PICU营养手册Word格式文档下载.docx

1、供给基础能量需求（BEE），保证足够蛋白质摄入;之后如果病人耐受，计算能量需求：BEE X 应激因子 （表1 & 表2） 营养恢复阶段- 促进疾病恢复, 补充活动和生长所需的能量Day 7 to 10 之后总能量需求：BEE X 应激因子，或者参照RDA表格 （表3） 。一旦原发疾病控制，供给生长追赶能量需求。针对婴儿& 营养不良婴幼儿Day 3开始初步营养支持Day 5 6能量需求，计算BEE X 应激因子 对于大儿童或以往营养状况良好的儿童Day 3 5开始初步营养支持Day 5 8能量需求，计算 BEE X 应激因子PICU病人的营养需求的认识PICU危重病儿童的能量需求与正常健康或处于

2、非应激状态儿童的能量需求是完全不同的。在创伤和疾病状态导致机体处于“代谢应激状态”（metabolic stress），过多的能量补充或“喂养过量”反而会进一步增加了肺和肝脏的能量需求，从而增加了病人的病死率。过多能量补充的并发症包括： CO2产生过多 & 增加了病人的MV（每分通气量） 导致肺水肿 & 呼吸衰竭 导致高血糖, 可能增加了感染几率 促使内生胰岛素分泌增加导致脂肪生成过多 免疫抑制 肝脏的并发症: 脂肪肝, 肝内胆汁淤积危重病人能量需求和蛋白质需求研究证实了对于危重病人，计算每天能量需求是不适合采用RDA表格（recommended daily allowance, 推荐的每日摄

3、入量）来计算。病人能量需求和蛋白质需求应该按照以下步骤计算： 估算基础能量需求（basal energy needs），即BEE 参照表1 判断病人的应激因子（Stress Factor） - 参照表 2 总能量需求= BEE 应激因子，即Total Cal = BEE X Stress Factor 估算病人蛋白质需求 参照RDAs 表 3 总蛋白质需求RDAs蛋白质需求 应激因子，即Total Pro = Pro RDAs X Stress Factor 动态监测和评估，适时调整营养支持方案。表1 婴儿和儿童的基础能量需求（BEE）（Basal Energy Needs for Infan

4、ts and Children） Age 1 wk to 10 mo Age 11 to 36 moAge 3 to 16 yrMetabolic RateWeight（kcal/day） （kg）Male or FemaleMaleFemale3.52029.0528509158597994.02289.5547209538984.525210.05662510469965.027810.558630113910925.530511.060535123111906.033111.562440132512896.535812.064345141813877.038412.56626465015

5、1214867.541013.068266555160615848.043713.570168460169916808.546314.0720703651793177649014.5739722701886187451415.0758741751980197354015.577876016.079778259316.5816802表2 判断应激因子（SF）Determining Stress Factor 临床状况 应激因子（SF）相对平稳，非应激状态发热选择性外科手术, 轻症的脓毒症心功能衰竭大手术脓毒症生长追赶需求创伤或头颅外伤 1.0 - 1.2T 37 C，增加1C增加121.1 -

6、1.31.25 - 1.51.2 - 1.41.4 - 1.51.5 - 2.01.5 - 1.7一旦临床病情平稳，度过疾病危险期 （ 一般在Day 7 - 10 之后）, PICU病人的营养支持目标是生长需求补充和追赶。这样就必须参照RDA 表格（表 3） 来计算这些病人的能量需求和蛋白质需求。 表3 儿童和婴儿推荐的每日摄入量（RDA）（Recommended Dietary Allowances for Infants and Children） AgeHeightCaloriesProteinFluid（years） （kg） （lbs）（cm） （in） （kcal/kg） （gm/

7、kg） （ml/kg）Infants0.0-0.5613241082.2140-1600.5-1.09 7128981.5125-145Children1-3 29901021.23115-1254-6 441121.290-1107-10 62132521.070-85Males11-14 9915715-18 66145 176 69 45 0.8 50-60Females4610147120163640.8追赶生长所需能量 （Calculation of Catch-Up Growth）一些疾病往往会延缓患儿的生长发育。为了能赶上正常儿童的生长速度，需要在一定程度上适当增加患儿的能量摄入

8、。明显的体重增加预示着生长发育的速度开始加快。下列公式可用于估计慢性营养不良而导致生长迟缓的儿童所需的能量。每日能量需求Kcal/kg = RDA （kcal/kg） for weight age* x Ideal weight理想体重 （kg）*Actual weight实际体重* Age at which present weight is at the 50th %-ile* 50th %-ile for age or ideal body weight for heightPICU肠内营养支持（Enteral Nutrition in the PICU Patient） PICU病人肠

9、道营养的优点 能更好提供生理所需的营养素。 利于胃肠道自身营养。 肠道喂养能够刺激肠粘膜。 减少了代谢性和感染性并发症的发生。 与肠外营养比较，有利于肝功能。 简化了水和电解质的供给。 便宜方便。建议：至少10-15%的总能量需求，通过“肠内营养”的方式给予。这样可以预防或降低肠壁萎缩的发生，并且可以防止肠道细菌移位，减少感染的几率。PICU病人肠内营养支持步骤 选择肠内营养的配方 。 管饲途径的选择。 选择持续喂养VS 间歇喂养初步肠内喂养和进一步肠内喂养方案。 处理肠内营养并发症。PICU病人肠内营养配方选择 （要考虑病人因素和配方因素）病人因素配方因素年龄诊断和病因相关的营养问题营养需求

10、胃肠功能配方渗透压溶质浓度对肾脏的负荷配方能量配方营养素组成：CHO, Fat和protein的构成性价比PICU常用配方奶营养素（formula nutrition ingredient）配方100ml力多精优博美素力小安素明治澳优爱心美腹泻奶多美滋LBWS-26Energy（Kcal）676810069.67368.18084Protein（g）1.651.81.43.041.711.572.52Fat （g）3.44.993.493.583.74.34.4CHO（g）7.417.107.2010.687.847.836.98.38.6Ca（mg）5754.847.3118Fe（mg）0.90.781.10.68-1.491.031.0-2.3P（mg）4131.26131.528.44