儿童体格检查Word格式.docx

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根据小儿生长发育特点而定，按年龄愈小每年检查次数愈多的原则，一般规定：

出生~28天访视四次，出生后42天前后1次（纳入儿童保健系统管理），1岁以内每4月1次（城市每3个月1次），1~3岁每6个月1次，3~7岁每年1次。

三、测量用具：

1、磅秤：

一律用杠杆秤。

2、身高量具：

量床的材料不弯曲、变形，不热胀冷缩。

3、卷尺：

使用布制成的卷尺或不易伸缩材料制品。

四、体检：

健康检查一般包括二方面内容：

一方面包括几个重要指标的测量；

另一方面，进行全身系统的检查。

（一）重要指标的测量和检查：

1、体重：

以公斤为单位，精确至50克。

检查时要求脱去鞋帽和外衣，仅穿单衣裤一套，体重是婴幼儿营养状况的重要指标。

2、身长：

以厘米为单位，精确至厘米。

量法与要求：

3岁以上小儿，可用刻有厘米的木尺或卷尺钉在森柱上或墙壁上进行测量。

测量时，儿童要脱去鞋帽，身体直立，又足并拢，两眼平视、枕部、臀部、足根接触在量尺上，在量板的直角尖与量尺相会处算身高，3岁以下婴幼儿可放在量床上，测量时，助手要

固定小儿头部，使其头顶接触头板，面向上，两耳在一水平上，压住两膝，使两下肢接触关紧贴量床底面，移动滑板，使其接触足底。

记录头顶与足底的内距厘米数，即为身长。

3、头围（必要时测量）：

测量法：

依前额眉间与枕骨突起处二点平线测量头颅一周。

如头围永远不超过43厘米

者，称为头小畸形，头围超过同年龄水平标准较大者，应怀疑有脑积水的可能。

4、囟门：

有前囟与后囟之分，以厘米为单位，精确至厘米。

前囟位于头顶正中线，由

两额骨和两顶骨交接构成，故前囟似“菱形”

前囟大小即AB×

CD厘米A

前囟1~1/2岁闭合后囟位于枕部，是由两顶骨和两枕骨交接构成，3~4年月以内闭合（25%初生时已关闭）

前囟对边距离测量

5、成下脂肪：

以腹部测量法为准。

其方法，在锁骨中线平脐处，以拇指和食指相距3厘米并与皮肤表面垂直成90度角，将皮脂层捏起（皮折方向与躯干长轴平行），然后量其上缘厚度，普遍正常值在1厘米以上。

皮下脂肪测量可以作为营养状态的参考指标之一。

一般

规律，出生至9个月，皮下脂肪增长快，15~16个月后逐渐减退，故脂肪的测量对3岁以内的小儿更有诊断价值。

6、牙齿：

4~10个月出牙，乳牙20个，约2岁半出齐，6岁左右开始换牙，恒牙32个，牙齿的个数=月龄—4岁（或—6）

（二）全面系统检查：

1、一般状态：

注意观察小儿的营养、发育、精神、智力、表情、步态、体位等检查，对小儿有一个初步整体概念，作为下一步系统检查根据。

（1）营养：

看一般情况，同时结合体重、身长和腹部皮下脂肪的厚度而定。

营养不良分度如下：

（按年龄另体重[见附表三]）轻度营养不良：

体重介于中位数—1SD至中位数—2SD之间。

中度营养不良：

体重介于中位数—2SD至中位数—3SD之间。

重度营养不良：

体重<

中位数—3SD。

肥胖症的判定：

超过按身高抽测标准体重的20%

（2）意识状态：

是高级神经系统活动的反映，有以下几种状态，如意识清楚、意识模糊、嗜睡、昏睡、谵妄等。

（3）贫血：

应根据红细胞计数，红细胞形态及血红蛋白的测定来诊断和划分轻、中、重度贫血。

2、皮肤及淋巴结：

（1）皮肤：

健康小儿的皮肤红润饱满，营养不良及脱水的小儿皮肤松弛无光泽。

此外，应注意皮肤颜色、弹性、紫瘢、皮疹、色素沉淀、水肿等，以及毛发分布、指甲状态、皮下脂肪厚度。

（2）淋巴结：

全身浅淋巴结分布在耳前、耳后、枕部、颈部、腋窝、肘部、腹股沟等处。

检查时，要注意大小、硬度、有无压痛，与周围组织有无粘连。

是否融合，正常小儿的颈部、腹股沟淋巴结有时可触及。

3、头面部：

（1）颅：

注意大小，形态、颅骨缝是否闭合。

囟门大小，有无凹陷和隆起，颅骨是否软化。

（2）眼：

检查眼睑有无浮肿、下垂，结膜有无充血、疱疹、乳头滤泡、癜痕、分泌物，角膜是否透时，眼球运动是否灵活。

有无斜视（婴儿在生后三个月内若有轻度斜视，以后可自行恢复正常）。

（3）耳：

主要看外耳道有无渗出物（性质、颜色、气味），有无发炎症状及肿、异物

等。

测试听力是否正常，必须注意检查鼓膜（有无穿孔、内陷等）。

（4）鼻：

注意呼吸是否通畅，鼻腔有无分泌物，要注意有无息肉、鼻中隔偏歪等，大年龄儿童检查鼻旁边窦有无触痛。

（5）口腔及咽部：

检查口腔要注意有无特殊气味、口唇颜色，有无唇裂及疱疹，口腔粘膜有无溃疡，腮腺管口有无红肿及渗出物，出牙数目，有无龋齿。

齿龈有无红肿、出血、溢脓、注意舌质、舌苔、舌系带有无溃疡，是否过短。

咽部要注意有无疱疹、扁桃体大小、有无渗出物，咽后壁有无脓肿及分泌物等。

扁桃体公度：

Ⅰ度：

扁桃体在咽前弓内。

Ⅱ度：

扁桃体突出咽前弓，但未达咽中线。

Ⅲ度：

扁桃体达咽中线。

4、颈部：

检查颈部要注意运动状况，有无斜颈、甲状腺有无肿大以及颈总淋巴结情况。

5、胸部：

检查胸部首先看胸廓外形，两侧是否对称，有无鸡胸，漏斗胸、肋串珠、郝氏沟及三凹现象，心前区有无突起。

6、腹部：

正常儿童的腹部平坦，站立时稍膨出。

仰卧时稍凹陷，左右对称。

因此检查时要注意腹部大小、形状、腹壁有无静脉曲张，有无压痛、肿块、腹水及肝脾肿大等，新生儿要特别注意脐部。

7、脊柱与四肢：

主要检查形态、运动、关节有无畸形（如下肢膝内翻、膝外翻）运动有无受限，有无杵状指、关节是否有红肿、压痛等。

8、肛门与外生殖器：

肛门检查注意有无脱肛、肛裂等。

外生殖器检查要注意睾丸位置，有无隐睾或缺陷如：

包茎、有无畸形或分泌物，阴囊水肿、疝气、鞘膜积液等。

健康检查记录符号：

（1）/表示此项未检查；

（2）

（一）表示正常；

（3）ⅠⅡⅢ表示沙眼的程度。

（4）表格填写要一致，没查到阳性体征一律用

（一）表示，包括疝气栏。

五官保健

一、眼保健：

目的：

普及眼保健知识，早期发现儿童眼总及视力异常以便及时矫治。

要求：

建立常规视力检查制度。

1岁半~3岁儿童图弄视力卡或点视力检查仪，3岁以上用视力表或标准视力表检查。

无条件者可先从3岁以上儿童做起。

每半年检查一年，或在每年“六一”查体时同时进行。

二、听力保健：

将小儿听力筛查及监测纳入儿保工作中，可早期发现小儿先天性和后天性听力

障碍。

及时采取措施，使聋哑儿“聋而不哑”，残而不废，减轻家庭和社会负担。

（一）新生儿听力筛查：

（新生儿~4月婴儿）全部新生儿都应进行一次听力筛查，逐步纳入访视内容。

可用统一制作的装豆子的塑料小瓶，要求75~80分贝做刺激声源，在身后距耳30~50公分处，给声，记录听后反应情况，如眨眼、皱眉、睁眼、呼吸变化、吸吮停止或活动停止等。

（二）婴幼儿（4月~3岁）小儿坐在母亲膝上，检查者避开小儿视线在耳后30~50公分处以75~80分贝音量给声，观察反应。

小儿听见声音后眼睛或头转向声源，8个月以上的小儿能寻找到声源。

（三）学前儿童（4~6岁）小儿坐在椅子上。

测试者在小儿身后1米处，用耳语叫小儿名字。

观察其反应，说几个小儿熟悉的词，如“吃饭”'

“睡觉”“太阳”“看电视”等。

要求小儿重复，能重复一半以上的词算通过。

三、口腔保健：

主要是防治龋齿。

龋齿是儿童的常见口腔疾病，如不及时防治，可能造成一系列病变，严重影响儿童的营养状况，进而妨碍儿童生长发育。

因此，防龋齿应列为儿童保健的重要内容。

内容：

（一）3岁以下重点检查牙齿发育情况，看出牙个数是否与月龄相符。

出牙迟可能与佝偻痛，缺钙缺锌有关；

（二）3岁以上主要检查龋齿，发现龋齿及时治疗；

（三）开展口腔卫生宣传教育。

体格发育评价方法儿童体格发育评价的参考值按世卫生组织推荐（见附表三）的男女童年龄别体重的中位数“或平均数”为基础，以六等分评价法进行评价，即：

中位数至中位数+1SD之间为中上（==）中位数至中位数—1SD之间为中下（==）中位数+1SD至中位数+2SD之间为中高（↑）中位数—1SD至中位数—2SD之间为中低（↓）＞中位数+2SD为高↑

＜中位数—2SD为低↓如果所测得数值恰为某个标准的交界值时，按向上靠的原则进行评价。

儿童常见病防治

一、维生素D缺乏性佝偻病

（一）病因

1、维生素D缺乏摄入含有维生素D的食物不足，没有及时补充含维生素D的药物。

2、日光照射不足

（1）日光被尘埃、烟雾、衣服、普通玻璃等遮挡或吸收。

（2）地理环境和季节的影响。

3、其他因素

（1）生长过速、所需维生素D量增加。

（2）食物中钙、磷含量不足或比例不适宜。

（3）过多的谷类食物含有大量植酸，可与小肠中的钙、磷结合成为不溶性的植互，不易被吸收。

（4）慢性疾病、呼吸道感染、胃肠道疾病和肝、胆、肾疾病均可影响维生素D和钙磷

的吸收。

（二）临床表现：

1、初期：

生后3个月左右发病，主要表现为夜惊、多汗、烦燥、枕秃，轻度骨骼改变，血磷、血钙正常或稍低，硷性磷酸酶正常或稍高。

腕骨X线片可无常异常或见钙化带模糊变薄，干骺端稍增宽。

2、激期：

常见于3个月~2周岁的小儿。

除初期症状加重外，主要有以下改变：

（1）骨骼的改变：

颅骨软化、方颅、出牙迟、囟门关闭迟；

肋骨串珠、赫氏沟、鸡胸、漏斗胸；

驼背、脊柱侧弯；

手镯、脚镯、膝外翻、膝内翻、骨盆扁平。

（2）全身肌肉松弛，在蛙腹。

（3）大脑皮层功能异常，条件反射形成缓慢，表情淡漠，语言发育缓。

（4）血生化改变：

血钙稍低，血磷明显降低，钙磷乘积小于30，硷性磷酸酶明显增高。

（5）X线片：

干骺端增宽，呈毛刷状，杯口样改变，骨骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端距离加大，骨质密度减低，可有骨干弯曲或骨折。

3、恢复期：

临床症状及体征减轻，逐渐恢复正常。

4、后遗症期：

仅留有不同程度的骨骼畸形。

（三）诊断根据临床表现及小儿生活环境和喂养史可作诊断。

可疑者做血钙、血磷、硷性磷酸酶及X线检查。

按照骨骼的改变程度分为：

轻度可见颅骨软化，囟门增大，轻度的方颅、串珠、肋软骨沟等改变。

中度可见典型串珠、手镯、