南方医科大学儿科学试题12儿科医学大全docxWord文档格式.docx

1、5病理小儿发育不够成熟，对致病因素的反应也与成年人有差异。 相同的致病因素在不同年龄的机体可引起不同的病理改变。（二）临床医学方面1疾病种类小儿疾病谱与成年人有很大不同，可以说成年人的绝大 多数疾病在小儿均可见到，但各种疾病的发生率则随年龄的增长发生改变。 另外，新生儿期的疾病为小儿所独有。成年人的许多慢性疾病多发病于小 儿时期。2.临床表现 婴幼儿患急性传染病或感染性疾病时，常起病急，来势 凶，病情重，缺乏局限能力，故易并发败血症，并常伴有呼吸、循环衰竭， 水、电解质紊乱或中毒性脑病等。病情发展过程中易出现反复，波动，变 化多端，易致恶化，故应密切观察病情变化才能及时处理。新生儿及体弱 儿患

2、严重感染往往表现为各种反应低下，并常常缺乏定位性症状和体征。3诊断小儿各年龄阶段患病种类和临床表现等都有其独特之处，故 考虑临床诊断时应重视年龄因素。年幼儿因不能自诉病情，故应向家长详 细询问病史，严密观察病情变化，才能及时发现问题，早期作出确切的诊 断和处理。4治疗小儿因免疫力低下，机体调节和适应能力较差，故在患病过 程中容易发生各种并发症，有时可见几种疾病同时存在，因此除针对主要 疾病进行治疗外，还应注意处理并发症。细致耐心的护理和一般支持疗法 也非常重要，这对病儿的康复常常起到很大的作用。小儿用药包括药物选 择、剂量、方法都随不同年龄有其特点。5.预后 小儿患病时虽然起病急，来势猛，病情

3、重，发展快，变化多， 但如诊治及时、准确、恰当，病情好转恢复也快。小儿时期各组织修复能 力较强，治愈率较高，后遗症一般较成年人少。但年幼、体弱、危重病儿 的病情变化迅速，年龄愈小，病死率愈高。6预防加强预防措施是降低小儿发病率和死亡率的重要环节。二、各年龄分期和各期特点根据不同年龄阶段小儿的解剖、生理、病理等特点，小儿年龄可划分 为以下各期，但生长发育为一连续动态变化过程，各期之间并没有严格界 限，而且相互之间有着密切联系。（一） 胎儿期从卵和精子结合到小儿出生统称为胎儿期，在母体子宫内约经过40 周（从受精开始算起，约为280天），若从末次月经第1天算起为42周（约 294夭）。最初8周为胚

4、发育期，如受内外因素影响、发育受阻，会导致各 种先天畸形。8周后至出生为止，以组织及器官的迅速生长和功能渐趋成 熟为其特点。（二） 新生儿期自出生后脐带结扎时起至生后28天内，称新生儿期。围生期又称围产期，国内采用的定义是指胎龄满28周（体重三1000g） 至出生后7足天。（三） 婴儿期出生后满28天到满1周岁为婴儿期。这个时期为小儿出生后生长发 育最迅速的时期，因此需要摄入的热量和营养素尤其是蛋白质需要量特别 高，如不能满足需要易引起营养缺乏。但此时消化吸收功能尚不够完善, 与其高需求产生矛盾，易发生消化与营养紊乱。提倡母乳喂养和合理的营 养指导十分重要。婴儿期抗病能力较弱，易患传染病和感染

5、性疾病，需要 有计划地接受预防接种，完成基础免疫程序，并应重视卫生习惯的培养和 注意消毒隔离。（四） 幼儿期1周岁后到满3周岁为幼儿期。生长发育速度较前减慢，尤其在体格 发育方面。活动范围渐广，接触周围事物增多，智能发育较前突出，语言， 思维和应人应物的能力增强，但识别危险的能力尚不足，故应注意防止意 外创伤和中毒。饮食已从乳汁转换为饭菜，逐渐过渡到成人饮食，故需注 意防止营养缺乏和消化紊乱。此时接触外界较广，而自身免疫力仍低，传 染病发病率较高，防病仍为保健重点。（五） 学龄前期3周岁后到入小学前（6-7岁）为学龄前期。体格发育速度又减慢，达 到稳步增长，而智能发育更趋完善，求知欲强，学会模

6、仿，语言和思维能 力进一步发展，但具有高度可塑性的特点。学龄前期小儿防病能力有所增 强，但因接触面广而又无经验，故这一时期预防保健工作的重点仍是防病 防事故，供给充足的营养。（六） 学龄期从入小学起（6-7岁）到青春期（女12岁，男13岁）开始之前称学 龄期（相当于小学学龄期）。此期小儿体格仍稳步增长，除生殖系统外其 他器官的发育到本期末已接近成人水平。这一时期是长知识、接受文化科 学教育的重要时期，应加强教育，使他们在学校、在家中打好德、智、体、 美、劳全面发展的基础。这段时期发病率较前降低，但要注意预防近视眼 和精齿，矫治慢性病灶，端正坐，立，行姿势，安排有规律的生活。学习 和锻炼，保证充

7、足的营养和休息，注意情绪和行为变化，避免思想过度紧 张。（七）青春期（少年期）女孩从11岁-12岁开始到17-18岁，男孩从13-14岁开始到18-20岁 称青春期（相当于中学学龄期），但个体差异较大，有时可相差2-4岁。此 期特点为生长发育在性激素作用下明显加快，体重，身高增长幅度加大, 第二性征逐渐明显，生殖器官迅速发育，趋向成熟，女孩出现月经，男孩 发生遗精。此时由于神经内分泌调节不够稳定，常引起心理、行为、精神 方面的不稳定；另一方面由于接触社会增多，受外界环境的影响越来越大。第二节 生长发育及其障碍生长一般是指小儿整体和各器官的长大，可测出其量的增加；发育是 指细胞、组织、器官功能的

8、成熟，为质的改变。两者紧密相关，不能截然 分开。一、生长发育规律（一）生长发育规律1.生长发育是一个连续的过程2各系统器官的发育不平衡3生长发育的一般规律 生长发育通常遵循由上到下、由近到远、由 低级到高级、由简单到复杂的规律。4生长发育的个体差异（二）影响生长发育的因素1遗传 小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度等都受父母双方遗 传因素的影响。种族、家族的遗传信息影响深远。2性别男女孩生长发育各有特点，一般女孩平均身高（长）、体重较 同年龄男孩为小。3内分泌 生长发育主要是由各种激素调控，其中以生长激素、甲状腺素和性激素尤为重要。4孕母情况5营养充足和调配合理的营养是小儿生长发育的物质基础，

9、是保证 小儿健康生长极为重要的因素。年龄越小受营养的影响越大。6生活环境7族病二、体格生长（一）体格生长指标1.体重 为各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液的总量，代表体格生长。 小儿时期体重增长速度有2个高峰，第1个高峰在第1年上半年，第2个高峰在青春期。16月：体重（kg）=出生体重（kg） + 月龄 30. 7 （kg）712 月：体重（kg）=出生体重（kg） +630.7 （kg） + （月龄一 6）30.25 （kg）2岁12岁：体重（kg）=（年龄一2） 32 （kg） +12 （kg, 2岁时体重）=年龄 32 （kg） +&kg）2.身长（高） 身长（高）指从头顶到足底的长度

10、。3岁以下卧位测 量身长，3岁以后站位测量身高。212岁身高粗略估计为：身高（cm）= 年龄 37 +70 （cm）。出生时上部量大于下部量，中点在脐上，随着下肢骨增长，中点下移，2岁时在脐下，6岁时在脐与耻骨联合上缘之间，12岁时恰位于耻骨联合上缘，此时上部量与下部量相等。3.坐高由头顶至坐骨结节的长度称坐高，代表头长加脊柱长。4.头围经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围，与脑的发育密切相关。头围测量在2岁前最有价值。5.胸围沿乳头下缘平绕胸一周的长度为胸围。出生时胸围比头围小l2cmo第一年末，头、胸围相等，以后则胸围超过头围。1岁至青春刖期胸围超过 头围的厘米数约等于小儿岁数减lo6

11、.腹围平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周长度为腹围。7.上臂围沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度为上 臂围，17岁上臂围超过13.5cm为营养良好，（二）骨骼1头颅骨发育前囱对边中点连线长度在出生时约1.52.0cm,后随颅骨发育而增大，6个月后逐渐骨化而变小，约在11.5岁时闭合。2脊柱的发育 新生儿时脊柱仅轻微后凸，当3个月抬头时出现颈椎 前凸，此为脊柱第1个弯曲；6个月会坐时出现胸椎后凸，为脊柱第2个 弯曲；1岁后能行走时出现腰椎前凸，为第3个脊柱弯曲。3长骨骨化中心的发育 干肪端骨化中心出现时间、形态变化、数目多少和干肪端融合时间，可判断骨骼发育情况。一般摄左手X

12、线片，了解 其腕骨、掌骨、指骨的发育，婴儿早期也摄膝部及踝部片，以了解小腿骨 骼骨化中心情况。出生时足踝部已有跟骨、距骨和骰骨的骨化中心。新生 儿期已出现股骨远端及胫骨近端的骨化中心。腕部于出生时无骨化中心。 其出生后的出现次序为：头状骨（3个月左右）；下橈骨肪（约1岁）；三 角骨（22.5岁）；月骨（3岁左右）；大、小多角骨（3.55岁）；舟骨（56 岁）；、下尺骨肪（67岁）；豆状骨（910岁）。10岁时出全，共10个， 故19岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加lo（三）牙齿发育一生有两副牙齿，即乳牙（共20个）和恒牙（共32个）。新生儿时 无牙，生后410个月乳牙开始萌出，12个月尚未出牙

13、可视为异常。出牙 顺序依次为下中切牙，上中切牙，上侧切牙，下侧切牙，下第一磨牙，上 第一磨牙，下尖牙，上尖牙，上第二磨牙，下第二磨牙，最晚2.5岁出齐。 2岁以内乳牙的数目约为月龄减46,但乳牙的萌出时间也存在较大的个 体差异。6岁左右开始出第一颗恒牙即第一磨牙，长在第二乳磨牙之后。7 8岁开始乳牙按萌出先后逐个脱落代之以恒牙，其中第一、二双尖牙，代 替第一、二乳磨牙。12岁左右出第二磨牙，18岁以后出现第三磨牙（智 齿），但也有终身不出此牙者，一般2030岁时出齐。（四）运动发育小儿动作发育遵循一定规律：头尾规律：动作发育由上而下，先会 抬头后抬胸，两手取物，坐、站、走等；由近到远：如先抬肩

14、、伸臂， 再双手握物而至手指取物；由不协调到协调：由泛化到集中；（4）由粗 动作到精细动作：先发展抬头、坐、站、走等大动作后才有手指摘物、脚 尖走路等细动作，此与协调平衡的发展有关；先有正面动作后会反面动 作：如先会抓东西才能放下东西，先会向前走后才会向后退等。（五）语言发育语言发育必须具备正常的发音器官、听觉和大脑语言中枢，与周围人 群的语言交往也是促进语言发育必不可少的条件。语言发育要经过发音、 理解和表达三个阶段。新生儿已会哭叫，以后咿呀发音，逐渐听懂理解别 人的话，然后再学会说话。先说单词，后可组成句子，先会用名词，而后 才会用代名词、动词、形容词、介词等，从讲简单句到会复杂句。第三节儿童保健和疾病防治原则一、儿童保健与疾病预防（一）各年龄时期的保健原则1.胎儿期及围生期保健父母婚前进行