱5-15g/次煎服提高胃肠平滑肌张力，减少肠蠕动，作用小肠受体。

固本益肠丸0.32/丸8粒Tid,腹痛与腹部不适为主治疗,一线药物解痉剂：

舒丽启能（曲美布丁）；

得舒特（匹维溴铵）；

斯莫纳（阿尔维林）；

斯巴敏（奥替溴胺）二线药物抗胆碱，小剂