腰4椎体楔形变胸12椎体异常信号改变压缩性骨折Word文件下载.docx

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椎骨幼年为32或33块，分为颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块，尾椎3-4块，成年后5块骶椎合成骶骨，3-4块尾椎合成尾骨。

椎骨由前方椎体和后方板状椎弓组成。

其中寰椎和枢椎形态特殊。

椎骨参与构成脊椎、骨性胸廓、骨盆。

椎骨和椎间盘构成脊椎的主体，主要起到直立、承重的功能。

椎骨和后方椎弓附件共同构成骨性椎管，其内包含脊髓、脑脊液，并通过两侧椎间孔发出脊神经进行神经传导。

图9

图10

图11

图12

图9-12所示为正常年轻人腰椎MR图像（分别为T1WI、T2WI、T2WI压脂、T2WI轴位）。

主要包括椎体（蓝色箭头）、椎间盘（黄色箭头）、脊髓（白色箭头）及脑脊液（棕色箭头）。

轴位可见椎间孔通过脊神经（绿色箭头）。

出生时椎体以红骨髓为主，成年后逐步转化为黄骨髓，其内包含大量脂肪组织，本例为正常年轻人腰椎MR图像，未见脂肪组织。

椎间盘主要包括内部髓核和外侧纤维环，髓核内因富含大量水分呈长T1长T2信号，随着年龄增长，高度减低、水分逐渐减少，呈中等或低信号改变。

影像诊断：

如图1-6所示。

影像描述：

DR：

腰椎椎体序列正常，生理曲度略变直。

腰1-5椎体边缘变尖。

腰4椎体形态欠规整，前缘变扁，呈楔形改变，局部骨质欠连续，前缘向前突出。

胸12椎体前缘高度略减低，密度尚均匀。

腰椎骨质增生；

腰4椎体压缩性骨折；

胸12椎体形态欠规整。

MR：

腰椎椎体边缘变尖。

腰4及胸12椎体形态欠规整，局部骨质欠连续，前缘高度减低，可见斑片状长T1长T2信号影，压脂像呈高信号；

腰4椎体前缘向前突出，压迫前纵韧带。

腰4、5椎体附件呈稍长T1稍长T2，压脂像高信号。

腰椎骨质增生。

腰4及胸12椎体压缩性骨折并骨挫伤，合并腰4、5椎体附件及软组织损伤，相应水平前纵韧带撕裂伤。

图7

图8

图7-8为腰椎治疗后正侧位片，影像描述：

腰4椎体及胸12椎体形态欠规整，高度减低，其内可见高密度充填物影。

腰4椎体及胸12椎体术后改变。

分析思路：

本例从临床病史、年龄、部位、形态等方面进行具体分析如下：

1.临床病史和年龄：

老年女性，因高空跌落行走困难就诊。

中老年患者提示退行性改变。

外伤病史提示压缩性骨折及挫裂伤。

有牛羊等牲畜接触史需要考虑布鲁氏杆菌感染。

肺结核病史高度提示结核可能。

本例病史明确，高空跌落后致腰痛、行走困难，高度提示压缩性骨折。

2.部位及形态：

腰4椎体呈楔形改变并相应信号改变，胸12椎体整体形态尚可，信号有改变，二者均可见压脂像信号改变明显。

腰4椎体前缘可见碎骨片，向前突出，压迫前纵韧带形成撕裂伤，腰4、5椎体附件及软组织信号改变，提示损伤。

转移瘤及骨髓瘤可以发生在椎体，多发多见，可致压缩性骨折，椎体内可见团片状异常信号影。

椎体退行性改变，包括骨质疏松、终板炎、脂肪变性等，可发生压缩性骨折。

椎体感染，包括结核杆菌、布鲁氏杆菌、真菌感染，均可以引起骨质、椎间盘破坏，并致压缩性骨折。

本例腰4椎体楔形改变明显，胸12椎体信号改变高度提示外伤后致压缩性骨折。

3.小结：

老年女性，高空跌落后腰痛行走困难就诊，腰4椎体楔形变并胸12椎体信号改变，考虑压缩性骨折并骨挫伤。

临床诊断：

腰4、胸12椎体压缩性骨折并骨挫伤，腰4椎体相应水平前纵韧带撕裂伤、椎体附件及软组织损伤。

知识巩固：

脊椎压缩性骨折

1.临床表现：

椎体骨折最多见于青壮年，其次是老年人。

多有外伤史。

以胸腰段损伤最多见，约占脊柱损伤的40%。

Denis提出脊柱骨折的三柱分类方法，将脊椎分为前中后三柱。

前柱包括前纵韧带、椎体的前1/2、椎间盘前部；

中柱包括后纵韧带、椎体的后1/2、椎间盘的后部后柱包括椎弓、黄韧带、椎间小关节和棘间韧带。

脊柱稳定性依赖于中柱完整。

当中柱骨折损伤，所引起脊椎骨折为不稳定骨折。

2.影像表现：

椎体前缘压缩，后缘高度保持不变，整体呈楔形改变。

分为三型：

I型为轻度压缩骨折，单纯椎体前方楔形变，压缩不超过50%，中后柱完整；

II型为中度压缩骨折，椎体楔形变伴有后纵韧带复合结构破裂，合并椎体附件骨折；

III型为重度压缩骨折，前中后柱均破裂，骨折碎片进入椎管内并伴有附件骨折。

3.提示：

压缩性骨折包括新鲜及陈旧性压缩性骨折，新鲜压缩性骨折除骨折线外，可见斑片状骨髓水肿信号影，呈长T1长T2信号，压脂像呈高信号；

陈旧性压缩性骨折可见低信号骨折线影，骨髓无水肿信号。

鉴别诊断：

1.脊椎结核：

肺外结核常见典型，约占骨关节结核的60%，发病高峰小儿及青年多见，好发部位依次为腰椎、胸腰椎等。

病程长，有无力消瘦、低热等全身症状，临床多以局部疼痛、脓肿、脊柱侧弯、脊髓压迫等就诊。

可无肺结核表现。

90%发生在椎体，分为中心型、边缘型、韧带下型。

影像表现：

DR及CT可见椎体压缩性骨折，骨质破坏多累及临近2个以上椎体，多位于椎体上下缘，很少累及附件，呈斑片状、蜂窝状、穿凿样，边界清晰或模糊，可有硬化缘。

病变椎体间隙明显变窄，甚至完全消失，可形成椎体侧弯或后突等畸形。

可形成冷性脓肿，位于腰大肌旁梭形软组织密度影。

MR显示椎体骨质破坏呈长T1长T2信号，椎间盘破坏信号可消失，对软组织炎症及冷性脓肿显示效果好，呈梭形长T1长T2混杂信号，边界相对清晰，若椎体碎骨片破入椎管，椎管变窄，相应水平脊髓受压水肿呈长T1长T2信号。

2.脊椎布鲁氏杆菌病：

又称马耳他热、波状热，是一种布氏杆菌引起人畜共患全身传染性及变态反应性疾病，常侵袭脊椎引起脊椎炎症。

临床多农牧地区与牛羊接触患者。

临床症状以发热波状热为主、多汗、酸痛，骨关节损害以负重关节为主，腰椎多见，以腰痛就诊。

实验室检查血清布氏杆菌凝集试验滴度>

1：

100。

DR以椎体压缩性骨折、骨质破坏、硬化为典型表现。

CT多1-2个椎体及附件骨质破坏，可见硬化，无死骨为特征性表现；

椎间隙变窄、消失，椎间盘破坏，椎旁可见软组织炎性渗出，无冷性脓肿形成。

MR较早发现椎体及附件、软组织异常信号，多呈长T1长T2为主混杂信号，骨质硬化为低信号，对骨质、椎间盘、硬膜囊破坏可以清晰显示。

椎旁炎性渗出以长T1长T2信号为主。

3.脊椎退行性改变：

随年龄增长，机体出现骨质疏松、骨赘、椎间隙变窄等生理性变化。

40岁以上多见，病程多18个月以上。

随着年龄增长，椎体终板常发生反应性退行性改变。

生物因素为脊椎承受负荷增加，椎间盘容积和形状将受到影响，进一步作用于骨性终板，导致软骨终板、骨性终板及终板下骨小梁弯曲变形，产生不可逆变形损伤，最终发生微小骨折。

椎间盘髓核通过骨折裂隙进入上下终板，再次进入到循环系统，而髓核是人体最大的无血管组织，胎儿时期与自身免疫系统不再接触，当再次接触血液后，可发生强烈免疫反应，产生大量炎性因子，诱发椎体信号改变。

Modic改变是指脊椎椎体的终板及终板下骨质MRI呈异常信号改变。

终板和软骨下骨的退行性改变分为三型：

I型，椎体上下缘T1WI低信号，T2WI高信号，提示急性炎症造成骨髓水肿。

病理学终板破裂、撕裂和伴有骨髓水肿的血管纤维化。

II型，椎体上下缘T1WI高信号，T2WI呈等或高信号，提示局部脂肪沉积替代正常的骨髓组织，红骨髓被黄骨髓取代；

III型，椎体上下缘T1WI和T2WI均为低信号，提示反应性骨质硬化形成，即骨髓脂肪沉积已经被硬化骨替代，多老年患者。

椎体终板下骨髓的信号随着年龄增长而增多，并与体重相关，男性更多见。

下腰椎终板前部受损多见。

Modic分型I型信号改变提示椎体处于急性炎症期，患者可出现要不疼痛症状。

ModicI型大多数病例自然转化为II型，需要1-2年。

II型和III型表现为慢性期改变，数年内可保持不变。

4.脊椎多发骨髓瘤：

一种浆细胞克隆性增殖性疾病，主要累及富含红骨髓的中轴骨。

胸腰椎为常见发病部位。

年龄40岁以上多见，男女2:

1。

多以全身骨骼疼痛、软组织肿物、病理性骨折就诊。

实验室检查骨髓涂片可见骨髓瘤细胞。

DR广泛性骨质疏松，可见骨质破坏，呈穿凿样、皂泡样透光影，边缘可不清。

CT可见多个椎体弥漫分布、边界清晰溶骨性破坏，可压缩性骨折，无骨膜反应，可见软组织肿物。

MR清晰显示多个椎体及附件骨质破坏低信号，病变弥漫分布低信号位于T2WI高信号骨髓背景内，呈椒盐状，压脂像对比更典型。

病例小结：

本例主要讲述脊椎病变的鉴别分析方法，重点讲解了脊椎压缩性骨折的临床表现、病理特征及影像特点，为临床工作提供了影像诊断及鉴别诊断方法。