南方医科大学儿科学试题12儿科医学大全docxWord文档格式.docx

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5•病理小儿发育不够成熟，对致病因素的反应也与成年人有差异。

相同的致病因素在不同年龄的机体可引起不同的病理改变。

（二）临床医学方面

1•疾病种类小儿疾病谱与成年人有很大不同，可以说成年人的绝大多数疾病在小儿均可见到，但各种疾病的发生率则随年龄的增长发生改变。

另外，新生儿期的疾病为小儿所独有。

成年人的许多慢性疾病多发病于小儿时期。

2.临床表现婴幼儿患急性传染病或感染性疾病时，常起病急，来势凶，病情重，缺乏局限能力，故易并发败血症，并常伴有呼吸、循环衰竭，水、电解质紊乱或中毒性脑病等。

病情发展过程中易出现反复，波动，变化多端，易致恶化，故应密切观察病情变化才能及时处理。

新生儿及体弱儿患严重感染往往表现为各种反应低下，并常常缺乏定位性症状和体征。

3•诊断小儿各年龄阶段患病种类和临床表现等都有其独特之处，故考虑临床诊断时应重视年龄因素。

年幼儿因不能自诉病情，故应向家长详细询问病史，严密观察病情变化，才能及时发现问题，早期作出确切的诊断和处理。

4•治疗小儿因免疫力低下，机体调节和适应能力较差，故在患病过程中容易发生各种并发症，有时可见几种疾病同时存在，因此除针对主要疾病进行治疗外，还应注意处理并发症。

细致耐心的护理和一般支持疗法也非常重要，这对病儿的康复常常起到很大的作用。

小儿用药包括药物选择、剂量、方法都随不同年龄有其特点。

5.预后小儿患病时虽然起病急，来势猛，病情重，发展快，变化多，但如诊治及时、准确、恰当，病情好转恢复也快。

小儿时期各组织修复能力较强，治愈率较高，后遗症一般较成年人少。

但年幼、体弱、危重病儿的病情变化迅速，年龄愈小，病死率愈高。

6•预防加强预防措施是降低小儿发病率和死亡率的重要环节。

二、各年龄分期和各期特点

根据不同年龄阶段小儿的解剖、生理、病理等特点，小儿年龄可划分为以下各期，但生长发育为一连续动态变化过程，各期之间并没有严格界限，而且相互之间有着密切联系。

（一）胎儿期

从卵和精子结合到小儿出生统称为胎儿期，在母体子宫内约经过40周（从受精开始算起，约为280天），若从末次月经第1天算起为42周（约294夭）。

最初8周为胚发育期，如受内外因素影响、发育受阻，会导致各种先天畸形。

8周后至出生为止，以组织及器官的迅速生长和功能渐趋成熟为其特点。

（二）新生儿期

自出生后脐带结扎时起至生后28天内，称新生儿期。

围生期又称围产期，国内采用的定义是指胎龄满28周（体重三1000g）至出生后7足天。

（三）婴儿期

出生后满28天到满1周岁为婴儿期。

这个时期为小儿出生后生长发育最迅速的时期，因此需要摄入的热量和营养素尤其是蛋白质需要量特别高，如不能满足需要易引起营养缺乏。

但此时消化吸收功能尚不够完善,与其高需求产生矛盾，易发生消化与营养紊乱。

提倡母乳喂养和合理的营养指导十分重要。

婴儿期抗病能力较弱，易患传染病和感染性疾病，需要有计划地接受预防接种，完成基础免疫程序，并应重视卫生习惯的培养和注意消毒隔离。

（四）幼儿期

1周岁后到满3周岁为幼儿期。

生长发育速度较前减慢，尤其在体格发育方面。

活动范围渐广，接触周围事物增多，智能发育较前突出，语言，思维和应人应物的能力增强，但识别危险的能力尚不足，故应注意防止意外创伤和中毒。

饮食已从乳汁转换为饭菜，逐渐过渡到成人饮食，故需注意防止营养缺乏和消化紊乱。

此时接触外界较广，而自身免疫力仍低，传染病发病率较高，防病仍为保健重点。

（五）学龄前期

3周岁后到入小学前（6-7岁）为学龄前期。

体格发育速度又减慢，达到稳步增长，而智能发育更趋完善，求知欲强，学会模仿，语言和思维能力进一步发展，但具有高度可塑性的特点。

学龄前期小儿防病能力有所增强，但因接触面广而又无经验，故这一时期预防保健工作的重点仍是防病防事故，供给充足的营养。

（六）学龄期

从入小学起（6-7岁）到青春期（女12岁，男13岁）开始之前称学龄期（相当于小学学龄期）。

此期小儿体格仍稳步增长，除生殖系统外其他器官的发育到本期末已接近成人水平。

这一时期是长知识、接受文化科学教育的重要时期，应加强教育，使他们在学校、在家中打好德、智、体、美、劳全面发展的基础。

这段时期发病率较前降低，但要注意预防近视眼和精齿，矫治慢性病灶，端正坐，立，行姿势，安排有规律的生活。

学习和锻炼，保证充足的营养和休息，注意情绪和行为变化，避免思想过度紧张。

（七）青春期（少年期）

女孩从11岁-12岁开始到17-18岁，男孩从13-14岁开始到18-20岁称青春期（相当于中学学龄期），但个体差异较大，有时可相差2-4岁。

此期特点为生长发育在性激素作用下明显加快，体重，身高增长幅度加大,第二性征逐渐明显，生殖器官迅速发育，趋向成熟，女孩出现月经，男孩发生遗精。

此时由于神经内分泌调节不够稳定，常引起心理、行为、精神方面的不稳定；

另一方面由于接触社会增多，受外界环境的影响越来越大。

第二节生长发育及其障碍

生长一般是指小儿整体和各器官的长大，可测出其量的增加；

发育是指细胞、组织、器官功能的成熟，为质的改变。

两者紧密相关，不能截然分开。

一、生长发育规律

（一）生长发育规律

1.生长发育是一个连续的过程

2•各系统器官的发育不平衡

3•生长发育的一般规律生长发育通常遵循由上到下、由近到远、由低级到高级、由简单到复杂的规律。

4•生长发育的个体差异

（二）影响生长发育的因素

1•遗传小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度等都受父母双方遗传因素的影响。

种族、家族的遗传信息影响深远。

2•性别男女孩生长发育各有特点，一般女孩平均身高（长）、体重较同年龄男孩为小。

3•内分泌生长发育主要是由各种激素调控，其中以生长激素、甲

状腺素和性激素尤为重要。

4•孕母情况

5•营养充足和调配合理的营养是小儿生长发育的物质基础，是保证小儿健康生长极为重要的因素。

年龄越小受营养的影响越大。

6•生活环境

7族病

二、体格生长

（一）体格生长指标

1.体重为各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液的总量，代表

体格生长。

小儿时期体重增长速度有2个高峰，第1个高峰在第1

年上半年，第2个高峰在青春期。

1~6月：

体重（kg）=出生体重（kg）+月龄30.7（kg）

7~12月：

体重（kg）=出生体重（kg）+630.7（kg）+（月龄一6）

30.25（kg）

2岁~12岁：

体重（kg）=（年龄一2）32（kg）+12（kg,2岁时体重）

=年龄32（kg）+&

kg）

2.身长（高）身长（高）指从头顶到足底的长度。

3岁以下卧位测量身长，3岁以后站位测量身高。

2~12岁身高粗略估计为：

身高（cm）=年龄37+70（cm）。

出生时上部量大于下部量，中点在脐上，随着下肢骨增长，中点下移，

2岁时在脐下，6岁时在脐与耻骨联合上缘之间，12岁时恰位于耻骨联合

上缘，此时上部量与下部量相等。

3.坐高

由头顶至坐骨结节的长度称坐高，代表头长加脊柱长。

4.头围

经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围，与脑的发

育密切相关。

头围测量在2岁前最有价值。

5.胸围

沿乳头下缘平绕胸一周的长度为胸围。

出生时胸围比头围

小l~2cmo第一年

末，头、胸围相等，以后则胸围超过头围。

1岁至青春刖期胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减lo

6.腹围平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周长度

为腹围。

7.上臂围沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度为上臂围，1~7岁上臂围超过13.5cm为营养良好，

（二）骨骼

1•头颅骨发育前囱对边中点连线长度在出生时约1.5~2.0cm,后随

颅骨发育而增大，6个月后逐渐骨化而变小，约在1~1.5岁时闭合。

2•脊柱的发育新生儿时脊柱仅轻微后凸，当3个月抬头时出现颈椎前凸，此为脊柱第1个弯曲；

6个月会坐时出现胸椎后凸，为脊柱第2个弯曲；

1岁后能行走时出现腰椎前凸，为第3个脊柱弯曲。

3•长骨骨化中心的发育干肪端骨化中心出现时间、形态变化、数目

多少和干肪端融合时间，可判断骨骼发育情况。

一般摄左手X线片，了解其腕骨、掌骨、指骨的发育，婴儿早期也摄膝部及踝部片，以了解小腿骨骼骨化中心情况。

出生时足踝部已有跟骨、距骨和骰骨的骨化中心。

新生儿期已出现股骨远端及胫骨近端的骨化中心。

腕部于出生时无骨化中心。

其出生后的出现次序为：

头状骨（3个月左右）；

下橈骨肪（约1岁）；

三角骨（2~2.5岁）；

月骨（3岁左右）；

大、小多角骨（3.5~5岁）；

舟骨（5~6岁）；

、下尺骨肪（6~7岁）；

豆状骨（9~10岁）。

10岁时出全，共10个，故1~9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加lo

（三）牙齿发育

一生有两副牙齿，即乳牙（共20个）和恒牙（共32个）。

新生儿时无牙，生后4~10个月乳牙开始萌出，12个月尚未出牙可视为异常。

出牙顺序依次为下中切牙，上中切牙，上侧切牙，下侧切牙，下第一磨牙，上第一磨牙，下尖牙，上尖牙，上第二磨牙，下第二磨牙，最晚2.5岁出齐。

2岁以内乳牙的数目约为月龄减4~6,但乳牙的萌出时间也存在较大的个体差异。

6岁左右开始出第一颗恒牙即第一磨牙，长在第二乳磨牙之后。

7〜8岁开始乳牙按萌出先后逐个脱落代之以恒牙，其中第一、二双尖牙，代替第一、二乳磨牙。

12岁左右出第二磨牙，18岁以后出现第三磨牙（智齿），但也有终身不出此牙者，一般20~30岁时出齐。

（四）运动发育

小儿动作发育遵循一定规律：

①头尾规律：

动作发育由上而下，先会抬头后抬胸，两手取物，坐、站、走等；

②由近到远：

如先抬肩、伸臂，再双手握物而至手指取物；

③由不协调到协调：

由泛化到集中；

（4）由粗动作到精细动作：

先发展抬头、坐、站、走等大动作后才有手指摘物、脚尖走路等细动作，此与协调平衡的发展有关；

⑤先有正面动作后会反面动作：

如先会抓东西才能放下东西，先会向前走后才会向后退等。

（五）语言发育

语言发育必须具备正常的发音器官、听觉和大脑语言中枢，与周围人群的语言交往也是促进语言发育必不可少的条件。

语言发育要经过发音、理解和表达三个阶段。

新生儿已会哭叫，以后咿呀发音，逐渐听懂理解别人的话，然后再学会说话。

先说单词，后可组成句子，先会用名词，而后才会用代名词、动词、形容词、介词等，从讲简单句到会复杂句。

第三节儿童保健和疾病防治原则

一、儿童保健与疾病预防

（一）各年龄时期的保健原则

1.胎儿期及围生期保健①父母婚前进行