《谦斋医学讲稿》Word文件下载.docx

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《内经》上曾经作出初步总结。

例如：

五脏所主，五脏开窍，五脏化液，五脏所恶，五脏变动，五气所病等，明确地指出了脏腑的生理、病理及与形体的关系。

用药方面，如《本草纲目》序例里，叙述了《五脏五昧补泻））和《脏腑虚实标本用药式》；

《本草分经审治》以脏腑为纲，更具体地指出了药物对脏腑病变的使用。

我认为探讨脏腑发病可以在这些基础上分为四个方面：

一、关于本脏的体用性质，包括本身的变化。

如肝藏血，以血为体，以气为用，性主升发，宜条这舒畅，及肝用太强，气盛化火，血虚生热生风等。

二、关于本脏与形体各组织器官的联系，包括经络循行部位。

如肝主筋，开窍于目，瓜为筋之余，及肝脉循胁肋、少腹，络前阴，冲任隶属于肝胃等。

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三、关于本脏同其他脏腑的关系，包括奇恒之腑在内。

如肝与胆为表里，与心、肾相生，与肺、脾相克，及女子生殖系统亦属于肝，以肝为女子的先天等。

四、关于本脏对外邪和七情的发病关系，包括其他致病因素。

如肝恶风，怒伤肝，及肝昧酸，酸伤筋，肝为罢极之本等。

前人从这几方面观察脏腑活动的正常和紊乱情况，长期以来积累了极其丰富的经验，一直作为临床诊断的依据。

明确了这些脏腑发病的基本概念，再结合药物的气昧、效能和归经等，不难针对病位、病因和病证得出用药法则。

兹就脏腑的生理及与各方面的关系为纲，说明其相应病变，从而指出治疗原则和适应药物，提供参考。

一、肝（附：

胆）

1．肝藏血。

①血虚为形瘦，面色，指甲不华，目眩，发脱，筋惕肉瞤，舌质淡，脉细。

（形瘦、舌质淡、面色不华等常见于一般血虚证，确诊为肝血虚时，必须结合目眩、筋惕肉瞤等肝证状的特征）②肝血凝滞为胁痛如刺，胁下痞块。

2．气为用：

①气太强则横逆，为胸胁胀满，精神易于激动。

（即一般所说的肝气）②气不条达，为忧郁不欢，精神委靡，多悲观消极。

（即肝郁）

3．性喜温：

①寒则生气不克，为四末不温。

（四末不温常见于肾阳虚和一般寒证，确诊为肝寒须与肝证状结合）②血虚生热，为手足心热，并出潮汗。

4．志为怒：

为急躁，忿恚，骂詈，发狂。

（一般属于肝火）

5．谋虑所出：

为多疑善虑。

（能导致气郁和血虚）

6．罢极之本：

为疲乏，不耐操劳。

7．舍魂；

为失眠艰寐，多梦惊醒。

（一般属于血虚）

8．藏相火：

火逆为头胀，面热，目赤，口苦作干。

（相火指胆火，在肝病上亦称肝火）

9．通于风气：

血虚生风，为目眩眼花，四肢麻木抖动抽搐，舌颤。

（即内风，轻者称肝阳，重者称肝风，亦概称风阳）lO．开窍于目；

①血虚为目干且涩，视物模糊，雀盲。

②肝热为目赤红肿，流泪，畏光。

11．主筋：

血不养筋，为筋惕内瞤，拘挛，耎弱。

（爪为筋之余，灰指甲亦属血虚；

膝为筋之府，筋病多膝部屈伸不利）

12．为女子先天：

指女子生殖系统，包括冲、任奇经，其病为月经不调，不孕，小产。

13．肝经循行部位：

常见者，为胁肋、少腹胀痛，颈侧、腋下瘰疬，偏疝坠痛。

14．与胆为表里：

肝热为口苦，肝虚为胆怯。

15．与肾心相生：

①为水不生木，由肾阴虚而后出现肝虚证；

②为木不生火，由肝脏气血虚而后出现心虚证。

16．与脾肺相克；

①为木克土，先有肝气旺，后见脾胃证，②为金克木，先有肺气盛，后见肝证。

附：

胆（与肝为表里，常与肝证错杂出现）

1．司相火：

①火逆为头胀，目赤，咽干，口苦，梦遗。

（一般亦称肝火）②火衰为吞酸、反恶。

2．性刚：

为恼怒、发狂。

（亦称肝火）

3．决断所出：

虚则为胆怯，善恐易惊，卧不安。

4．主半表半里：

为寒热往来。

（风寒传入及肝脏气血不和，均能出现）

5．经络循行部位：

常见者，为暴聋、耳热。

【按】肝胆发病，以肝为主体。

《内经》上说：

“肝苦急，急食甘以缓之”，又：

“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”这是指肝病用药的原则。

肝脏病变主要是血和气两个方面，血虚、血滞、气逆、气郁等，不仅引起本身发病，也能影响各组织功能异常及其他内脏为病。

故治疗肝病应着重补血、和血，调气，再从其病因及特殊现象，使用清肝、温肝，镇肝等法。

1．补血：

如归身、白芍、首乌、阿胶、潼沙苑、菟丝子。

2．和血：

包括活血，如当归、川芎、赤芍、丹参、鸡血藤。

进一步即为行血祛瘀，如红花、桃仁、泽兰、茺蔚子。

3．理气：

如郁金、香橼、白蒺藜、金铃子、橘叶、路路通、玫瑰花、苏罗子、柴胡，青皮、枳壳、香附、延胡、沉香。

4．清肝：

如丹皮、黄芩、山栀、夏枯草、青黛、牛黄。

进一步为泻肝，如龙胆草、芦荟。

（清胆同）

5．温肝：

如肉桂、仙灵脾、艾叶。

（温胆是助其升发之气，与此意义不同）

6．镇肝：

包括潜阳，如菊花、钩藤、天麻、桑叶、牡蛎。

进一步为熄风，如龟版、鳖甲、玳瑁、羚羊角、珍珠母、淡菜、蝎尾。

以上是肝脏发病的一般用药（以下诸脏同）。

所有肝胆证状，均可适当地在这基础上加入主治药物，如：

1．目赤：

青葙子、密檬花、木贼草、菊花。

2．目糊雀盲：

羊肝、菊花、石斛、枸杞子。

3．瘰疬：

海藻，昆布、山慈姑。

4．癥瘕痃癖：

三棱、莪术。

5．疝气：

荔子核、橘核、小苘香。

6．拘挛：

木瓜、怀牛膝、续断。

7．月经过多；

乌贼骨、血余炭、樗皮炭、陈棕皮、侧柏叶，炮姜炭。

二、心（附：

心包络）

1．心生血：

血虚为面色不华，少气。

2．主脉：

①心气不足，为脉象细弱结代。

②血行障碍，为左胸痛，不得息，手臂酸痛麻木。

3．司君火：

①火旺为心烦，发狂；

②火衰或受寒而阳气内郁，为心痛，面青气冷，手足青至节。

4．藏神；

①血虚而神不安，为心悸，怔忡，失眠，健忘。

②热邪侵扰，为昏迷俨语。

5．开窍于舌：

①火旺为舌尖红刺，重舌。

②风痰阻络，为舌强，语蹇。

6．汗为心液：

为多汗。

了．心经循行部位：

常见者，为手心热，手臂挛急疼痛。

8．与小肠为表里：

心热为鬲肠不便。

9．与肺为君相：

为营卫不利，胸闷，气促。

10．与肝脾相生：

①为木不生火，先有肝血虚，继而出现心气衰弱证；

②为火不生土，先有心阳虚，继而出现脾不健运证。

11．与肺肾相克：

①为火克金，先有心火旺，继而出现肺失清肃证；

②为水克火，先有肾寒，继而出现心阳虚证。

心包络（心脏实证多为包络受邪）

【按】《内经》上说：

“心苦缓，急食酸以收之”；

又：

“心欲耎，急食咸以耎之，用咸补之，酸泻之”。

这是治疗心病用药的原则。

心生血，血行脉中，心主火，火即心阳，凡血虚和阳气太亢，不足，均能影响血液循行，致功能失常。

故心病治法，以和血及清火、通阳为主。

1．和血：

包括补心，药如生地、麦冬、炙甘草、当归、龙眼肉、丹参、三七、藏红花、琥珀、血竭。

2．清火：

包括泻心，如黄连、山栀、连翘、竹叶、灯芯、莲子青心。

3．通阳；

如人参、桂枝、远志、益智仁、紫石英。

其他心的证状。

均可适当地在这基础上加入主治药物，如：

1．心悸、失眠：

酸枣仁、柏子仁、茯神、龙齿、合欢花、朱砂。

（即安神）

2．神昏、发狂：

犀角、菖蒲。

（即开窍）

8．多汗：

浮小麦、碧桃干、糯稻根。

4．胸痹：

薤白、郁金、瓜蒌。

三、脾

1．司中气：

①气虚为倦怠无力，懒言，嗜卧。

行动气短；

②气滞为脘腹胀满。

2．主运化：

中阳不运，为食后艰化，胀满。

3．性升：

①清阳不振为眩晕；

②中气下陷为脱肛，小腹胀坠。

4．恶湿：

①湿阻为目胞肿，腹胀，泄泻，黄疸。

②湿停成水，渍于肌肤为浮肿，下注为脚气。

5．统血：

为大便血，妇科崩漏。

6．主肌肉：

为消瘦，腘肉脱。

7．主四肢：

为沉困无力。

8．开窍于口舌；

①湿阻为口淡，口腻，舌胖，舌苔厚。

②湿热内蕴为口甘，口臭，口舌生疮生疳。

9．其华在唇：

①脾虚为唇白；

②脾热为唇绛，唇裂。

lo．后天之本：

为食呆不化，泄泻不止。

（小儿营养不足，体弱多病，称为后天失调；

久病不能进食，称为后天绝）11．经络循行部位：

常见者，为髀痛。

12．与胃为表里：

脾不为胃行其津液，为大便难。

13，与心肺相生：

①为火不生土，先有心阳虚，而后出现脾虚证；

③土不生金，先有脾弱，而后出现肺虚证。

14．与肝肾相克：

①为木克土，先有肝气，而后出现脾不健运证；

②土克水，先有脾实，而后出现肾虚证。

“脾苦湿，急食苦以燥之”；

“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之”。

这是治疗脾病用药的原则。

脾主中气，体阴而用阳，阳气不运，最易湿阻，治法以温阳、益气及调中、化湿为主。

1．温阳：

如干姜。

2．益气：

即补中，如黄芪，党参、白术，山药、扁豆、红枣。

3．调中：

如木香、藿梗、苏梗、砂仁、檀香。

4．化湿：

如苍术、厚朴、草果、半夏、陈皮、佛手、茯苓、苡仁。

其他脾的证状，可适当地在这基础上加入主治药物，如：

1．泄泻：

炮姜、肉果。

2．水肿：

大腹皮、冬瓜皮、泽泻、车前、生姜皮。

3．黄疸：

茵陈。

4．脚气：

木瓜、槟榔。

5．便血、崩漏：

阿胶、地榆、侧柏叶、灶心土。

6．脱肛：

升麻、柴胡。

（即升提）

四、肺

1．肺主气：

①气虚为呼吸短促，音低；

②气壅为喘呼、胸闷。

2．布津液：

为口干，皮肤枯燥，痿躄。

3．司肃降：

①气逆为咳嗽，气喘。

②伤络为吐血。

4．主皮毛；

为多汗，易感冒。

5．开窍于鼻：

为不闻香臭，流涕，鼻渊，鼻扇。

6．喉为肺系：

①肺虚为失音。

②受寒为喉痒、音嘎。

⑤受热为喉痛红肿。

④痰阻为喉如拽锯，哮喘。

7.上气海：

气滞为胸闷、胸痛。

8．水之上源：

肺闭为小便不利。

9．肺经循行部位：

常见者，为缺盆中痛，肩胛连手臂痛。

10．与大肠为表里：

肺津不布，为大便困难。

11．与脾肾相生：

①为土不生金，先有脾弱，而后出现肺虚证；

③为金不生水，先有肺虚，而后出现肾阴不足证。

12．与肝心相克：

①为金克术，先有肺实，而后出现肝气郁滞证；

③为火克金，先有心火旺，而后出现