妊娠期高血压疾病诊治指南版Word文件下载.docx

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续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；

⑤肝脏功能

异常：

肝酶ALT或AST水平升高；

⑥肾脏功能异常：

少尿

（24h尿量＜400ml或每小时尿量＜17ml）或血肌酐＞106卩

mol/L:

⑦低蛋白血症伴胸水或腹水；

⑧血液系统异常：

血

小板呈持续性下降并低于100X109/L;

血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高；

⑨心力衰竭、肺水肿；

⑩胎儿生长受限或羊水过少；

（11）孕34周以前发病（II-2B）。

（三）子痫：

子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐。

（四）妊娠合并慢性高血压：

妊娠20周前收缩压》

140mmHg和（或）舒张压》90mmHg，妊娠期无明显加重；

或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。

（五）慢性高血压并发子痫前期：

慢性高血压孕妇妊娠

前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿》0.3g/24h;

或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少<

100X109/L。

二诊断

（一）病史：

注意询问妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病、抗磷脂综合征等病史，了解此次妊娠后高血压、蛋白尿等征象出现的时间和严重程度，有无妊娠期高血压疾病家族史。

（二）高血压的诊断血压的测量：

测前被测者至少安静休息5分钟。

取坐位

或卧位，注意肢体放松，袖带大小合适。

通常测右上肢血压，袖带应与心脏处同一水平（II-2A）。

妊娠期高血压定义：

同一手臂至少2次测量的收缩压》

140mmHg和（或）舒张压》90mmHg。

血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，但须严密观察。

对首次发现血压升高者，应间隔4

小时或以上复测血压，如2次测量均为收缩压》140mmHg

和（或）舒张压》90mmHg诊断为高血压。

对严重高血压患者（收缩压》160mmHg和（或）舒张压》110mmHg）,为观察病情指导治疗应密切观察血压。

（三）尿蛋白检测和蛋白尿的诊断

高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白（n-2B）。

尿蛋白检查应选用中段尿。

对可疑子痫前期孕妇应进行24h尿蛋白定量检查。

尿蛋白》0.3g/24h或随机尿蛋白》30mg/dL或尿蛋白定性》（+）定义为蛋白尿。

（四）辅助检查

1.妊娠期高血压应定期进行以下常规检查：

①血常规；

②尿常规；

③肝功能；

④血脂；

⑤肾功能；

⑥心电图；

⑦B

超。

2.子痫前期、子痫视病情发展和诊治需要应酌情增加以下有关的检查项目：

①眼底检查；

②凝血功能；

③血电解质；

④超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器；

⑤动脉血

气分析；

⑥心脏彩超及心功能测定；

⑦超声检查胎儿发育、脐动脉、子宫动脉等血流指数；

⑧必要时头颅CT或MRI检

查。

三、处理

妊娠期高血压疾病的治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围产期病率和死亡率，改善母婴预后治疗基本原则：

休息、镇静、解痉，有指征的降压、补充胶体、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。

应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。

（1）妊娠期高血压：

休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗

（2）子痫前期：

镇静、解痉，有指征的降压、补充胶体、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠；

（3）子痫：

控制抽搐，病情稳定后终止妊娠；

（4）妊娠合并慢性高血压：

以降压治疗为主，注意子痫前期的发生。

（5）慢性高血压并发子痫前期：

同时兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。

（一）评估和监测妊娠高血压疾病在妊娠期病情复杂、变化快，分娩和产后生理变化及各种不良刺激均可能导致病情加重。

因此，对产前、产时和产后的病情进行密切评估和监测十分重要。

评估和监测的目的在于了解病情轻重和进展情况，及时合理干预，早防早治，避免不良临床结局发生（川-B）。

1.基本检查：

了解头痛、胸闷、眼花、上腹部疼痛等自觉症状。

检查血压、血尿常规。

体质量、尿量、胎心、胎动、胎心监护。

2.孕妇特殊检查：

包括眼底检查、凝血指标、心肝肾功

能、血脂、血尿酸及电解质等检查。

（川-B）

3.胎儿的特殊检查：

包括胎儿发育情况、B超和胎心监护监测胎儿宫内状况和脐动脉血流等。

根据病情决定检查频度和内容，以掌握病情变化（川-B）＜

（二）一般治疗

1.地点：

妊娠期高血压患者可在家或住院治疗，轻度子痫前期应住院评估决定是否院内治疗，重度子痫前期及子痫患者应住院治疗。

2.休息和饮食：

应注意休息，并取侧卧位。

但子痫前期患者住院期间不建议绝对卧床休息（I-D）。

保证充足的蛋白质和热量。

但不建议限制食盐摄入（n-2D）。

3.镇静：

为保证充足睡眠，必要时可睡前口服地西泮

2.5〜5mg。

（三）降压治疗降压治疗的目的：

预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。

收缩压》160mmHg和（或）舒张压》IIOmmHg的高血压孕妇应降压治疗；

收缩压》140mmHg和（或）舒张压》90mmHg的高血压患者可使用降压治疗。

目标血压：

孕妇无并发脏器功能损伤，收缩压应控制在130-155mmHg，舒张压应控制在80-105mmHg；

孕妇并发脏器功能损伤，则收缩压应控制在130-139mmHg，舒张压应控制在80-89mmHg。

降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压不可低

于130/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注（川-B）。

常用的口服降压药物常用有：

拉贝洛尔（I-A）、硝苯地

平短效（I-A）或缓释片（I-B）。

如口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药，常用有：

拉贝洛尔（I-A）、尼卡地平、酚妥拉明（H-3B）。

孕期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循

环血量减少和高凝倾向（川-B）。

不推荐使用阿替洛尔和哌唑

嗪（I-D）。

硫酸镁不可作为降压药使用（H-2D）。

禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素口受体拮抗剂（ARB）（II-2E）。

1.拉贝洛尔：

a、B肾上腺素能受体阻滞剂。

用法：

50mg〜150mg口服，3〜4次/天。

静脉注射：

初始剂量20mg,10min后如未有效降压则剂量加倍，最大单次剂量80mg，直至血压被控制，每天最大总剂量220mg。

静脉滴注：

50mg〜100mg加入5%GS250ml〜500ml，根据血压调整滴速，待血压稳定后改口服。

2.硝苯地平：

二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。

5mg〜10mg口服，3〜4次/天，24h总量不超过60mg。

紧急时舌下含服10mg，起效快，但不推荐常规使用。

3.尼莫地平：

可选择性扩张脑血管。

20mg〜60mg口服，2〜3次/天；

静脉滴注：

20mg〜40mg加入5%葡萄糖溶液250ml，每天总量不超过360mg.

4.尼卡地平：

用法：

口服初始剂量20〜40mgtid。

静脉滴注1mg/h起，根据血压变化每10分钟调整剂量。

5.酚妥拉明：

a肾上腺素能受体阻滞剂。

10mg〜20mg溶入5%GS100ml〜200ml,以10旳/min静脉滴注。

必要时根据降压效果调整。

6.甲基多巴：

中枢性肾上腺素能神经阻滞剂。

250mg口服，每日3次，以后根据病情酌情增减，最高不超过2g/日。

7.硝酸甘油：

作用于氧化亚氮合酶，可同时扩张动脉和静脉，降低前后负荷，主要用于合并心力衰竭和急性冠脉综

合征时高血压急症的降压治疗。

起始剂量5〜10曲/min静

脉滴注，每5〜10分钟增加滴速至维持剂量20〜50pg/min.

8.硝普钠：

强效血管扩张剂。

50mg加入5%GS

500ml按0.5〜0.8pg/kg/min静脉缓滴。

孕期仅适用于其他降压药物应用无效的高血压危象孕妇。

产前应用不超过4小时。

（4）硫酸镁防治子痫

硫酸镁是子痫治疗的一线药物（I-A）;

也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药（I-A）;

硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物（I-A）。

除非存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗效果不佳，否则不推荐使用苯妥英钠和苯二氮卓类（如地西泮）用于子痫的预防或治疗。

对于轻度子痫前期患者也可考虑应用硫酸镁（I-C）;

1.用法：

（1）控制子痫：

静脉用药：

负荷剂量硫酸镁2.5〜5g,

溶于10%GS20ml静推（15〜20分钟），或者5%GS100ml快速静滴，继而1〜2g/小时静滴维持。

或者夜间睡眠前停用静脉给药，改为肌肉注射，用法：

25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml臀部肌内注射。

24小时硫酸镁总量25〜30g（I-A）。

（2）预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发作后）：

负荷和维持剂量同控制子痫处理。

用药时间长短根据病情需要掌握，一般每天静滴6〜12小时，24小时总量不超过25g。

用药期间每日评估病情变化，决定是否继续用药。

2.注意事项：

血清镁离子有效治疗浓度为1.8〜3.0mmol/L，超过3.5mmol/L即可出现中毒症状。

使用硫酸镁必备条件：

①膝腱反射存在；

②呼吸》16次/分钟；

③尿量》25ml/小时或>

600ml/天；

④备有10%葡萄糖酸钙。

镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注（5〜10分钟）10%葡萄糖酸钙10ml。

如患者同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则硫酸镁应慎用或减量使用。

条件许可，用药期间可监测血清镁离子浓度。

（五）扩容疗法

子痫前期孕妇需要限制补液量以避免肺水肿（H-1B）,

不推荐扩容治疗（I-E）。

扩容疗法可增加血管外液体量，导致一些严重并发症的发生如肺水肿，脑水肿等。

除非有严重的液体丢失（如呕吐、腹泻、分娩出血）或高凝状态者。

子痫前期患者出现少尿如无肌酐升高不建议常规补液，持续性少尿不推荐使用多巴胺或呋塞米（I-D）

（六）镇静药物的应用应用镇静药物的目的是缓解孕产妇精神紧张、焦虑症状，改善睡眠，预防并控制子痫（川-B）。

1.地西泮（安定）：

口服2.5〜5.0mg，2〜3次/天，或者睡前服用，可缓解患者的精神紧张、失眠等症状，保证患者获得足够的休息。

地西泮10mg肌注或者静脉注射（>

2分钟）可用于控制子痫发作和再次抽搐。

2.苯巴比妥：

镇静时口服剂量为30mg/次，3次/天。

控制子痫时肌肉注射0.1g。

3.冬眠合剂：

冬眠合剂由氯丙嗪（50mg），哌替啶（杜冷丁，100m