泌尿外科专科疾病知识宣教Word格式.docx

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患儿为了避免排尿时的疼痛，会采取特殊的体位排尿，即站立时双膝前屈、躯干后仰30°

。

一旦尿线变细或尿流中断，就立即改变体位待结石移开后再继续排尿。

2.排尿障碍 

结石嵌于膀胱颈口时可出现明显的排尿困难，并有典型的排尿中断现象，还可引起急性尿潴留。

合并前列腺增生症的患者，本来就有排尿困难的症状，如前列腺的体积巨大，突入膀胱并使尿道内口的位置升高，结石不容易堵塞尿道内口，故反而不会出现排尿中断的现象。

3.血尿 

大多为终末血尿。

膀胱结石合并感染时，可出现膀胱刺激症状和脓尿。

三、辅助检查

1.超声诊断膀胱结石简便有效，结石呈特殊声影，且随体位变换而移动。

X线检查需拍摄全腹平片，可了解结石的大小、位置、数目和形态。

膀胱憩室内的结石在X线平片上出现在异常部位，且较固定，应引起注意。

2.膀胱镜检查是诊断膀胱结石最可靠的方法，不仅可确诊结石，而且可发现其他问题，如良性前列腺增生、膀胱憩室、癌变等。

3.实验室检查：

膀胱结石无特异性的实验室检查，尿中可有蛋白、白细胞和红细胞，如伴有感染，尿培养可为阳性，活动后尿红细胞（redbloodcell，RBC）可增多。

四、治疗

1.腔内手术对直径较小、质地较疏松的结石可采用经尿道膀胱镜下碎石术。

碎石的方法有机械、液电、超声、气压弹道、激光等。

目前，临床上使用最多的是气压弹道碎石和钬激光碎石。

术者需加强对术式操作的熟练度，避免不必要的损伤；

术中尽量击碎结石并将结石碎片冲洗干净。

一般残余结石直径为1～2mm左右即能确保其自行排出；

术后需加强抗感染治疗，同时嘱患者多饮水以促进结石排出。

2.体外冲击波碎石ESWL 

对直径为1～2cm的结石，可在俯卧位下行ESWL治疗。

但由于膀胱容量体积较大，结石活动度较上尿路明显增加，术中较难聚焦定位，碎石效果难以确定，目前较少采用。

3.开放手术 

对结石较大或需同时处理膀胱其他疾病者，可行耻骨上膀胱切开取石术。

其指征是：

①儿童膀胱结石；

②结石体积过大；

③合并前列腺增生症或尿道狭窄等需要开放手术治疗时；

④膀胱憩室内的结石，尤其是巨大膀胱憩室者；

⑤合并需要开放手术治疗的膀胱肿瘤；

⑥在膀胱异物基础上生长的结石；

⑦因为种种原因无法进行腔镜手术者等。

五、护理

1、非手术病人护理

1）患者有血尿、疼痛等症状时，卧床休息。

2）观察患者有无血尿、尿痛、排尿困难等表现。

3）对症护理，遵医嘱用药，对膀胱痉挛。

尿痛等，应解痉。

对尿潴留者，可给以热敷或诱导排尿，必要时实施导尿术。

对于膀胱内有感染者，遵医嘱应用抗生素。

2、术前护理

1）通过良好语言交流，向病人讲解疾病知识和治疗方案。

鼓励和患者同种疾病且恢复得较好的患者交流，以消除紧张和不安，以乐观积极的态度面对手术。

询问女病人月经是否来潮。

2）在术前2小时，遵医嘱做好皮肤准备、做过敏试验，指导病人在手术前十二小时禁食，六小时禁饮，防止术中呕吐。

3）保证术日前一晚良好睡眠，必要时给予镇静剂。

睡眠差易引起心率的变化，影响手术和麻醉。

4）术日晨常规清洁灌肠，注射术前针。

并且告知病人把贵重物品交和家人，换好手术衣服，等待上手术。

3、术后护理

1）体位：

了解手术及麻醉情况，根据麻醉要求卧位休息。

持硬麻醉：

去枕平卧6小时。

腰麻：

去枕平卧8小时。

2）鼓励多饮水，多食粗纤维食物（如小麦，韭菜），保持大便通畅。

3）膀胱结石小于2-3cm行钬激光碎石治疗，大于2-3行开放性手术治疗，开放性手术治疗者应保持伤口敷料的清洁干燥，做好会阴部护理，防止感染。

3）保持导尿管的通畅。

4、并发症的预防：

（1）肺部感染

（2）泌尿系统感染

（3）压疮的预防

（4）下肢静脉血栓的形成

（5）便秘

六、出院指导

1.鼓励患者多饮水，使每天尿量在2000-3000ml，稀释尿液，减少尿中晶体沉积。

2.饮食，小儿膀胱结石和婴幼儿喂养有关，提倡母乳喂养或牛乳喂养，多食高蛋白和丰富维生素、微量元素等；

限制肉类食物的摄取，应该多食用富含纤维的粗粮，限制钠盐的摄入，如：

减少蛋白质的摄取量，包括肉类、干酪、鱼和鸡。

勿吃过多富含草酸盐的食物，包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及茶。

少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。

草酸盐结石患者，应避免吃含草酸较高的食物（如番茄、芦笋、浓茶）。

如果是尿酸盐的患者，应注意尽量少吃含尿酸较高的食物，如动物内脏、海产品、咖啡、可可、红茶、巧克力和花生等;

磷酸盐结石避免碱性食物，一般病人无需限制钙饮食。

3.开放性手术后一个月禁止剧烈活动，重体力劳动，保持大便通畅，避免伤口裂开。

4.定期复查KUB或B超检查，了解结石复发情况。

二、膀胱肿瘤

膀胱壁的非正常生长为膀胱肿瘤。

是泌尿系常见肿瘤，以乳头状肿瘤，鳞癌多见，表现为无痛性肉眼血尿，肿瘤坏死合并感染后，出现膀胱刺激症状。

膀胱肿瘤的病因复杂，虽经很多研究，仍不完全清楚。

1.化学致癌物质 

现已肯定β萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯等是膀胱癌质。

这些物质广泛应用于染料、纺织、印刷、橡胶及塑料工业，长期接触这类致癌质容易生发膀胱癌，但个体差异很大，潜伏期很长。

吸烟比不吸烟者危险度高1.5～4倍，烟中的苯并芘是致癌物质。

2.癌基因和抑癌基因 

分子生物学研究认为，某种因素致使癌基因的激活或抑癌基因的失活，均可导致癌肿发生。

3.其他 

色氨酸和烟酸代谢异常可为膀胱癌病因。

寄生在膀胱的埃及血吸虫病、膀胱黏膜白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀胱癌的诱因。

二、辅助检查

实验室检查：

1.尿液检查 

血尿或终末血尿。

尿P53测定阳性。

2.尿脱落细胞学检查 

简便易行，为重要的筛选性诊断方法，肿瘤恶性程度高，细胞分化差者阳性率高，亦为监测肿瘤复发、高危人群普查的有效方法。

定量荧光图像分析法灵敏度更高。

3.核基质蛋白22（NMP22）是近年来出现的检查，主要是检查尿液中肿瘤脱落细胞的核基质蛋白的含量。

4.玻璃酸酶（HA）及玻璃酸酶测定（HAase） 

尿中可发现HA和HAase增高。

5.膀胱肿瘤及ABO抗原、流式细胞计、肿瘤染色体、唾液酶以及癌基因、抑癌基因的测定对肿瘤恶性程度、浸润趋势及预后等生物学特性可有较深的了解。

其他辅助检查：

1.膀胱镜检查 

是诊断膀胱肿瘤最主要的方法，能直接窥视肿瘤生长部位、大小、数目、形态、基底情况、和输尿管口及膀胱颈关系，并可同时行肿瘤活检及膀胱黏膜随机活检，确定肿瘤分化情况及有无原位癌。

2.X线检查 

排泄性尿路造影能了解肾盂、输尿管有无肿瘤及肾功能情况，如上尿路有肿瘤在则膀胱肿瘤可为种植性。

肾、输尿管积水或显影不清，表明肿瘤已浸润输尿管口引起梗阻。

膀胱造影可见充盈缺损，膀胱壁僵硬不规则示肿瘤浸润较深。

CT、MRI检查可显示肿瘤浸润深度及盆腔转移情况。

3.B型超声 

日益受到重视，能显示0.5cm以上的膀胱肿瘤，可动态观察。

经尿道超声扫描可准确显示肿瘤浸润膀胱壁的深度及范围。

膀胱肿瘤的直接声像可表现为向膀胱腔凸起或向膀胱壁浸润。

三、临床表现

膀胱肿瘤的早期和最常见的症状是间歇性、无痛性、全程肉眼血尿。

一般为全程血尿，终末加重，也有个别患者为镜下血尿或仅有少量终末血尿。

血尿程度和肿瘤大小、数目、恶性程度不一致。

非上皮性肿瘤血尿较轻。

膀胱肿瘤如有坏死、溃疡、合并感染或瘤体较大尤其是位于三角区者，可有膀胱刺激症状，以尿频、尿急、尿疼等。

肿瘤位于膀胱颈附近或瘤体大时可发生排尿困难、尿潴留。

盆腔广泛浸润时有腰骶部疼痛、下肢水肿。

鳞癌和腺癌高度恶性，病程短。

小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主要症状。

因下腹肿块就医者多数已属病程晚期。

以手术治疗为主。

手术治疗分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除术及膀胱全切除术等。

应根据肿瘤的部位、浸润深度、数目、恶性程度及病人全身情况选择不同的治疗方法。

放射和化学治疗是辅助治疗。

（1）术前护理指导

1.做好各项常规检查，并告知检查的注意事项、目的。

2.晚12点后禁食水，入院第二日晨抽血化验，留晨起第一次尿的中段标本。

3.密切观察血尿情况，多喝水、勤排尿。

4.食易消化、营养丰富的饮食以纠正贫血，改善全身营养状况，多饮水可以稀释尿液，以免血块引起尿路堵塞，饮食宜清淡、有节制，不宜暴饮暴食，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒。

5.做好心理护理。

病人常因肉眼血尿，会产生紧张、恐惧心理。

积极主动向病人介绍成功病例，说明手术重要性和必要性，取得病人信赖，以消除病人的紧张情绪和思想顾虑，增强病人对手术治疗的信心，以保证手术的顺利进行。

6.术前常规准备：

①做抗生素皮试②备皮③肠道准备：

对尿路改道的病人手术前3天开始准备肠道。

改为少渣半流饮食，术前1天改为流质饮食。

链霉素1g，每日2次，并补以维生素K。

每日低压盐水灌肠，术前晚清洁灌肠，至排出液澄清为止。

④输血准备：

尿血时间长伴有贫血的患者应遵医嘱给予输血治疗，达到正常值方可手术治疗。

⑤术前训练患者床上大小便，以免因不习惯床上排便而致术后排便困难，保持大便通畅是预防术后出血的重要措施。

⑥为病人讲解手术的方法及手术前后注意事项。

（2）术后护理指导

1.体位和活动指导根据麻醉方式不同术后6小时给予去枕平卧位，可有效地预防因麻醉引起的头晕、头痛、恶心等不适。

术后6小时后根据手术方式采取相应的术后活动方法。

膀胱全切术后卧床8-10天，避免过早下床引起手术部位出血，按摩双下肢，配合护士侧身，下肢被动运动，防止静脉血栓及压疮的发生。

2.术后禁食，肠功能恢复后开始进流食，半流食，逐渐过渡到普食。

3.术后引流管较多，如左右输尿管支架管，腹腔和盆腔引流管，代膀胱引流管，胃管，要保持各引流管的通畅，妥善固定好各引流管，避免扭曲、折叠，定时挤捏引流管，避免堵塞，观察各引流管引流液的颜色、量，出现出血较多立即通知医生处理。

4.膀胱冲洗指导TURBt术后冲洗的目的是将渗血及时冲洗干净，防止积存大量血块。

保持冲洗及引流管通畅，若引流不畅时及时通知医生处理，以免造成膀胱充盈、痉挛而加重出血。

告知不能再随意调节冲洗速度，过快可诱发膀胱自主性收缩，引起下腹部疼痛和不适，过慢则达不到冲洗作用。

5.TURBt术后停膀胱冲洗后嘱病人每日饮水2500ml以上，并保持排便通畅。

6.回肠膀胱手术术后禁食胃管接负压吸引持续吸引，待肠功能恢复后拔出胃管，遵医嘱进食，糖水、米汤50ml，每2小时交替，逐步至流食、半流食、普食。

术后鼓励患者咳嗽、咳痰、必要时行雾化吸入，减少肺部并发症。

7.腹壁造瘘口的护理 

保持人工再造膀胱内引流管通畅，防止因引流不畅，尿液外溢刺激造瘘口周围的皮肤，并发湿疹，溃疡及感染，及时更换造瘘口周围的敷料，保持周围皮肤的清洁干燥，密切观察成形皮肤乳头的血运情况，观察其颜色及有无回缩现象出现。

如出现回缩，颜色变紫，则证明已出现血运障碍