卫生部办公厅关于印发三级综合医院医疗质量管理与控制指标版的通知_精品文档Word文档格式.docx

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三级综合医院医疗质量管理与控制指标

（2011年版）

《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》包括7类指标：

住院死亡类指标（InpatientMortalityIndicators）、重返类指标（PatientsReturnIndicators）、医院感染类指标（HospitalInfectionIndicators）、手术并发症类指标（OperationComplicationIndicators）、患者安全类指标（PatientSafetyIndicators）、医疗机构合理用药指标（RationalUseofDrug）、医院运行管理类指标（HospitalPerformanceIndicators）。

住院死亡类指标

重返类指标

医院感染类指标

指标分类

手术并发症类指标

患者安全类指标

医疗机构合理用药指标

医院运行管理类指标

图：

三级综合医院医疗质量管理与控制指标框架

一、住院死亡类指标（InpatientMortalityIndicators）

（一）住院总死亡率（TotalInpatientMortality）。

表达方式:

（二）新生儿患者住院死亡率（NeonatalMortality）。

1.新生儿患者总住院死亡率

表达方式：

2.新生儿手术患者住院死亡率

3.新生儿非手术患者住院死亡率

4.新生儿患者出生体重分级住院死亡率

（1）出生体重≤750克的新生儿患者住院死亡率

（2）出生体重751-1000克的新生儿患者住院死亡率

（3）出生体重1001-1800克的新生儿患者住院死亡率

（4）出生体重≥1801克的新生儿患者住院死亡率

（5）新生儿医院感染患者住院死亡率

（三）手术患者住院死亡率（MortalityofSurgicalPatients）。

1.手术患者总住院死亡率

2.手术患者围手术期住院死亡率

（1）手术患者围手术期住院死亡率

（2）择期手术患者围手术期住院死亡率

（3）麻醉分级（ASA分级）围手术期住院死亡率

3.手术并发症患者住院死亡率

4.重点手术住院死亡率

（1）冠状动脉旁路移植术（CABG）患者住院死亡率

（ICD-9-CM-3：

36.1）

（2）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者住院死亡率

36.06,36.07）

（3）脑血肿清除术患者住院死亡率

01.24，01.39，01.5）

（4）剖宫产手术产妇住院死亡率

74.0,74.1,74.2,74.4,74.99）

（5）髋关节置换术患者住院死亡率

81.51，81.52）

（6）心脏瓣膜置换术患者住院死亡率

35.21-28）

（四）重点病种住院死亡率（MortalityofDiseases）。

1.创伤性颅脑损伤患者住院死亡率

（ICD10:

S06）

2.急性心肌梗塞患者住院死亡率

（ICD10：

I21.0-I21.3，I21.9）

3.脑出血患者住院死亡率

I60、I61、I62）

4.消化道出血患者住院死亡率

K92.2）

5.脑梗塞患者住院死亡率

I63）

6.败血症患者住院死亡率

A40-A41）

（五）恶性肿瘤手术患者住院死亡率（MortalityofCancer）。

1.肾恶性肿瘤手术患者住院死亡率

C64）

2.肝恶性肿瘤手术患者住院死亡率

C22）

3.肺恶性肿瘤手术患者住院死亡率

C34）

4.胃恶性肿瘤手术患者住院死亡率

C16）

5.直肠恶性肿瘤手术患者住院死亡率

C20）

6.结肠恶性肿瘤手术患者住院死亡率

C18）

（六）重返手术室再次手术患者住院死亡率（MortalityofPatientswithReturntoOR）。

（七）重点手术麻醉分级（ASA分级）住院死亡率（MortalityofOperationsClassifiedbyASA）。

1.ASA分级冠状动脉旁路移植术患者住院死亡率

2.ASA分级经皮冠状动脉介入治疗患者住院死亡率

3.ASA分级脑血肿清除术患者住院死亡率

01.24、01.39、01.5）

4.ASA分级剖宫产手术产妇住院死亡率

5.ASA分级髋关节置换术患者住院死亡率

6.ASA分级心脏瓣膜置换术患者住院死亡率

二、重返类指标（PatientsReturnIndicators）

（一）住院患者出院31天内再住院率（Readmissionwithin31days）。

1.住院患者出院当天再住院率

2.住院患者出院2-15天内再住院率

3.住院患者出院16-31天内再住院率

4.重点病种患者出院31天内再住院率

（1）不稳定型心绞痛患者出院31天内再住院率

I20.001）

（2）脑出血患者出院31天内再住院率

（3）急性心肌梗塞患者出院31天内再住院率

（4）消化道出血患者出院31天内再住院率

K92.2）

（5）脑梗塞患者出院31天内再住院率

I63）

（6）肺炎患者出院31天内再住院率

J12-J18，不包括J17*）

5.重点手术患者出院31天内再住院率

（1）冠状动脉旁路移植术患者出院31天内再住院率

（2）经皮冠状动脉介入治疗患者出院31天内再住院率

（3）子宫切除术患者出院31天内再住院率

68.4-68.7）

（4）剖宫产手术产妇出院31天内再住院率

（5）心脏瓣膜置换术患者出院31天内再住院率

（6）脑血肿清除术患者出院31天内再住院率

（二）重返手术室再次手术发生率（ReturntoOperatingRoom）。

1.手术患者重返手术室再次手术总发生率

2.重点手术患者重返手术室再次手术发生率

（1）冠状动脉旁路移植术患者重返手术室再次手术发生率

（2）经皮冠状动脉介入治疗患者重返手术室再次手术发生率

（3）脑血肿清除术患者重返手术室再次手术发生率

（4）剖宫产手术产妇重返手术室再次手术发生率

（5）髋关节置换术患者重返手术室再次手术发生率

（6）心脏瓣膜置换术患者重返手术室再次手术发生率

3.择期手术患者重返手术室再次手术发生率

（三）重症监护室患者转出后重返重症监护室总发生率（ReturntoIntensiveCareUnit）。

（四）经皮冠状动脉腔内成形术后同一天进行冠状动脉旁路移植术手术率（Same-dayCABGsurgeryrateafterPCI）。

（经皮冠状动脉腔内成形术ICD-9-CM-3：

36.06，36.07）

（冠状动脉旁路移植术ICD-9-CM-3：

三、医院感染类指标（HospitalInfectionIndicators）

（一）医院感染总发生率（TotalIncidenceofHospitalInfection）。

（二）与手术相关医院感染发生率（Oper