危重患者护理安全管理PPT资料.pptx

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护士要善于从病情变化的过程及救治效果中找规律，并将规律性与不同患者的个体有机结合。

护士应善于自我提问，学会问“为什么”，,怎样对危重患者进行安全管理？

识别风险,评估风险,处理风险保证安全,识别,评估,处理,怎样做到安全管理要做到安全，必须杜绝不安全因素，所以对于不安全的因素造成的风险我们采用三点应对,预防是保证安全的最佳途径,亡羊补牢的故事一天，羊圈上的栏杆上塌了一个洞，张三的邻居看见了，就提醒他赶快修羊圈，他呢，摇摇头说：

“只有一个小小的洞，没关系的，过几天再修吧。

”邻居没办法，只好走开了当张三准备修补羊圈的栏杆，顺便看看小宝贝羊羔长的怎么样时，发现羊跑掉了不少，没剩几只了，他看到这番景象，不禁伤心地大哭起来：

“我的羊儿呢？

哇哇”。

预防是保证安全的最佳途径,张三对于羊的安全管理出现严重疏漏当羊圈发生破洞时，首先他应该识别，这是否构成风险，然后评估，这个风险会造成羊群跑掉的危险，最后采取相应处理，把羊圈修补好，而不是等到羊跑掉后后悔的哭泣所以预防是安全管理的起点，安全最主要的目的是避免风险，因此，“预防是解决不安全的最好方法。

”,风险识别方法,潜在风险识别方法护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果什么状况常使我们处于尴尬的境地什么常引起纠纷什么使护理丧失信任度曾经发生过什么危机其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象分析可能那些行为可能引发危机，等等,风险识别（按风险的种类来识别）,危重病人存在或潜在的风险病情危重、复杂，变化快护理业务水平低、病情观察不到位医疗设备与环境管理不善服务态度与沟通不良制度不健全或有章不循医嘱执行不及时或不准确,预防安全隐患,培养树立防范意识,预防的策略,建立健全安全管理体系,建立和健全安全管理体系,建立高效的组织机构，明确风险处理机构的职责和任务对风险进行识别、评估健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施建立应急预案训练和演习,具体落实安全管理,危重患者安全管理体现在三处,环境,治疗,护理,严格执行手卫生,病室安全，与应急预案,护士的素质,三个导管的预防ICU患者药物使用安全icu患者各种仪器使用安全,提高患者管道安全提高危重症患者院内转运的安全性提高ICU护士执行抬高床头30的依从性提高危重病人约束安全提高人工气道患者吸痰的安全性防范与减少危重症患者压疮发生执行危重症监护单的使用,环境的安全管理,环境安全管理,案例1：

一患者由于医务人员，手卫生不到位，感染了另一位患者的传染性皮肤病。

环境安全管理,应对：

具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置,单间每床1套,开放式病床至少2床1套。

接触病人前、后，进行清洁或浸入性操作前，接触病人体液或分泌物后，接触病人使用过的物品后，应进行手卫生。

手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。

脱掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移到清洁部位时，必须进行手卫生。

病房内有明显的手卫生标志，提高医护人员手卫生的依从性。

治疗的安全管理,治疗安全管理,案例一:

一位患者因为中心静脉导管引发的导管血栓性静脉炎，病人发热，多住一个星期的院，注射万古霉素，家属要求赔偿，免去一切治疗费，赔偿药品费，住院所花费用.,治疗安全管理,应对:

对于成年患者，至少1周,更换1次敷料，纱布则需2天更换一次。

如果覆盖膜变湿、松动或受到污染，应及时更换。

出汗较多患者、高温季节、穿刺点有出血或者渗出等情况，应该首选,无菌纱布敷料，避免使用覆盖膜。

增加导管的管腔数量会增加感染的危险性，如有可能，尽可能使用单腔导管导管使用过程中，保持系统密闭.中心静脉导管通常不需常规更换，当导管不再需要时，应立即拔除，一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导管,治疗的安全管理,案例二：

一患者抢救时，心电监护显示心率40次/分，血压80/30mmhg，医生立即处理，后发现是心电监护故障。

治疗安全管理,应对：

对于仪器班班交班，定期定专人检查其性能及工作状态。

如发现异常及时汇报处理，保证使用时性能良好，数据准确。

治疗安全管理,案例三：

用药错误病人应用青霉素族药物，病人发生过敏反应病人已经发生高血压，而护士却将多巴胺给病人静脉滴入，导致病人收缩压升高，,治疗安全管理,应对：

严格查对制度（三查八对）、所有用药与其他人核对、注意有效期核对，注意液体质量的检查。

不可过于自信，不认真查对，认真核对药物过敏试验，询问过敏史。

不明的药物不得使用,治疗安全管理,案例一：

输血或采血错误因为输错异型血，而导致病人死于手术台上护士采血错误导致误将两个病人的血抽错，致使血型不合。

由于在输液的胳膊上采血导致所测血糖严重升高，报成危机值。

采血前务必双人到床前核对，要对试管、核血单，问病人叫什么名字，对住院号，如果昏迷病人，核对手腕带，并核对病人以前的血型检查报告。

一次只能带一个病人的试管。

检验者，认真核对检验贴的信息是否与病人相符，（即使已经对过，采血前也要再次核对。

绝对不可一个人处理医嘱一个人，核对，然后一个人执行,治疗安全管理,在用药中我们还需注意血管活性药物使用的安全。

使用血管活性药物时注射器、输液袋以及延长管要有高危药物标识血管活性药使用独立输液通路，禁止推注，以免引起血流动力学的突然改变。

床边应挂“防外渗安全警示”标识，护士掌握防药物外渗的预防措施，观察输液部位，出现药物外渗时及时处理。

对血管活性药物敏感的患者建议使用双泵推注药物，避免更换时导致血流动力学的变化。

（双泵慎用，可能会存在另外的安全隐患，包括漏开替换泵、替换期间药物的双重输入定时观察穿刺部位皮肤情况，及时发现药物外渗并作出相应处理密切观察患者血流动力学变化并实时记录。

护理的安全管理,护理安全管理,案例一：

导管脱出或堵塞因为气管导管脱出，病人发生心跳骤停由于护工协助翻身时，脑室引流管脱出，病人发生脑疝病人呼吸机管道脱开，心率降至30次/分，护士不在场，医生立即投入抢救。

小宝宝手未约束好，将气管导管拽出,护理安全管理,案例二：

脑科病人烦躁，自行将导尿管拽出，发生尿道撕裂伤，尿道大量出血。

足部留置针和输液管脱开，流了大量血，至床下，床单湿透被家属发现，家属大闹。

病人的气管导管被痰痂阻塞，导致病人死亡。

胃大部切除术，胃管脱出，病人严重腹胀，病人心率下降至3040次/分,护理安全管理,应对：

1、向患者家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。

2、各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。

3、各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称。

4、烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。

特别烦躁的患者应报告医生，作好相应的处理。

护理安全管理,案例三：

压疮（皮肤损伤）交接班后，发现褥疮。

三通、针帽、心电监护连接头将病人皮肤磨破、血压计袖带将病人上臂勒破常见。

手术室护士交班走后2个小时，病人额头部出现一个水泡，系术中压迫所致。

当时未发现一个术后病人术后2天于胸部发现多个黑色坏死区域，并带有穿孔眼，后追查医师，系术中点击所致电击伤出口，以后逐渐出现大片坏死区,护理安全管理,应对1、危重症患者转入ICU时要进行压疮的风险评估，每班重新评估一次，有病情变化及时评估。

2、对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨突处使用减压等方法预防压疮的发生。

3、及时申请压疮护理会诊，由经过专业培训的护士负责。

护理安全管理,案例四：

一位躁动患者用了约束带，探视时家属发现患者被捆绑大吵大闹起来，后发现由于约束过紧手部皮肤苍白发冷。

家属更是大怒，最后提出诉讼。

护理安全管理,应对1、向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果，签定约束患者知情同意书。

2、评估患者年龄、意识、活动能力、心里状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法。

3、使用约束带时，使患者肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。

4、患者被约束期间应至少2h解除约束带一次，时间为1530min。

每隔1530min巡视患者一次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况,护理的安全管理,案例五：

吸痰过程中未观察生命体征及血氧饱和度，导致病人吸谈过程中发生心跳骤停。

护理安全管理,应对1、根据患者出现咳嗽、听诊有湿罗音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰，减少不必要的操作。

2、吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。

若有痰液，隔3-5min，待血氧饱和度回升后再吸。

3、气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器进行湿化。

4、建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者；

使用高呼吸机未正压机械通气的患者；

呼吸道传染性疾病患者。

护理安全管理,案例六：

一患者在到CT室做CT的路上发生呼吸心跳停止,护理安全管理,应对：

1、评估危重症患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运到目的地。

2、转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。

3、确定转入科室是否做好迎接准备。

4、运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。

5、确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。

护理安全管理,，,案例七患者进食时未将床头抬高，造成误吸最后抢救无效死亡,护理安全管理,应对1、制订抬高患者床头30的操作指引，对护士进行培训，理解其重要性。

2、制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患者床头的角度提供准确依据。

3、定期向护士汇报执行的情况和发现的问题。

4、排除标准：

急性头部创伤；

可疑或急性脊椎损伤；

诊断不稳定的骨盆损伤；

血流动力学不稳定；

病人需俯卧体位。

护理安全管理,医疗记录与护理记录不一致：

医疗记录与护理记录不一致,有时甚至相矛盾,这种情况又多发生在危重患者的记录中。

如大便记录:

医疗记录大便正常,而护理记录患者3d未解大便;

又如患者的意识记录:

医疗记录患者呈嗜睡状态,护理记录患者意识清楚等。

护理安全管理应对,加强护理文件书写质量：

不定期组织学习护理文件书写规范,责班组长每天检查危重患者护理记录书写质量,对存在的问题及时指出并修改。

提高病人辨识度,近年来，许多护理同行提出，提高医务人员对患者的辨识度，可以减少风险，保证危重