危险化学品中毒的应急常识教学提纲文档格式.docx

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2．轻度中毒　出现剧烈的头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐；

轻度至中度意识障碍，但无昏迷者。

3.中度中毒　除有上述症状外,颜面潮红，口唇呈樱桃红色，意识障碍表现为浅至中度昏迷，经抢救后恢复且无明显并发症者。

4.重度中毒　除昏迷外，主要表现有各种反射明显减弱或消失，大小便失禁，四肢厥冷，口唇苍白或紫绀，大汗，体温升高，血压下降，瞳孔缩小、不等大或扩大；

呼吸表浅或出现潮式呼吸。

可发生严重并发症，如脑水肿、休克、心肌损害、肺水肿、呼吸衰竭、上消化道出血、脑局灶损害等。

昏迷时间的长短，常表示缺氧的严重程度，也决定预后及后遗症的严重程度。

三．辅助检查

（1）碳氧血红蛋白定量检测。

（2）血气分析。

（3）脑电图主要表现为低波幅慢波，以额部为著，可有广泛性异常表现，

四．诊断

（1）询问一氧化碳中毒病史。

（2）有一氧化碳中毒的临床症状及体征。

（3）碳氧血红蛋白定量测定，碳氧血红蛋白浓度>

10%。

附：

急性一氧化碳中毒迟发性脑病的诊断：

（1）有明确的急性一氧化碳中毒致昏迷病史。

（2）清醒后有2～60天的“假愈期”。

（3）有临床表现中任何一条表现。

五.急救措施

1．因为一氧化碳的比重为0.967，比空气轻，救护者应俯伏入室，立即打开门窗，迅速将患者移离中毒现场至通风处,松开衣领,注意保暖,密切观察意识状态，对呼吸困难者，应立即进行人工呼吸并迅速送医院进行进一步的检查和抢救。

2.有条件者应对中度和重度中毒患者立即给吸入高浓度氧，必要时应进行高压氧治疗。

高压氧对重度中毒病人见效快、副作用少，为首选急救手段。

3.重度中毒者视病情应给予消除脑水肿、促进脑血液循环、维持呼吸循环功能及镇痉等对症支持治疗。

加强护理、积极防治并发症及预防迟发性脑病。

4.对迟发脑病者,可给予高压氧、糖皮质激素、血管扩张剂与其它对症支持治疗。

急性硫化氢中毒

硫化氢有臭鸡蛋味，为无色、有毒、窒息性和刺激性气体，广泛存在于石油、化工、皮革、造纸等行业中。

废气、粪池、污水沟、隧道、垃圾池中，均有各种有机物腐烂分解产生的大量硫化氢。

吸入浓度大于300mg/m3，就可对呼吸道、眼睛产生刺激症状。

高浓度吸入可发生“闪电式”死亡。

硫化氢是一种神经毒剂，其毒性作用的主要靶器官是中枢神经系统和呼吸系统，亦可伴有心脏等多器官损害，对毒作用最敏感的组织是脑和粘膜接触部位。

高浓度硫化氢可直接刺激颈动脉窦和主动脉区的化学感受器，致反射性呼吸抑制。

1.刺激反应　接触硫化氢后出现流泪、畏光、眼刺痛、流涕、咽喉部灼热感等刺激症状。

2.轻度中毒　主要是刺激症状。

表现为怕光流泪，眼灼热和刺痛，咽喉灼热感，伴有刺激性咳嗽、胸闷、轻度头痛、头晕、乏力、恶心等症状。

3.中度中毒　有明显的头痛、头晕等症状，轻度意识障碍；

有明显的粘膜刺激症状，出现咳嗽、胸闷、视力模糊、眼结膜水肿及角膜溃疡等。

可闻及双肺干性或湿性罗音，X线胸片显示肺纹理增强或有片状阴影。

4.重度中毒　具有下列临床表现之一者：

昏迷，肺水肿，呼吸循环衰竭。

可发生闪电式死亡：

即在接触后数秒或数分钟内呼吸骤停，数分钟后可发生心搏停止；

也可立即或数分钟内昏迷，并呼吸骤停而死亡。

三.急救措施

1.迅速脱离现场应立即使患者脱离现场至空气新鲜处，有条件时立即给予吸氧，保持呼吸道通畅。

现场抢救人员应有自救互救知识，防止抢救者自身中毒，并防止吸入患者的呼出气或衣服内逸出的硫化氢，以免发生二次中毒。

2.及时转送医院以对症及支持疗法为主，积极防治脑水肿、肺水肿，早期、足量、短程使用肾上腺糖皮质激素。

对呼吸心搏骤停者，立即进行心肺复苏，待呼吸心搏恢复后，尽快高压氧治疗，并积极对症与支持治疗。

3.眼部损害采取对症治疗应立即用温水或2%小苏打水洗眼，再用4%硼酸水洗眼，然后滴入无菌橄榄油。

应用抗生素眼药水，醋酸可的松眼液滴眼，二者同时应用，每日滴4次以上，可起到良好的效果。

如能及时抢救可降低死亡率。

氯气中毒

氯气是黄绿色强烈刺激性气体，有窒息性臭味。

溶于水和易溶于碱液。

遇水生成次氯酸和盐酸，次氯酸再分解为盐酸新生态氯、氧和氯酸。

主要经呼吸道侵入，损害上呼吸道；

空气中氯浓度较高时也侵入下呼吸道。

一.中毒机理

氯气吸入后与粘膜和呼吸道的水作用形成氯化氢和新生态氧。

氯化氢可使上呼吸道粘膜炎

性水肿、充血和坏死。

新生态氧对组织具有强烈的氧化作用，并可形成具有细胞浆毒作用的臭氧。

氯浓度过高或接触时间较久，常可致深部呼吸道病变,使细支气管及肺泡受损，发生细支气管炎、肺炎及中毒性肺水肿。

由于刺激作用使局部平滑肌痉挛而加剧通气障碍，加重缺氧状态。

高浓度氯吸入后,还可刺激迷走神经引起反射性的心跳停止。

急性中毒主要为呼吸系统损害的表现：

1.起病及病情变化一般均较迅速。

2.可发生咽喉炎、支气管炎、肺炎或肺水肿，表现为咽痛、呛咳、咯少量痰、气急、胸闷或咯粉红色泡沫痰、呼吸困难等症状，肺部可无明显阳性体征或有干、湿性罗音。

有时伴有恶心、呕吐等症状。

3.重症者尚可出现成人呼吸窘迫综合征，呈进行性呼吸加快和窘迫、心动过速、顽固性低氧血症，用一般氧疗无效。

4.少数患者有哮喘样发作，出现喘息，肺部有哮鸣音。

5.极高浓度时可引起声门痉挛或水肿、支气管痉挛或反射性呼吸中枢抑制而致窒息死亡。

6.眼损害：

氯可引起急性结膜炎,高浓度氯气或液氯可引起眼灼伤。

7.皮肤损害：

液氯或高浓度氯气可引起皮肤暴露部位急性皮炎或灼伤。

8.并发症主要有肺部继发感染、心肌损害及气胸、纵隔气肿等。

9.心电图检查：

中毒后由于缺氧、肺动脉高压以及植物神经功能障碍等,可导致心肌损害及心律失常。

10.X线检查：

可无异常，或有两侧肺纹理增强、点状或片状边界模糊阴影或云雾状、蝶翼状阴影。

血气分析：

病情较重者动脉血氧分压明显降低。

1.吸入气体者立即脱离现场移至通风良好处，脱下中毒时所着衣服鞋袜，保持安静及保暖。

2.眼或皮肤接触液氯时立即用清水彻底冲洗。

3.吸入后有症状者至少观察12小时,对症处理。

吸入量较多者应卧床休息，吸氧，给舒喘灵气雾剂、喘乐宁或5%碳酸氢钠加地塞米松等雾化吸入。

4.急性中毒时需合理氧疗，早期、适量、短程应用肾上腺糖皮质激素，维持呼吸道通畅，防治肺水肿及继发感染。

5.抢救有呼吸困难的氯中毒病人时，不应采用徒手式胸外心脏按压等人工心肺复苏方法。

这是因为氯对上呼吸道粘膜具有强烈刺激，引起支气管肺炎甚至肺水肿，这种按压式的人工呼吸方法会使炎症、肺水肿加重，有害无益。

急性氨中毒

一．病因与发病机理

氨中毒是短时间内吸入高浓度氨气后，以急性呼吸系统损害为主的全身性疾病,常伴有眼和皮肤灼伤,严重者可伴有成人呼吸窘迫综合征和/或其他并发症。

氨与组织中水分接触生成NH4OH，属碱性，对组织蛋白质有溶解作用，并可与脂肪组织起皂化反应。

皮肤粘膜直接接触后，则可引起局部腐蚀性损害。

引起严重的化学灼伤，造成鼻腔、口腔、咽、喉、气管的化学性炎症反应以及中毒性肺炎、肺水肿。

高浓度吸入时，则可致中枢神经系统兴奋性增强引起痉挛，继而转入抑制，出现嗜睡，并可进入昏迷、窒息而死亡。

二．临床表现

1.氨气刺激反应　仅有一过性的眼和上呼吸道刺激症状，肺部无明显阳性体征。

2.轻度中毒　流泪、咽痛、声音嘶哑、咳嗽、咳痰并可伴有轻度头晕、头痛、乏力等；

眼结膜、咽部充血、水肿；

肺部出现干性啰音；

一～二度喉水肿。

3.中度中毒　声音嘶哑、呼吸困难、剧烈咳嗽、有时有血丝痰；

胸闷、呼吸增快、轻度发绀、并常有头晕、头痛、恶心、呕吐及乏力等；

肺部出现干、湿性啰音；

三度喉水肿。

4.重度中毒　剧烈咳嗽、咯大量粉红色泡沫痰、胸闷、气急、心悸；

呼吸困难、明显发绀、双肺满布干湿性啰音；

符合肺泡性肺水肿表现；

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；

四度喉水肿；

并发较重气胸或纵隔气肿；

窒息。

5.眼或皮肤灼伤轻、中、重度急性中毒均可伴有眼或皮肤灼伤。

三．急救措施

1.迅速安全将患者移至空气新鲜处，维持呼吸、循环功能；

彻底冲洗污染的眼和皮肤，给予合理氧疗，做好现场抢救。

2.保持呼吸道通畅：

可给予支气管解痉剂、去泡沫剂（如10%二甲基硅油）、雾化吸入疗法；

必要时给予气管切开，清除气道堵塞物，以防窒息。

3.早期防治肺水肿：

早期抢救重点是以防治肺水肿为主，使生命体征尽快稳定；

可早期、足量、短程应用糖皮质激素，莨菪碱类药物等，尤应注意严格限制补液量，维持水、电解质及酸碱平衡。

4.由于氨腐蚀性强，呼吸道粘膜受损较重，病情易反复，在病程中应严密观察，注意窒息或气胸发生，加强预防继发感染的各种措施，对重危病员应进行监护。

甲醇中毒

甲醇主要作用于神经系统，具有明显的麻醉作用，可引起脑水肿。

对视神经和视网膜有特殊的选择作用，易引起视神经萎缩，导致双目失明。

甲醇蒸气对呼吸道粘膜有强烈刺激作用。

甲醇的毒性与其代谢产物甲醛和甲酸的蓄积有关。

一．临床表现

急性甲醇中毒后主要受损靶器官是中枢神经系统、视神经及视网膜。

吸入中毒潜伏期一般为1～72小时，也有96小时的；

口服中毒多为8～36小时；

如同时摄入乙醇，潜伏期较长些。

1.刺激症状　吸入甲醇蒸气可引起眼和呼吸道粘膜刺激症状。

2.轻度中毒　患者常有头晕、头痛、眩晕、乏力、步态蹒跚、失眠，表情淡漠；

消化系统及其他症状，如恶心、呕吐、上腹痛。

3.中度中毒　眼前黑影、闪光感、视物模糊、眼球疼痛、畏光、复视等；

瞳孔扩大或缩小，对光反应迟钝或消失，视乳头水肿，周围视网膜充血、出血、水肿；

可并发肝脏损害。

口服中毒者可并发急性胰腺炎；

出现意识朦胧、昏迷及癫痫样抽搐等；

少数病例伴有心动过速、心肌炎、急性肾功能衰竭等。

4．重度中毒　严重者剧烈头痛、恶心、呕吐、视力急剧下降，可造成持久性双目失明。

有视神经萎缩；

严重中毒者可有椎体外系损害的症状或帕金森氏综合征；

意识朦胧、谵妄、抽搐和昏迷，严重者出现紫绀、呼吸深而快，最后因呼吸衰竭而死亡。

二．急救措施

1.立即脱离现场，用清水冲洗污染皮肤，口服者用3％～5％碳酸氢钠溶液彻底洗胃。

2.解毒剂:

乙醇为甲醇中毒的拮抗剂，应用乙醇可阻止甲醇氧化，促进甲醇排出，但患者呈明显抑制状态者忌用。

50％乙醇水溶液或高浓度白酒30ml内服或胃管给予，3～4h一次；

或用10%葡萄糖液配成5%乙醇溶液,静脉缓慢滴注。

3.血液或腹膜透析清除已吸收的甲醇及其代谢产物。

4.支持和对症治疗：

根据病情积极防治脑水肿，降低颅内压，改善眼底血循环，防止视神经病变。

维持呼吸和循环功能，维持电解质平衡。

给予大量Ｂ族维生素。

5.根据血气分析或二氧化碳结合力测定