肛周坏死性筋膜炎护理 PPT课件PPT文件格式下载.pptx

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治疗原则是以早期外科切开引流，彻底清除局部坏死组织，应用大剂量广谱抗生素。

即使进行了积极的治疗，PNF的死亡率仍高达8-67,肛周坏死性筋膜炎（pefianneerotizingfaseiitis，PNF）,4,均有高热（3840oC，呈稽留热）、寒战；

发病特点：

起病急剧，感染得不到及时引流时迅速蔓延；

发病人群：

老年、体弱、糖尿病人易转成坏死性筋膜炎；

局部表现：

开始红肿硬痛，随后皮肤苍白，有时出现散在血泡或青紫，有粪臭味，局部感觉消失,肿胀为主，病变范围大；

全身症状：

面色苍白、血压下降、烦躁、嗜睡，可合并败血症、感染中毒性休克等。

5,护理观察要点,心理疏导,6,1,健康教育,2,术前准备,3,心理疏导坏死性筋膜炎起病急，病情进展快，全身症状重，患者常感到恐惧不安，因此要随时和患者沟通，了解他们想法，有针对性地给予及时的安慰和心理支持，使其树立战胜疾病的信心。

健康教育此病并发症多，疾病复杂，患者及家属对疾病认识不足。

告知患者及家属告知治疗方案，讲解成功治疗的病例，告知可能并发症及预防措施，用通俗易懂的语言，使患者明确需配合的事项，以最佳的心态面对手术。

术前准备

（1）术前6h禁食水，急诊手术未禁食水者，要及时通知手术室（防止麻醉时发生误吸）；

（2）灌肠，并做好手术野的皮肤准备；

（3）扩容、抗休克、抗感染治疗；

（4）常规做TAT皮试，过敏者须脱敏注射。

如为急诊手术，可于术后当日补做TAT皮试和注射破伤风抗毒素。

7,创面护理,8,一般护理,并发症观察,234,术后观察与监护,1,2019/9/13,9,病情观察与监护,10,术后当天最关键，由于患者多合并有毒血症，加上手术的打击，特别是年老体弱合并症较多的患者易发生休克。

1、术后去枕平卧6h后，改为平卧位，24h内绝对卧床休息；

2、密切观察休克的早期征象、血压、意识、面色，准确记录尿量及24h出入液量。

持续心电监护并监测心率、血氧饱和度变化；

随时监测血常规、电解质、血糖、二氧化碳结合力。

3、加强肺功能监测及呼吸观察，保持呼吸道通畅，遵医嘱间断吸氧，每日3次雾化吸入；

4、密切观察体温变化，如手术清创彻底引流通畅，,一般护理坏死性筋膜炎伤口大、创面深、渗出多，要及时更换敷料、衣裤，保持床单位清洁、干燥；

每日温开水擦拭周围皮肤；

用软垫将伤口周围皮肤垫起并2h更换位置1次。

11,创面护理,12,创面观察创面的颜色：

正常情况下创面应是新鲜红润的，这说明血运良好；

如创面苍白，说明营养血管栓塞；

如创面灰黑色，说明创面有坏死，应进一步清创；

观察分泌物的性质、颜色、气味、量；

观察手术创面周围水肿消退情况；

观察手术创面周围皮肤：

包括皮色、温度、弹性、触痛觉、血运及肢体活动情况，以判断溃烂是否向周围蔓延。

术后第2天即开始换药，每日1次，坏死组织及分泌物多时要随时换药，彻底清除脓性分泌物及坏死组织是换药的重点。

并发症观察,13,感染性中毒性休克术后注意生命体征的监测，一旦出现感染性休克，应立即进行抢救。

糖尿病酮症酸如果患者出现精神极差、嗜睡、呼吸深大带烂苹果味等提示糖尿病酮症酸中毒症状时，要及时通知医师。

小结肛周坏死性筋膜炎是一种发病率低，疾病进展迅速，死亡率高的疾病，易误诊，导致治疗的不及时，最终导致脓毒血症及多器官衰竭的死亡。

临床护理掌握观察要点也是成功救治的首要环节，大多数护理人员缺乏对其疾病特点的了解和认识，但起病急骤，病情发展迅速，因此护理人员要加强相关知识学习，掌握观察要点，才能做到及时发现及时救治；

严密监护与熟练抢救是手术成功的重要保证，术后必须严密监护，保证各项监测及时、准确、有效，并要掌握熟练的抢救技术，做到密切配合并发症的救治，良好的创面护理是病情控制与恢复的关键。

14,15,2019/9/13,16,