《麻醉药理学》教学大纲Word文件下载.docx

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强心药；

控制性降压药；

血浆容量扩充药；

药物依赖性。

教学方式 

讲授与讨论结合。

教学用书及参考书

段世明主编，《麻醉药理学（第一版），人民卫生出版社，2001年。

陈伯銮主编，《临床麻醉药理学》第一版，人民卫生出版社，2000年。

杨保峰主编，《药理学》第六版，人民卫生出版社，2003年

教学时数分配

麻醉药理学教学时数分配

顺序

内 

容

学 

时

1

静脉给药的药物代谢动力学及药效学

3

2

吸入麻醉药的药物代谢动力学及药效学

吸入麻醉药

4

静脉全麻药

5

局部麻醉药

6

镇静催眠药与安定药

7

骨骼肌松弛药及拮抗药

8

阿片类镇痛药及拮抗药

9

控制性降压药

10

血浆容量扩充药

11

药物依赖性与围手术期的药物相互作用

第一章 

总论（5学时）

【目的要求】

1．了解麻醉药理学的性质、任务、研究对象及在临床麻醉中的地位。

、

2．掌握麻醉常用药物（静脉麻醉药和吸入麻醉药）的基本规律，为学习各论药物打下基础。

【教学内容】

一、静脉给药的药物代谢动力学及药物效应动力学。

了解静脉给药的药物代谢动力学中药物跨膜运转与体内过程的关系。

房室模型、生物利用度、摄取率、清楚率、消除速率、表现分布容积和一级、零级动力学的概念，掌握半衰期的定义（血浆、消除、终末及输注即时半衰期）和意义。

了解二室模型药物静脉给药的血药浓度-时间函数方程。

计算机辅助输注的基本知识。

了解受体概念、受体类型及信息传递、亲和力、竞争性拮抗、非竞争性拮抗及其拮抗参数（、2，）的含义。

二、吸入给药的药代动力学及药效动力学（可放在第四章中讲授）。

掌握吸入麻醉药的浓度效应、第二气体效应、血/气、组织/血分配系数及其对肺泡内麻醉药分压的影响，对诱导期和苏醒期的影响。

（肺泡气最低有效浓度）的含义及其意义。

影响药物作用的因素：

个体差异、高敏性、耐受性、机体生理及病理状态、药物相互作用。

【教学方式】讲授与讨论结合

【复习思考题】

1．消除半衰期、血浆半衰期、终末半衰期、静输即时半衰期。

2．药物不良反应包括哪些？

3．浓度效应、第二气体效应、血/气分配系数、。

第二章 

镇静催眠药与安定药（2学时）

⒈掌握苯二氮卓类、丁酰苯类药理作用、在临床麻醉中的用途及不良反应。

⒉熟悉吩噻嗪类、了解巴比妥类及其他镇静催眠药。

1．苯二氮卓类

药理作用：

抗焦虑、镇静、催眠、遗忘、肌松及抗惊厥作用；

作用部位和作用原理药代动力学的特点；

临床（包括临床麻醉）应用；

不良反应。

咪唑安定：

与安定相比较，在临床麻醉中有何优点。

氯羟安定、硝基安定、氟硝安定的特点。

苯二氮卓类拮抗药氟马西尼的药理作用及临床应用。

2.丁酰苯类：

氟哌啶醇：

阻滞边缘系统、下丘脑和黑质一纹状体系统等部位的多巴胺受体，有抗精神病作用、镇静、镇吐作用，但锥体外系反应发生率高。

氟哌利多；

与氟哌啶醇、氯丙嗪相比有何特点及在临床麻醉中的应用。

3．吩噻嗪类：

（普通药理已讲，可简单复习）

氯丙嗪：

安定、镇吐、降温及抗精神病作用，对心血管、内分泌系统的影响，及其相应的作用部位与受体，在临床麻醉中的应用，不良反应（锥体外系、肝损害等）。

异丙嗪：

与氯丙嗪的异同。

4．巴比妥类

药理作用、各巴比妥药物作用快慢及久暂的区别及其与药代动力学的关系、

巴比妥类：

在临床麻醉的用途，急性中毒及解救原则。

⒌ 

其他：

水合氯醛、甲丙氨酯、羟嗪的作用特点。

1. 

苯二氮卓类的主要药理作用？

在临床麻醉中的用途？

2.氯丙嗪的不良反应？

3.氟哌利多与氟哌啶醇、氯丙嗪相比有何特点？

第三章 

麻醉性镇痛药及其拮抗药（2学时）

掌握麻醉性镇痛药的分类。

吗啡、哌替啶、芬太尼及其衍生物、喷他佐辛、纳洛酮的药理作用，在临床麻醉中的用途，不良反应及依赖性。

【自学要点】

㈠阿片类药物

⒈　阿片受体激动药

⑴吗啡：

镇痛、镇静、欣快、缩瞳、镇咳、催吐、兴奋脊髓、抑制呼吸、扩张血管、兴奋平滑肌的作用及其相应的作用原理。

药代动力学的特点。

临床应用、不良反应及禁忌症。

⑵哌替啶和苯哌利啶：

作用类似吗啡而较弱，吗啡的代用品。

依赖性，应用注意事项。

⑶芬太尼及其衍生物：

与吗啡相比作用强，维持时间短（除舒芬太尼外），对心血管无明显抑制作用等，是临床麻醉中常用的麻醉性镇痛药。

药代动力学特点异同。

大剂量或快速推注芬太尼可引起胸、腹壁肌肉僵硬、影响通气，大剂量或反复用药应注意延迟性呼吸抑制等注意事项。

⒉ 

阿片受体激动—拮抗药

喷他佐辛、烯丙吗啡、布托啡诺、纳布啡、丁丙诺啡的作用特点。

⒊ 

阿片受体拮抗药：

纳洛酮的药理作用、临床作用。

纳屈酮：

与纳洛酮相比有何特点。

㈡非阿片类药物

了解曲马多，氟毗汀的作用原理、药理作用及临床应用。

1.芬太尼及其衍生物的临床应用注意有那些？

2.吗啡、哌替啶等常用药物的作用及应用不良反应？

第四章 

吸入全麻药（3学时）

⒈掌握安氟醚、异氟醚及氧化亚氮的主要药理作用、临床应用及不良反应；

应用注意事项。

⒉了解全麻药概念、理想条件、理化性质。

全麻简史、原理、氟烷、甲氧氟烷、七氟醚、地氟醚。

⒈安氟醚：

理化性质稳定，血气分配系数小，诱导、苏醒快。

对中枢神经系统的抑制作用与剂量相关，吸入浓度过高时脑电易出现惊厥性棘波，有一定镇痛和肌松作用；

对循环的抑制作用，其程度与吸入浓度有关，血压下降与麻醉深度平行，很少出现心律失常；

对呼吸道无明显地抑制呼吸；

降低眼压等。

药代动力学，临床应用，不良反应及应用注意事项。

⒉异氟醚：

与安氟醚相比，除理化性质似外，不产生惊厥性脑电和抽搐，增高颅内压的作用轻于安氟醚，对循环影响较小，毒性亦低。

在体外代谢率低，不产生自由基，几乎全部以原型从肺呼出，是目前较好的吸入全麻药。

⒊氧化亚氮：

常温常压下是气体，化学性质稳定，血气分配系数小，诱导苏醒迅速，麻醉效能低，效价强度亦小，镇痛作用强，但肌松作用差。

增强交感神经作用，对呼吸、循环影响小，毒性低，很少单独使用，常用其它药物组成复杂麻醉。

应用注意事项及不良反应。

⒋乙醚：

易燃易爆，易氧化分解，血/气分配系数大，诱导苏醒缓慢，麻醉效能高，约为20%，镇痛。

肌松作用强，对循环、呼吸抑制轻，肝、肾毒性小，但刺激性大、胃肠道反应多。

临床应用及注意事项。

安氟醚的药理作用与临床应用。

氧化亚氮的不良反应。

第五章 

静脉麻醉药（3学时）

⒈掌握硫喷妥纳、异丙酚和氯胺酮的主要药理作用及机制，药代动力学特点，临床麻醉中的应用及不良反应。

⒉了解静脉麻醉药的优缺点、分类、理想条件；

羟丁酸钠，依托米酯、美索比妥的优缺点。

⒈静脉麻醉药的优缺点、分类、理想条件。

⒉巴比妥类：

中枢神经、心血管、呼吸、消化系统等作用，药代动力学，临床应用及不良反应。

硫喷妥钠、美索比妥药理作用、药代动力学及临床应用异同。

⒊非巴比妥类：

氯胺酮、异丙酚：

药理作用、药代动力学，临床应用、不良反应及注意事项。

羟丁酸钠、依托咪酯的主要作用特点，临床作用、不良反应及应用注意事项。

几种常用静脉麻醉药的比较。

【复习思考题】硫喷妥钠及氯胺酮的麻醉特点。

第六章 

局部麻醉药（2学时）

⒈掌握局部麻醉药的分类，作用原理、影响局部麻药作用的因素、毒性反应的防治，以及常用局部麻醉药（普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因）的特点。

⒉了解局部麻药的概念、药代动力学特点、其它不良反应。

构效关系，局部麻醉法。

⒈局麻药的概念、基本电生理作用、机制（受体学说）、构效关系与分类、影响局麻药作用的因素及不良反应防治。

⒉普鲁卡因：

麻醉强度较低，半衰期短，大，在生理值范围内高度解离，因而弥散功能差，起效慢，有一定的镇痛、镇静作用。

可用于局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉、脊麻及静脉复合麻醉。

⒊丁卡因：

与普鲁卡因相比有何特点。

⒋利多卡因：

麻醉强度大，起效快，弥散广，有明显中枢抑制作用，良好的抗室性心律失常作用，广泛应用于各种局部麻醉。

布比卡因、辛可卡因、依替卡因、甲替卡因、丙胺卡因及罗哌卡因的作用特点及临床应用。

【教学方式】讲授

【复习思考题

影响局麻药作用的因素及不良反应防治。

普鲁卡因及利多卡因特点。

第七章 

骨骼肌松弛药及其拮抗药（3学时）

⒈掌握两类肌松药、作用原理、特点及影响因素，理想条件、临床应用及原则。

琥珀胆碱、泮库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵的主要特点。

⒉了解箭毒、罗库溴铵、哌库溴铵、多库氯铵、米库氯铵的药理作用及药代动力学特点。

⒈肌松药的概念、分类、作用机制及作用特点，其它药理作用及药代动力学特点、理想条件和应用原则。

⒉去极化肌松药琥珀胆碱：

作用迅速、短暂且完全，治疗指数高，对肝肾等脏器无直接毒性。

脱敏感阻滞，不良反应，临床应用、注意事项及禁忌症。

其它：

氨酰胆碱的特点。

⒊非去极化型肌松药

右旋筒箭毒碱：

药理作用、药代动力学、临床应用及注意事项。

泮库溴铵：

与右旋筒箭毒碱相比较，作用强，起效快，时效相近或稍短，释放组胺作用轻微，但有明显的心血管效应。

药代动力学，临床应用及注意事项。

维库溴铵：

与泮库溴铵相比，起效稍快，时效较短，反复用药基本无蓄积作用，无心血管不良反应，释放组胺作用极弱。

是一个强效、安全、中等时效的非去极化肌松药。

阿曲库铵：

起效快，消除半衰期短，可通过霍夫曼反应及脂解反应而分解，反复应用无蓄积作用，对循环系统影响小。

是一个较好的中等时效的非去极化肌松药。

哌库溴铵、多库氯铵、罗库溴铵、米库氯铵的主要特点。

⒋肌松药拮抗药

新斯的明、吡啶斯的明及依酚铵的药理作用，作用原理、临床应用及不良反应。

4-氨基吡啶的作用机制及应用。

【复习思考题】比较两类肌松药作用特点异同。

第八章作用于胆碱受体的药物（自学）

熟悉胆碱能神经的分布，胆碱受体的分类。

拟胆碱药、抗胆碱药的主要药理作用、在临床麻醉中的作用及不良反应。

⒈拟胆碱药：

乙酰胆碱、氨甲酰胆碱及毛果芸香碱的药理作用、临床应用、不良反应。

⒉M胆碱受体阻滞药

阿托品对心血管、眼、平滑肌及中枢神经系统的作用，在临床麻醉中的应用及不良反应。

东莨菪碱、山莨菪碱、格隆溴铵于阿托品相比各有何特点。

碱受体阻滞药

美加明、曲咪芬等神经节阻滞药的药理作用、临床应用及不良反应。

【复习思考题】东莨菪碱、山莨菪碱、格隆溴铵与阿托品相比各有何