PICU营养手册Word格式文档下载.docx
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供给基础能量需求（BEE），保证足够蛋白质摄入;
之后如果病人耐受，计算能量需求：
BEEX应激因子（表1&
表2）
营养恢复阶段-促进疾病恢复,补充活动和生长所需的能量
Day7to10之后
总能量需求：
BEEX应激因子，或者参照RDA表格（表3）。
一旦原发疾病控制，供给生长追赶能量需求。
针对婴儿&
营养不良婴幼儿
Day3开始初步营养支持
Day5–6能量需求，计算BEEX应激因子
对于大儿童或以往营养状况良好的儿童
Day3–5开始初步营养支持
Day5–8能量需求，计算BEEX应激因子
PICU病人的营养需求的认识
PICU危重病儿童的能量需求与正常健康或处于非应激状态儿童的能量需求是完全不同的。
在创伤和疾病状态导致机体处于“代谢应激状态”（metabolicstress），过多的能量补充或“喂养过量”反而会进一步增加了肺和肝脏的能量需求，从而增加了病人的病死率。
过多能量补充的并发症包括：
∙CO2产生过多&
增加了病人的MV（每分通气量）
∙导致肺水肿&
呼吸衰竭
∙导致高血糖,可能增加了感染几率
∙促使内生胰岛素分泌增加导致脂肪生成过多
∙免疫抑制
∙肝脏的并发症:
脂肪肝,肝内胆汁淤积
危重病人能量需求和蛋白质需求
研究证实了对于危重病人，计算每天能量需求是不适合采用RDA表格（recommendeddailyallowance,推荐的每日摄入量）来计算。
病人能量需求和蛋白质需求应该按照以下步骤计算：
∙估算基础能量需求（basalenergyneeds），即BEE–参照表1
∙判断病人的应激因子（StressFactor）-参照表2
总能量需求=BEE×
应激因子，即TotalCal=BEEXStressFactor
∙估算病人蛋白质需求–参照RDAs–表3
总蛋白质需求＝RDAs蛋白质需求×
应激因子，即TotalPro=ProRDAsXStressFactor
∙动态监测和评估，适时调整营养支持方案。
表1婴儿和儿童的基础能量需求（BEE）
（BasalEnergyNeedsforInfantsandChildren）
Age1wkto10mo
Age11to36mo
Age3to16yr
MetabolicRate
Weight
（kcal/day）
（kg）
MaleorFemale
Male
Female
3.5
202
9.0
528
509
15
859
799
4.0
228
9.5
547
20
953
898
4.5
252
10.0
566
25
1046
996
5.0
278
10.5
586
30
1139
1092
5.5
305
11.0
605
35
1231
1190
6.0
331
11.5
624
40
1325
1289
6.5
358
12.0
643
45
1418
1387
7.0
384
12.5
662
646
50
1512
1486
7.5
410
13.0
682
665
55
1606
1584
8.0
437
13.5
701
684
60
1699
1680
8.5
463
14.0
720
703
65
1793
1776
490
14.5
739
722
70
1886
1874
514
15.0
758
741
75
1980
1973
540
15.5
778
760
16.0
797
782
593
16.5
816
802
表2判断应激因子（SF）
DeterminingStressFactor
临床状况
应激因子（SF）
相对平稳，非应激状态
发热
选择性外科手术,轻症的脓毒症
心功能衰竭
大手术
脓毒症
生长追赶需求
创伤或头颅外伤
1.0-1.2
T>
37C，增加1C增加12％
1.1-1.3
1.25-1.5
1.2-1.4
1.4-1.5
1.5-2.0
1.5-1.7
一旦临床病情平稳，度过疾病危险期（一般在Day7-10之后）,PICU病人的营养支持目标是生长需求补充和追赶。
这样就必须参照RDA表格（表3）来计算这些病人的能量需求和蛋白质需求。
表3儿童和婴儿推荐的每日摄入量（RDA）
（RecommendedDietaryAllowancesforInfantsandChildren）
Age
Height
Calories
Protein
Fluid
（years）
（kg）
（lbs）
（cm）
（in）
（kcal/kg）
（gm/kg）
（ml/kg）
Infants
0.0-0.5
6
13
24
108
2.2
140-160
0.5-1.0
9
71
28
98
1.5
125-145
Children
1-3
29
90
102
1.23
115-125
4-6
44
112
1.2
90-110
7-10
62
132
52
1.0
70-85
Males
11-14
99
157
15-18
66
145
176
69
45
0.8
50-60
Females
46
101
47
120
163
64
0.8
追赶生长所需能量
（CalculationofCatch-UpGrowth）
一些疾病往往会延缓患儿的生长发育。
为了能赶上正常儿童的生长速度，需要在一定程度上适当增加患儿的能量摄入。
明显的体重增加预示着生长发育的速度开始加快。
下列公式可用于估计慢性营养不良而导致生长迟缓的儿童所需的能量。
每日能量需求
Kcal/kg=
RDA（kcal/kg）forweightage*xIdealweight理想体重（kg）**
Actualweight实际体重
*Ageatwhichpresentweightisatthe50th%-ile
**50th%-ileforageoridealbodyweightforheight
PICU肠内营养支持
（EnteralNutritioninthePICUPatient）
PICU病人肠道营养的优点
∙能更好提供生理所需的营养素。
∙利于胃肠道自身营养。
∙肠道喂养能够刺激肠粘膜。
∙减少了代谢性和感染性并发症的发生。
∙与肠外营养比较，有利于肝功能。
∙简化了水和电解质的供给。
∙便宜方便。
建议：
至少10-15%的总能量需求，通过“肠内营养”的方式给予。
这样可以预防或降低肠壁萎缩的发生，并且可以防止肠道细菌移位，减少感染的几率。
PICU病人肠内营养支持步骤
∙选择肠内营养的配方。
∙管饲途径的选择。
∙选择持续喂养VS间歇喂养初步肠内喂养和进一步肠内喂养方案。
∙处理肠内营养并发症。
PICU病人肠内营养配方选择（要考虑病人因素和配方因素）
病人因素
配方因素
年龄
诊断和病因
相关的营养问题
营养需求
胃肠功能
配方渗透压
溶质浓度对肾脏的负荷
配方能量
配方营养素组成：
CHO,Fat和protein的构成
性价比
PICU常用配方奶营养素
（formulanutritioningredient）
配方
100ml
力多精
优博
美素力
小安素
明治
澳优
爱心美
腹泻奶
多美滋
LBW
S-26
Energy（Kcal）
67
68
100
69.6
73
68.1
80
84
Protein（g）
1.65
1.8
1.4
3.04
1.71
1.57
2.5
2
Fat（g）
3.4
4.99
3.49
3.58
3.7
4.3
4.4
CHO（g）
7.41
7.10
7.20
10.68
7.84
7.83
6.9
8.3
8.6
Ca（mg）
57
54.8
47.3
118
Fe（mg）
0.9
0.78
1.1
0.68-1.49
1.03
1.0-2.3
P（mg）
41
31.2
61
31.5
28.4
4
升级会员 