ERAS在肛肠外科应用疼痛管理经验分享-安岳县中医医院PPT课件下载推荐.ppt

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606-17.,目前术后镇痛不足的情况普遍存在,8,Gan,TJ,etal:

CurrMedResOpin.2014,30

（1）149-160.,住院患者第一次使用镇痛药物后疼痛的发生率（%）,接受了第一次镇痛治疗的住院患者中，仍然有82.3%存在疼痛,出院后，仍然有87.9%的患者存在疼痛,住院患者出院后患者疼痛的发生率（%）,急性术后疼痛处理不足的影响,OderdaG.Pharmacotherapy.2012;

32（9Suppl）:

6S-11S.,疼痛不缓解引起的免疫抑制延缓伤口愈合恢复延迟术后感染风险增加,严重术后疼痛增加出现慢性疼痛的风险,交感激活使患者易发生不良事件如心肌缺血或肠梗阻,下地活动推迟增加血栓栓塞事件风险推迟出院,给医院造成负面影响病人满意度低，影响医院声誉住院时间延长增加再入院风险增加治疗费用增加发生医疗诉讼的风险,心理影响焦虑、抑郁,对患者及医院的影响,9,术后镇痛已经势在必行,1.肛肠手术疼痛特点及影响2.如何管理围手术期疼痛3.我科无痛病房的临床方案和效果,围手术期疼痛管理流程,术前疼痛评估,制定围手术期镇痛方案,术前准备（镇痛、患教）,术中麻醉方法,术后镇痛（及早镇痛、多模式镇痛、按时镇痛、个体化镇痛）,评估、调整方案、再评估,中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志.2008;

28

（1）:

78-81.,无痛理念的培训,术前评估,根据麻醉手术方式制定镇痛方案,方案的应用与评估,超前镇痛（preemptiveanalgesia）多模式镇痛（multimodalanalgesia）按时镇痛个体化镇痛,超前镇痛、多模式镇痛是围手术期镇痛的必然趋势,按时镇痛、个体化镇痛,增强镇痛效果,减少不良反应,降低临床事件风险,卫生部医政司麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材,术后镇痛常用给药途径,口服,肌肉注射,静脉注射,椎管内注药,关节腔注药,杨金利,等.急性疼痛治疗学.北京：

人民军医出版社,2006.P495-9.,术后镇痛常用药物,孙燕等，麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材，2004:

28-29,术后常用镇痛方法,肛肠病术后镇痛存在的问题,肛肠病术后疼痛的治疗方法很多，疗效不一，且个体差异较大,1.肛肠手术疼痛特点及影响2.如何管理围手术期疼痛3.我科无痛病房的临床方案和效果,肛肠药物肛周伤口及穴位注射封闭中药熏洗激光穴位照射中药换药：

黄连止痛膏等院内制剂止痛疗效可以达到80%。

肛肠科术后镇痛治疗（旧方案）,肛肠药物肛周伤口及穴位注射封闭中药熏洗激光穴位照射中药换药：

黄连止痛膏等院内制剂抗炎镇痛药：

帕瑞昔布钠（特耐）术后三天q12h，若仍有疼痛没有缓解追加曲马多注射液术后1-7天早晚进行疼痛评分，实时关注患者疼痛情况,围手术期镇痛治疗（新方案）,新方案背景,尼美舒利,（效果不佳）,曲马多,（效果不佳）,杜冷丁,患者疼痛评分4-5分，患者基本满意,新方案背景,让患者满意，降低疼痛评分是我们追求的目标,2022/10/13,让患者满意，降低疼痛评分是我们追求的目标,新方案目的,术前：

向患者解释镇痛方案及VAS评分标准,手术室：

术前30min静脉推注帕瑞昔布钠（特耐）40mg,回到病房：

手术后6h静脉推注帕瑞昔布钠（特耐）40mg,术后两天：

Q12h静脉推注帕瑞昔布钠（特耐）40mg,备注：

VAS4分或病人自己要求用镇痛药时，给予曲马多100mgIM,镇痛方案实施,排除标准：

小于18岁、70岁以上患者及磺胺过敏者。

新方案患者情况,2022/10/13,新方案结果（VAS评分）,大部分患者疼痛评分控制在3分以内，12位患者评分为0分；

仅有5位患者疼痛评分在中度疼痛；

新方案结果（不良反应及患者满意度）,2022/10/13,2022/10/13,随身带疼痛尺,床尾7天动态评估疼痛尺,纸质表格，每张最多可记录7天的疼痛评分（每3次）可使用病例夹将疼痛尺悬挂在患者床尾医生和护士可随时查看患者疼痛评分的动态变化,2022/10/13,2022/10/13,入院时疼痛评估,探讨设计个性化手术方案,2022/10/13,手术微创治疗,2022/10/13,术后疼痛评估,患者康复出院,患者孙某，男，55岁，肛周脓肿,典型案例1,术后第4天,术后第5天,术后第11天,术后,术后疼痛评分,患者扎西某某，男，47岁,术后,术后第2天,拆线后,出院时,术后疼痛评分,患者徐某，男，48岁,术后,术后第1天,出院前,拆线后第2天,术后疼痛评分,Agoodsurgeon,hastheeyesofaneagle,thehandsofawoman,theheartofalionandamindlikeasteelstrap.一个好的外科医生，有鹰一般的眼睛，少女般的手，狮子的心和钢铁一般的意志。

一名出色的外科医生所拥有的品质，如果用一句话来总结，那就是：

结语,每个人只有一个肛门,让我们像爱护眼睛一样爱护我们的肛门！

（眼睛尚有两个）,ThankYou!