三种单开门椎管扩大术与术后轴性症状的对比研究优质PPT.pptx
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212-215潘胜发，孙宇，朱振军，等单开门颈椎管扩大椎板成形术后轴性症状与颈椎稳定性的相关研究。
中国脊柱脊髓杂志，2003，13（10）：
604-607,研究目的,COA2008，苏州,4,观察三种单开门椎管扩大术“关节囊悬吊法”、“锚定法”“保留一侧肌肉韧带复合体法”椎管扩大效果、颈椎曲度以及术后轴性症状的发生率,研究方法,COA2008，苏州,5,167例，随机分组A组：
52例，采用“关节囊悬吊法”单开门术B组：
66例，采用“锚定法”单开门术C组：
49例，采用“保留一侧肌肉韧带复合体”单开门术门诊复查方式随访颈椎X-ray、CT/MRI观察椎管扩大效果和颈椎曲度询问患者术后轴性症状情况并分级,手术方法“关节囊悬吊法”,开门后，采用粗丝线穿过棘突上的预打孔并将椎板缝合悬吊在“门轴”侧相同节段的关节囊和韧,带上,COA2008，苏州,6,关节囊悬吊法术后4年,COA2008，苏州,7,关节囊悬吊法术后4年,COA2008，苏州,8,手术方法“锚定法”,开门后，将固定在“门轴”侧相同节段侧块上的钛质螺钉尾部的粗丝线穿过棘突上的预打孔并拉紧打结，使椎板保持开门状态,COA2008，苏州,9,采用Magerl方法置入螺钉：
拧入螺钉,COA2008，苏州,10,COA2008，苏州,11,将螺钉置入侧块后将丝线一端经相同节段棘突根部的预穿孔穿过,COA2008，苏州,12,u开门后拉紧丝线并打结，使椎板保持在开门状态,COA2008，苏州,13,C2-C7”锚定法”单开门术后3个,COA2008，苏州,14,术后3个月MRI,COA2008，苏州,15,手术方法“保留一侧肌肉韧带复合体法”,COA2008，苏州,16,显露左侧椎板，在棘突根部切断C3-7棘突，将C3-7棘突连同附着的椎旁肌一同翻向右侧，显露右侧椎板开门后，用钛缆将棘突与开门后的椎板连接固定将左侧分离的椎旁肌与右侧相应节段椎旁肌点对点缝合，在中线缝合项韧带，重建颈后肌肉韧带复合体,显露左侧椎板、切断C3-7棘突,COA2008，苏州,17,手术方法“保留一侧肌肉韧带复合体法”,将C3-7棘突、韧带复合体、椎旁肌一同翻向对侧,COA2008，苏州,18,在各个棘突（C7）根部穿孔,COA2008，苏州,19,C6棘突钻孔,C5棘突钻孔,COA2008，苏州C4棘突钻孔,20,C3棘突钻孔,C3-7单开门,COA2008，苏州,21,C6椎板钻孔,C4椎板钻孔,C7椎板钻孔,COA2008，苏C州5椎板钻孔,22,C3-7椎板钻孔完毕,COA2008，苏州,23,钛缆穿过C7棘突和椎板,COA2008，苏州,24,使棘突坐在椎板左侧上、拉紧钛缆,COA2008，苏州,25,安放钛缆临时固定夹,安放钛缆拉力器,张力510磅,夹紧钛缆夹扣,COA2008，苏州,26,C7棘突、椎板固定完毕,COA2008，苏州,27,C3-7棘突和椎板固定完毕,COA2008，苏州,28,缝合双侧C2头半棘肌、头夹肌附着点,COA2008，苏州,29,病例,COA2008，苏州,30,术后,术前,病例,COA2008，苏州,31,术后,术前,病例,C4-C5,C2-C3,术后,COA2008，苏州,32,病例,C6-C7,C5-C6,术后,COA2008，苏州,33,病例,术后,COA2008，苏州,34,结果
（1）,COA2008，苏州,35,随访：
3-45个月A组：
38个月B组：
10个月C组：
5个月,椎管扩大效果：
良好再关门：
A组：
10例B组：
6例C组：
未见,结果
（2）,COA2008，苏州,36,颈椎前凸曲度变化（度）,结果
（2）,术后颈椎前凸曲度增加（术后-术前0）A组：
35%（18/52）B组：
60%（34/56）C组：
60%（29/49）术后颈椎前凸曲度不良（曲度5度）A组：
69（36/52）B组：
29（16/56）C组：
27（13/49）,COA2008，苏州,37,结果（3）,COA2008，苏州,38,轴性症状：
颈后部疼痛、僵硬、沉重、无力酸、胀、紧缩等主观感受,结果（3）,COA2008，苏州,39,轴性症状分级：
无：
无任何症状轻度：
症状轻微，对生活质量没有影响中度：
症状明显，间断服用一些止疼药物重度：
症状严重，长期服用止疼药物，生活质量受到严重影响,结果（3）,各组间轴性症状差异：
无轴性症状：
19（10/52例）B组：
30（20/66例）C组：
59（29/49例）,COA2008，苏州,40,结果（3）,各组间轴性症状差异：
轻度轴性症状：
42（22/52例）B组：
52（34/66例）C组：
29（14/49例）,COA2008，苏州,41,结果（3）,各组间轴性症状差异：
中、重度轴性症状：
38（20/52例）B组：
18（12/66例）C组：
12（6/49例）,COA2008，苏州,42,结果（3）,轴性症状：
A组（关节囊悬吊法，52例）无：
10例（19）轻度：
22例（42）中度：
8例（15）重度：
12例（24）,COA2008，苏州,43,结果（3）,轴性症状：
B组（锚定法66，例）无：
20例（30）轻度：
34例（52）中度：
6例（9）重度：
6例（9）,COA2008，苏州,44,结果（3）,轴性症状：
C组（保留一侧肌肉韧带复合体法，49例）无：
29例（59）轻度：
14例（29）中度：
6例（12）重度：
无,COA2008，苏州,45,讨论,COA2008，苏州,46,单开门术后轴性症状的原因？
如何降低术后轴性症状的发生率？
怎样减轻术后轴性症状的程度？
文献：
单开门术后轴性症状的原因,COA2008，苏州,47,AS与术后颈椎总活动度（ROM）下降密切相关Satomi（spine,1994）：
ROM下降45%Heller（spine,2001）：
ROM下降35%Wada（spine,2001）：
ROM下降40%Kawaguchi（JSpinalDisord1999）：
有AS的患者ROM值下降比例高于无AS的患者孙宇（中国脊柱脊髓杂志，2003）：
ROM下降14.4%,文献：
单开门术后轴性症状的原因,与椎间节段性不稳定有关潘胜发（中国脊柱脊髓杂志，2003）：
应用AS的节段性分布的特点分析与颈椎节段性运动的关系C2-3、C6-7两个节段有AS的患者椎间成角和滑移均增大而无AS的患者两者均减小,COA2008，苏州,48,文献：
单开门术后轴性症状的原因,肌肉痉挛产生疼痛,与椎旁软组织刺激有关孙宇（中国脊柱脊髓杂志，2004）小关节囊周围组织中的颈神经后支受到刺激颈椎活动时悬吊部位的小关节囊受到创伤而激发炎性反应,COA2008，苏州,49,文献：
单开门术后轴性症状的原因,COA2008，苏州,50,与颈部肌肉韧带复合体破坏有关Nolan和Sherk（Spine,1988）：
肌肉韧带复合体：
维持颈椎静态和动态稳定孙宇（中国脊柱脊髓杂志，2003）：
单开门术：
切除C6、C7棘突和C2-3的韧带破坏了肌肉韧带复合体导致颈椎活动度下降,文献：
单开门术后轴性症状的原因,COA2008，苏州,51,与颈部肌肉韧带复合体破坏有关Munehito（Spine,2002）：
保留肌肉韧带复合体术后新增AS患者2例减少对肌肉韧带复合体的损伤有助于减少术后AS的出现,传统的单开门椎管扩大术存在缺陷亟需改进和完善,COA2008，苏州,52,讨论,COA2008，苏州,53,颈椎病远期疗效评价内容：
神经功能改善程度颈椎运动功能状况患者总体感受（颈部舒适状况）,颈椎椎管扩大术改进的目的,COA2008，苏州,54,维持门轴稳定防止再关门颈椎早期活动减少对颈椎动力装置的破坏增强颈椎静态和动态稳定性减少术后颈部僵直、曲度不良减轻术后轴性症状,单开门术的改良术式-稳定门轴,COA2008，苏州,55,锚定法单开门椎管扩大成形术：
Wang（JBoneJointSurg（Br）1998）：
刚性门轴固定，减少再关门孙宇（中国脊柱脊髓杂志，2004）门轴稳定、避免关节囊刺激早期活动颈椎维持术后ROM，减少轴性症状,单开门术的改良术式-减少对颈椎动力装置的破坏,COA2008，苏州,56,保留一侧肌肉韧带复合体法单开门椎管扩大成形术：
大岛义彦（日整会志，1987）维持、改善颈椎曲度（Spine,1992）任龙喜（中国脊柱脊髓杂志，2001）减少ROM丢失和轴性症状（中国脊柱脊髓杂志，2006）,保留一侧肌肉韧带复合体的单开门术,生物力学测试许卫兵（中国脊柱脊髓杂志，2000）王伟（中国脊柱脊髓杂志，2006）任龙喜（中国脊柱脊髓杂志，2008）颈椎整体稳定性明显优于传统术式前屈稳定性轴向、弯曲和扭转刚度,COA2008，苏州,57,保留一侧肌肉韧带复合体的单开门术,“被保留侧”的肌张力作用-维持开门状态肌肉韧带的原点重建-维持颈椎动、静态稳定力线术后MRI颈后肌肉韧带复合体结构清晰没有明显萎缩和纤维化现象,COA2008，苏州,58,术后3个月C6水平横断面MRI扫描,保留复合体侧,肌肉完全剥离侧,COA2008，苏州,59,术后4个月C5水平横断面MRI扫描,保留复合体侧,肌肉完全剥离侧,COA2008，苏州,60,结论,COA2008，苏州,61,保留一侧肌肉韧带复合体的单开门术符合“微创理念”减压充分门轴稳定颈椎曲度良好颈椎活动度满意轴性症状发生率低,谢谢,COA2008，苏州,62,
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