医疗联合体信息化建设方案Word文档格式.docx

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2017年底前，每个县（市）、区至少建成一个有明显成效的医联体。

探索对纵向合作的紧密型医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种方式，引导医联体内部初步形成较为科学的分工协作机制和较为顺畅的转诊机制。

2018年，进一步完善管理机制，扩大以三级医院为牵头单位的医联体数量和规模；

着力推进以县乡一体化为重点的县域医疗共同体（以下简称医共体）建设。

围绕提高专科重大疾病救治能力，扩大专科（专病）联盟，以助推县脱贫攻坚为重点，建立若干远程医疗协作网；

深化京津冀专科联盟建设。

到2020年，全市各级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体建设，市内多种形式的医联体实现全覆盖，形成较为完善的医联体政策体系，为建立分级诊疗制度奠定坚实基础。

为贯彻落实《河北省人民政府办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》（冀政办字〔2017〕85号）和《河北省卫生计生委河北省中医药管理局关于进一步加强医联体建设工作的通知》（冀卫医函〔2017〕35号）有关要求，省卫生计生委、财政厅、人力资源社会保障厅、中医药管理局决定启动第一批省级医联体建设试点工作。

在自愿申报的基础上，结合既往工作基础，省卫生计生委、财政厅、人力资源社会保障厅、中医药管理局遴选确定了第一批省级医联体建设试点：

1.城市医疗集团试点：

唐山市、邯郸市、邢台市。

2.县域医共体试点：

石家庄市赞皇县、承德市隆化县、张家口市赤城县、秦皇岛市卢龙县、唐山市滦南县、廊坊市香河县、保定市清苑区、沧州市南皮县、衡水市故城县、邢台市巨鹿县、邯郸市馆陶县。

各设区市至少选取省级试点以外的1个城区和1个县（市、区），开展市级城市医疗集团和县域医共体建设试点工作。

定州、辛集市结合自身实际，开展医联体建设工作。

一.2建设意义

区域医疗联合体是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，由医院，联合若干社区医疗中心组成，患者在医联体内可以享受到社区医疗中心与大医院之间的双向转诊、化验检验结果互认、专家社区坐诊、远程会诊等便捷的优质诊疗服务。

医联体”模式将对实现医疗资源的上下联动，推动“基层首诊、双向转诊、急慢分治”的分级诊疗格局形成，倒逼医药卫生体制改革创造有利条件！

建设和发展医联体，充分发挥区域内三级公立医院的牵头引领作用，引导不同级别、不同类别医疗机构建立目标明确、权责清晰的分工协作关系，促进优质医疗资源下沉，可以逐步解决现有医疗服务体系布局不完善、优质医疗资源不足和配置不合理等问题，推动形成分级诊疗制度，引导群众基层首诊、就近就医。

推进县级医院综合能力建设，加强社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室等基础设施建设，让基层医疗卫生机构的“硬件”水平显著提升的同时，以医联体建设为突破口，可以逐步破除财政投入、医保支付、人事管理等方面存在的壁垒，吸引二级以上公立医院的技术骨干和管理人才资源下沉基层，补上基层医疗卫生机构“软件”的短板。

一.3建设模式

医联体方案从医疗信息管理和医联服务角度对业务覆盖范围内的过程、环节进行梳理，强调以业务驱动为前提，以统一应用为目标，满足各级医疗机构医联体模式的统一应用要求。

医联体总体架构由一套医联院际信息平台、各级医疗机构平台或前置机、一个专用业务网络以及一套应用服务组成，承载医联体业务服务，进行相关医疗信息交换，统一医联医疗服务监管，保障医联业务的及时、准确、便捷。

目前我国各地的医联体试点主要有四种模式，分别是城市医疗集团、县域医共体、专科联盟、远程医疗。

●城市医疗集团

如：

深圳罗湖医院集团，构建以健康为中心的区域医疗卫生服务共同体，探索让居民少生病、少住院、少负担、看好病的医疗卫生服务新模式。

江苏省镇江市组建康复医疗集团，以业务、技术、管理、资产为纽带，建立九大医疗资源中心，着力构建紧密型医联体。

陕西省延安市加强城市和县域医疗卫生机构的一体化管理，整合和优化配置医疗资源，大力开展人才培养培训，建立医技人员合理流动机制，提高了城乡基本医疗服务均等化水平。

●县域医共体

山西省在18个县启动以县乡一体化为核心的医共体建设，实现医共体内行政、人员、资金、业务、绩效、药械"

六统一"

。

安徽省天长市、福建省尤溪县由医共体牵头医院统一人财物资源管理和业务管理，实行按人头总额预付，结余由县医院、镇卫生院和村卫生室按比例分配。

●专科联盟

天津市胸科医院与126家二、三级医院和基层医疗卫生机构签订医联体合作协议，组建胸痛专科联盟，建成覆盖全市50%区域的心脏疾病救治网络。

由北京儿童医院、复旦大学附属儿科医院、上海儿童医学中心牵头的儿科专科联盟已经覆盖了全国80%以上的儿科医疗资源，发挥联盟的辐射带动作用。

●远程医疗协作

浙江省舟山市整合市、县（区）、乡镇、社区（村）四级医疗资源，打造覆盖舟山群岛的远程医疗协作网，使居民就近享受大医院的优质医疗服务。

北京协和医院通过远程医疗网络，帮扶西藏县级医疗机构。

中日友好医院先后与国内外2000余家医疗机构建立远程系统对接，并将远程医疗与培训相结合，促进基层学科建设与发展。

一.4基本业务描述

一.4.1双向转诊

双向转诊主要是指根据病情和人群健康的需要而进行的医院之间的科室合作诊治过程。

下级医院将超出本院诊治范围的患者或在本院确诊、治疗有困难的患者转至上级医院就诊；

反之，上级医院将病情得到控制、情况相对稳定的患者转至下级医院继续治疗、康复。

根据病人的危重程度，提供不同等级医院间的上下转诊业务。

主要包括两个方面：

（1）社区卫生服务站、下级医院与上级医院之间的转诊

主要是以“首诊到社区，大病到医院、康复回社区”的政策和理念为导向，实现社区卫生服务站或下级医院与上级省市县医院之间的互转。

（2）医联体内的上下级医院之间的转诊

实现上级医院与下属协作、托管医院之间的转诊，包括上转及下转。

政策响应：

积极发挥大中型医院在人才、技术及设备等方面的优势，同时充分利用各社区医院的服务功能和网点资源，促使基本医疗逐步下沉社区，社区群众危重病、疑难病的救治到大中型医院。

明确各级医院职责，引导患者实行小病、慢病去社区医院，大病、危重病和疑难病到大医，目标是为建立“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医新格局。

市场效应：

最大限度地凭借集团科学的管理与经营理念、先进的医疗设备、精湛的医疗技术及优良的就医环境等优势，挖掘潜在的医疗市场。

减轻参合农民朋友的医疗费用负担，也可以保证合作医疗基金的安全，让有限的医疗基金发挥更大的作用。

医疗压力缓解：

减轻三级甲等医院的门诊和病床周转的压力，可以使大医院的专家教授将精力放在疑难重病的诊疗和研究上，使医疗卫生资源的利用率得到更有效、更合理的提高，并且强化各级医院间的合作。

技术优势：

一键转诊，利用标准数据接口，实时共享患者病历，丰富的转诊申请数据帮助医院更准确实施转诊业务，全流程消息通知，使医生、患者间及时掌握最新流程状态。

一.4.2门诊转诊

针对基层医院的门诊疑难病人，由门诊医生根据病情需要，判断是否需要上转（前往）上一级（省级）医院看专家门诊，若病情需要，则门诊医生可以登录系统帮助病人进行挂号预约。

系统将提供省级医院专门开放的专家出诊表和专家预约挂号情况供医生选择，预约完成后，平台自动进行处理，预约受理过程通过短信的方式通知医生或病人。

支持基层医院完成预约挂号操作，支持上级医院完成相关申请受理及信息反馈。

适用于邀请方完成预约等操作以及受邀方完成相关申请受理及信息反馈的过程。

基本功能：

●预约安排：

预约申请单的填写、排班表查询和号源选择、预约申请提交与修改、患者病历资料的提交、预约单的浏览和打印等；

●预约管理：

预约过程管理、预约过程提醒、预约记录查询、病历资料管理等。

●帮扶指导：

患者就诊完成后，自动回填转诊诊断内容，帮助下级医院提高医疗医技，总结自身不足，不断学习。

一.4.3远程病理

数字病理远程诊断平台，是把传统切片转换成由完整数字图像组成的虚拟数字切片。

病理切片的全自动显微镜必须符合国家医疗器械的管理条例，集成显微影像处理、Web图像浏览等技术，支持对虚拟数字切片进行缩放操作，支持对关键图的标记、保存，支持病理图文报告的书写、发布。

远程病理诊断中心是为了解决优秀医疗资源分布不均，病理医生短缺的问题，通过互联网手段实现病理会诊，促进基层医院医生和优秀病理专家的沟通交流，提升整体病理水平。

整合多年的病理领域经验、专家资源。

利用数字切片扫描仪及数据传输技术，可把患者的病理切片输送到专家端，病理专家查看并操作数字切片（缩放、截图、标注等），并结合患者病情，出具病理诊断报告,为医生与患者，提供便捷、省时、省力与快速的专家咨询服务。

为病理医生，提供无时间与空间限制的数字切片交流机会。

平台可进行诊断交流、疑难病例收藏、专家数字切片解读、病理远程教学。

第二章医联体IT建设面临的难题

医联体在各地有多个分支机构，分支接入机构自身也有本地业务，随之而来分支安全、集中管理、运维要求也变得迫切起来。

如何解决分支架构复杂、分支建设成本高昂、无法统一运维才是IT建设的重中之重。

分支机构IT新建或者改造存在几个主要矛盾，设备分开交付，防火墙、业务软件、硬件服务器无法一体化交付；

s实施周期长和交付成本高，多设备故障点较多。

主要包括如下：

第三章联合体方案

三.1设计原则

医疗联合体建设按照“总体规划、分步实施”的总体原则，在信息基础设施的建设中应按照计划、分层次、分批地实施，系统设计必须考虑具备良好的可扩展性；

同时本项目服务民生，以实用为主，一切建设以经济实用、适用为出发点。

为达到这些建设效果，本次医联体平台设计需要遵循以下原则：

2.1安全性：

实现信息资源的充分共享，信息的保护和隔离；

系统在各个层次对访问进行控制，设置严格的操作权限，并充分利用日志系统、备份和恢复策略实现安全性；

需要提供专业的虚拟化底层防护工具。

2.2高可用性：

建设采用成熟、稳定的设备，在各个架构设计中充分考虑实用性和可靠性，消除设备的单点故障。

2.3可扩展性：

架构设计实现横向与纵向扩展性，通过硬件设备的更新，能实现整个架构处理能力的线性增长，实现高吞吐量和低延迟高性能。

2.4先进性：

使用先进成熟的技术手段和标准化产品，具有较高性能，符合当今技术发展方向，确保具有较强的生命力，有长期的使用价值，符合未来的发展趋势。

2.5应用部署灵活性：

采用融合整体解决方案。

2.6整合性：

能够完全兼容原有相关设备及软件，实现云平台整体统一化。

2.7合规性：

能够满足国家对医疗云平台安全的等级保护要求。

三.2方案概述

医联体云整体业务承载通过超融合一体机搭建，在医联体云平台上部署供下属医院的业务系统，如HIS