急性胰腺炎的护理课件PPT课件PPT格式课件下载.ppt
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浆膜下多处出血或血肿形成;
甚至胃肠道也有水肿、出血等改变。
.,6,临床表现,症状
(1)腹痛为主要表现和首发症状。
常于饱餐和饮酒后突然发作,腹痛剧烈,呈持续性、刀割样。
位于上腹正中或偏左,向腰背部放射。
有时疼痛噖束带状。
疼痛系胰腺包膜肿胀、胰胆管梗阻和痉挛、腹腔内化学性物质刺激所致。
(2)腹胀、恶心、呕吐。
与腹痛同时存在。
早期呕吐剧烈而频繁,呕吐物为十二指肠内容物,呕吐后腹痛不缓解。
随病情发展,因肠管浸泡在含有大量胰液、坏死组织和毒素的血性腹水中面发生麻痹,甚或梗阻,腹胀更为明显,并可出现持续性呕吐。
(3)其他:
合并胆道感染时常伴寒战高热。
部分病人以突然休克为主要表现。
.,7,临床表现2.体征
(1)腹膜炎:
轻型急性胰腺炎:
中上腹压痛,可有肠鸣音减弱。
重症急性胰腺炎:
压痛明显,并有肌紧张和反跳痛;
移动性浊音阳性;
肠鸣音减弱或消失。
(2)其他1)皮下出血:
在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色淤斑,称Grey-Turner征;
见于少数数严重出血坏死性胰腺炎,主要系外溢的胰液沿组织间隙到达皮下,溶解皮下脂肪使毛细血管破裂出血所致。
2)水电解质紊乱:
病人可有程度不同的脱水、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒及低血钙,多由于呕吐和胰周渗出所致。
3)休克:
出血坏死性胰腺炎可出现休克,表现为脉搏细速,血压下降等。
早期以低血容量性休克为主,晚期合并感染性休克。
4)黄疸:
胆道结石或胰头肿大压迫胆总管可引起黄疸。
.,8,.,9,由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下,致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色(Grey-Turner征)或脐周皮肤青紫(Cullen征),Cullen征,.,10,实验室检查,胰酶测定:
血清、尿淀粉酶测定最为常用。
血AMS:
在发病3小时内升高,24小时达高峰,5天后逐渐降至正常;
(正常值400-1800U/L,Somogi法)尿AMS:
在发病24小时才开始上升,48小时达高峰,下降较缓慢,1-2周恢复正常。
(正常值800-3000U/L,Somogi法)。
血AMS升高大于5000U/L或尿AMS3000U/L,具有诊断意义。
应注意淀粉升高的幅度和病变严重程度不一定成正比。
因为严重的出血坏死性胰腺炎,胰腺泡广泛破坏,胰酶生成减少,血淀粉酶测得值反而不高。
诊断性腹腔穿刺抽取血性渗出液,所含淀粉酶值增高也利于诊断。
.,11,实验室检查,2.血生化检查:
血钙下降,主要与脂肪坏死后释放的脂肪酸与钙离子结合开成皂化斑有关;
血糖升高,系高血糖代偿性分泌增多或胰岛细胞破坏、胰岛素分泌不足有关;
血气分析指标异常等。
.,12,影像学检查,1.腹部B超:
首选,可发现胰腺肿胀;
还可显示是否合并胆道结石和腹水。
2.胸、腹部部X线平片,可见横结肠、胃十二指肠充气扩张,左侧膈肌升高,左侧胸腔积液等。
3.腹部CT:
对急性胰腺炎有重要诊断价值。
可见胰腺弥漫性肿大,密度不均匀,边界模糊,胰周脂肪间隙消失。
若在此基础上出现质地不均,液化和蜂窝关低密度区,则提示胰腺出血坏死。
.,13,处理原则,急性胰腺炎尚无继发感染者,均首先采用非手术治疗。
急性出血性坏死性胰腺炎继发感染者需手术治疗。
.,14,1.非手术治疗,目的是减少胰腺分泌,防止感染及MODS的发生。
(1)禁食与胃肠减压:
持续胃肠减压可减少促胰液素、缩胆囊素及促胰酶素的分泌,从而减少胰酶和胰液的分泌,使胰腺得到休息,另外可减少恶心、呕吐和腹胀。
(2)补液、防治休克:
静脉输液,补充晶体和胶体溶液,纠正酸中毒,改善微循环,预防和治疗休克。
.,15,1.非手术治疗,(3)营养支持:
是治疗重症胰腺炎的基本措施之一。
视病情和胃肠道功能给予肠内、外营养支持。
当血清淀粉酶恢复正常、症状、休征消失后可恢复饮食。
(4)镇痛和解痉:
对腹痛较重的病人给予止痛药,如哌替啶等,勿用吗啡,以免引起Oddi括约肌痉挛。
可同时给予解痉药,如山茛菪碱、阿托品等,以松驰Oddi括约肌痉挛。
.,16,1.非手术治疗,(5)抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法:
可应用抑制胰酶分泌或胰酶活性的药物。
抑肽酶有抑制胰蛋白酶合成的作用。
奥曲肽、施他宁则能有效抑制胰腺的外分泌功能。
H2受体阻滞剂,如西咪替丁可间接抑制胰腺分泌;
生长抑素可用于病情比较严重的病人。
(6)抗菌药的应用:
急性胰腺炎在发病数小时内即可合并感染,故一经诊断应立即使用抗菌药预防和控制感染。
早期选用广谱抗菌药或针对革兰阴性菌的抗菌药,如环丙沙星、甲硝唑等,以后根据细菌培养和药敏试验结果选择应用。
.,17,1.非手术治疗,(8)腹腔灌洗:
通过在腹腔和盆腔内置管、灌洗和引流,可将含有大量胰酶和多种害物质的腹腔渗出液稀释并排出体外。
.,18,2.手术治疗,适用于:
(1)胰腺坏死继发感染
(2)虽经非手术治疗,临床症状继续恶化。
(3)胆源性胰腺炎(4)重症胰腺炎经过短期(24小时)非手术治疗、多器官功能障碍仍不能得到纠正。
(5)病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。
(6)不能排除其他外科急腹症。
.,19,2.手术治疗,手术包括:
清除胰腺和胰周坏死组织或规则性胰腺切除,腹腔灌洗引流。
若为胆源性胰腺炎,则应同时解除胆道梗阻,畅通引流。
术后胃造瘘可引流胃酸,减少胰腺分泌,空肠造瘘可留待肠道功能恢复时提供肠内营养。
.,20,护理评估,1.术前评估
(1)健康史和相关因素:
评估病人的饮食习惯,有无嗜油腻饮食和酗酒。
发病前有无暴食,既往有无胆道疾病和慢性胰腺炎病史。
(2)身体状况1)局部:
腹痛的性质、程度、时间及部位。
呕吐次数、呕吐次数、呕吐物性状及量;
腹胀程度,有无腹膜刺激征,移动性浊音变化。
2)全身:
评估病人的生命体征,注意有无呼吸增快,呼吸音减弱、发绀等急性呼吸窘迫综合征的征象。
意识状态,皮肤粘膜色泽,皮肤温度、尿量,有无休克及其程度。
.,21,护理评估,1.术前评估3)辅助检查:
血、尿淀粉酶值有无异常,有无水、电解质失衡及凝血功能障碍;
病人的营养状况。
(3)心理和社会状况:
评估病人及家属对疾病的了解程度,病人对疾病的反应。
有无焦虑、恐惧等不良情绪。
由于本病病程长、治疗期间病情反复、花费较大,需了解病人家庭经济承受能力及家属的配合情况。
.,22,护理评估,2.术后评估
(1)身体状况:
评估腹部症状和体征,有无伤口渗血、渗液。
各种引流是否有效,引流液是否正常。
全身营养状况是否得以维持。
辅助检查结果是否恢复正常。
是否继发感染、出血,有无多器官功能障碍;
后期有无胰瘘,肠瘘等并发症。
(2)心理和社会状况:
病人对长期接受治疗的心理反应,对有关胰腺炎复发因素及出院康复知识的掌握程度。
.,23,常见护理诊断/问题,1.疼痛与胰腺及其周围炎症、胆道梗阻有关。
2.有体液不足的危险与渗出、出血、呕吐、禁食等有关。
3.营养失调:
低于机体需要量与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关。
4.潜在并发症:
MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘。
5.知识缺乏:
缺乏疾病防治及康复相关知识。
.,24,护理措施,
(一)疼痛护理:
禁食、胃肠减压,以减少胰液的分泌,减轻对胰腺及周围组织的刺激。
遵医嘱予抗胰酶药、解痉药或止痛药。
协助病人变换体位,使之膝盖弯曲、靠近胸部以缓解疼痛;
按摩背部,增加舒适感。
.,25,护理措施,
(二)补液护理密切观察病人生命体征、意识状态、皮肤粘膜温度和色泽;
准确记录24小时出入量和水电解质失衡状况。
必要时留置尿管,记录每小时尿量。
留置中心静脉导管,监测中心静脉压的变化。
早期建立2条静脉通道,补充水、电解质,并及时补充胶体液。
根据脱水程度、年龄和心功能状况调节输液速度。
注意有无休克发生。
.,26,CVP与BP对应,关系的意义及处理,.,27,护理措施,(三)维持营养素供给观察病人营养状况,如皮肤弹性,上臂肌皮皱厚度,体重等。
禁食期间,根据医嘱给予营养支持。
若病情稳定、淀粉酶恢复正常、肠麻痹消除,可通过空肠造瘘管给予肠内营养,多选要素膳或短肽类制剂。
不足部分由胃肠外营养补充。
肠内、外营养液输注期间需加强护理、避免导管性、代谢性或胃肠道并发症。
若无不良反,可逐步过渡到完全肠内营养和经口进食。
开始进食少量米汤或藕粉,再逐渐增加营养,但应限制高脂肪膳食。
.,28,护理措施,常见的并发症1.多器官功能障碍(MDOS)2.感染3.出血4.胰瘘、胆瘘或肠瘘,.,29,(四)并发症的观察和护理,1.MODS:
急性呼吸窘迫综合征观察呼吸型态,根据病情,监测血气分析;
协助病人取半卧位;
吸氧;
保持呼吸道通畅,必要时给予气管插管或气管切开,应用呼吸机辅助呼吸并做好气道护理。
急性肾衰竭:
记录24h出入水量,每小时尿量、尿比重。
遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠,应用利尿剂或血液透析。
.,30,(四)并发症的观察和护理,2.感染:
加强观察和基础护理:
监测病人体温和血白细胞计数;
协助并鼓励病人定时翻身,深呼吸、有效咳嗽排痰;
加强口腔和尿道口护理。
维持有效引流:
急性胰腺炎病人术后多留置多根引流管,包括胃管、尿管,腹腔引流管,T管、空肠造瘘管等。
应分清每根引流管的名称和部位,贴上标签后与相应引流装置连接固定。
防止引流管管扭曲、堵塞和受压。
定期更换引流瓶、袋,注意无菌操作,分别观空记录名引流液的颜色、性质和引流量。
.,31,(四)并发症的观察和护理,护理胃肠造瘘管及腹腔引流管灌洗引流时应注意:
(1)保持各管道通畅,妥善固定。
(2)冲洗液常用生理盐水加抗菌药,现配现用,维持20-30滴/分。
维持一定的负压,但吸引力不宜过大,以免损伤内脏组织和血管。
若有脱落坏死组织、稠厚的脓液或血块堵塞管腔,可用20ml生理盐水缓慢冲洗,无法疏通时需协助医生在无菌条件下更换引流管。
(3)观察和记录引流液的量、色和性质,若为混浊、脓性、粪汁样液体,同时伴有发热和腹膜刺激征,应警惕消化道瘘而引起腹腔感染。
必须及时通知医生。
.,32,(4)保护引流管周围皮肤,可用凡士林纱布覆盖或氧化锌软膏涂抹,防止皮肤侵蚀并发感染。
(5)经空肠造瘘管给予要素饮食时,营养液要现配现用,注意滴注的速度、浓度和温度。
3.根据医嘱,合理应用抗生素。
.,33,心理护理,病人由于发病突然,病情进展迅速,又多需在重症监护病房治疗,常会产生恐惧心理。
此外由于病程长,病情反复,病人易产生消极情绪。
护士应为病人提供安全舒适的环境,了解病人的感受,耐心解答病人的问题,讲解有关疾病治疗和康复的知识配合病人家属,帮助病人树立战胜疾病的信心。
.,34,健康教育,1.帮助病人及家属正确认识胰腺炎,强调预防复发的重要性。
出院后4-6周,避免举