肛周坏死性筋膜炎护理 PPT课件PPT文件格式下载.pptx
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治疗原则是以早期外科切开引流,彻底清除局部坏死组织,应用大剂量广谱抗生素。
即使进行了积极的治疗,PNF的死亡率仍高达8-67,肛周坏死性筋膜炎(pefianneerotizingfaseiitis,PNF),4,均有高热(3840oC,呈稽留热)、寒战;
发病特点:
起病急剧,感染得不到及时引流时迅速蔓延;
发病人群:
老年、体弱、糖尿病人易转成坏死性筋膜炎;
局部表现:
开始红肿硬痛,随后皮肤苍白,有时出现散在血泡或青紫,有粪臭味,局部感觉消失,肿胀为主,病变范围大;
全身症状:
面色苍白、血压下降、烦躁、嗜睡,可合并败血症、感染中毒性休克等。
5,护理观察要点,心理疏导,6,1,健康教育,2,术前准备,3,心理疏导坏死性筋膜炎起病急,病情进展快,全身症状重,患者常感到恐惧不安,因此要随时和患者沟通,了解他们想法,有针对性地给予及时的安慰和心理支持,使其树立战胜疾病的信心。
健康教育此病并发症多,疾病复杂,患者及家属对疾病认识不足。
告知患者及家属告知治疗方案,讲解成功治疗的病例,告知可能并发症及预防措施,用通俗易懂的语言,使患者明确需配合的事项,以最佳的心态面对手术。
术前准备
(1)术前6h禁食水,急诊手术未禁食水者,要及时通知手术室(防止麻醉时发生误吸);
(2)灌肠,并做好手术野的皮肤准备;
(3)扩容、抗休克、抗感染治疗;
(4)常规做TAT皮试,过敏者须脱敏注射。
如为急诊手术,可于术后当日补做TAT皮试和注射破伤风抗毒素。
7,创面护理,8,一般护理,并发症观察,234,术后观察与监护,1,2019/9/13,9,病情观察与监护,10,术后当天最关键,由于患者多合并有毒血症,加上手术的打击,特别是年老体弱合并症较多的患者易发生休克。
1、术后去枕平卧6h后,改为平卧位,24h内绝对卧床休息;
2、密切观察休克的早期征象、血压、意识、面色,准确记录尿量及24h出入液量。
持续心电监护并监测心率、血氧饱和度变化;
随时监测血常规、电解质、血糖、二氧化碳结合力。
3、加强肺功能监测及呼吸观察,保持呼吸道通畅,遵医嘱间断吸氧,每日3次雾化吸入;
4、密切观察体温变化,如手术清创彻底引流通畅,,一般护理坏死性筋膜炎伤口大、创面深、渗出多,要及时更换敷料、衣裤,保持床单位清洁、干燥;
每日温开水擦拭周围皮肤;
用软垫将伤口周围皮肤垫起并2h更换位置1次。
11,创面护理,12,创面观察创面的颜色:
正常情况下创面应是新鲜红润的,这说明血运良好;
如创面苍白,说明营养血管栓塞;
如创面灰黑色,说明创面有坏死,应进一步清创;
观察分泌物的性质、颜色、气味、量;
观察手术创面周围水肿消退情况;
观察手术创面周围皮肤:
包括皮色、温度、弹性、触痛觉、血运及肢体活动情况,以判断溃烂是否向周围蔓延。
术后第2天即开始换药,每日1次,坏死组织及分泌物多时要随时换药,彻底清除脓性分泌物及坏死组织是换药的重点。
并发症观察,13,感染性中毒性休克术后注意生命体征的监测,一旦出现感染性休克,应立即进行抢救。
糖尿病酮症酸如果患者出现精神极差、嗜睡、呼吸深大带烂苹果味等提示糖尿病酮症酸中毒症状时,要及时通知医师。
小结肛周坏死性筋膜炎是一种发病率低,疾病进展迅速,死亡率高的疾病,易误诊,导致治疗的不及时,最终导致脓毒血症及多器官衰竭的死亡。
临床护理掌握观察要点也是成功救治的首要环节,大多数护理人员缺乏对其疾病特点的了解和认识,但起病急骤,病情发展迅速,因此护理人员要加强相关知识学习,掌握观察要点,才能做到及时发现及时救治;
严密监护与熟练抢救是手术成功的重要保证,术后必须严密监护,保证各项监测及时、准确、有效,并要掌握熟练的抢救技术,做到密切配合并发症的救治,良好的创面护理是病情控制与恢复的关键。
14,15,2019/9/13,16,