抑郁症认知症状评估与干预专家共识Word下载.docx
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抑郁症患者执行功能受损主要表现为认知灵活性下降.转换及反应抑制能力受损，决策及任务管理能力下降，或表现为拖延倾向，缺乏自信；
患者在完成计划、做决定、分类转换任务和涉及信息整理及推理的任务时表现较差4注意力受损主要表现为难以集中注意力，和（或）难以维持注意力，影响患者的工作、学习。
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工作时总是走神"
容易分心"
等叫记忆障碍可能影响语言延迟记忆、视觉空间记忆、语言和长程记忆、工作记忆、语言学习与记忆等，具体的抑郁症患者所表现岀的记忆障碍可能会有所不同心，常表现为短期记忆受损，明显健忘叫信息加工速度减慢主要表现为自感大脑混沌不清，反应减慢；
研究显示，抑郁症患者精神运动技巧和精神运动速度相较于健康对照均有显著下降⑷。
抑郁症认知症状可表现出素质性、状态性或瘢痕性的特征:
某些认知症状的发展轨迹与
情感症状并不一致，可独立于情感症状，具有素质性特征，如执行功能和注意力；
有的认知
症状随着情感症状的变化而改变，具有状态性特征，如记忆和信息加工速度；
还有一部分认知症状持续到抑郁症缓解期，并随着抑郁发作次数增加而加重，具有瘢痕性特征，如注意力与执行功能，特别是认知灵活性首次发作年龄小且多次复发的患者往往伴随更多的认知残留症状咧，瘢痕性特征更常用于描述青少年及年轻患者的认知症状。
抑郁症的认知损害主要集中在以上4个认知领域，而精神分裂症和双相障碍则在更多的认知领域有损害；
而且从严重程度来看，精神分裂症损害最重，双相障碍次之，抑郁症相对较轻171o老年痴呆（阿尔茨海默病）表现为进行性、全面的认知功能损害，尤其是以智能与记忆的损害为主要特征
抑郁症认知症状的评估
1.认知症状的临床问诊：
问诊评估是临床诊疗的关键环节。
及时发现认知症状，首先离不开医生耐心细致的问诊““；
使用问诊清单（见表2）可使信息采集合理、高效。
同时，要注意询问患者认知功能下隆时间、下降程度以及对社会功能的影响，以便确定进一步的认知评估或干预方案。
表2常刃认知症状的问诊清单
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2.评估：
抑郁症认知症状主、客观评估结果之间有可能出现不一致的趋势，要全面评估抑郁
症患者的认知功能，需同时进行主观和客观认知测量，或使用成套测验工具叫
（1）主观评估工具：
主观认知评估工具中，认知功能缺陷自评问卷（PerceivedDeficit
QuestionnaireforDepression,PDQ-D）\麻省总医院认知及躯体功能问卷（Massachusetts
GeneralHospitalCognitiveandPhysicalFunctioningQuestionnaire,MGH-CPFQ）'
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已经在抑郁症患者中进行了信效度验证（见表3）。
其中，PDQ-D在国内抑郁症患者中完成了信效度检验||。
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（2）客观评估工具：
临床上可用于抑郁症患者的神经心理认知评估工具较多，其中简单、易操作的包括但不限于：
数字符号转换测验（DigitSymbolSubstitutionlest,DSST）、连线测验A（TrailMakingTest-PartA,TMT-A）、连线测验B（TrailMakingTest-PartBzTMT-B）和Stroop测验（St「oopColor-WordTest,SCWT）等叭在抑郁症患者中通过验证并且信效度较好（中等效应量以上）的神经心理认知评估工具26•叫见表4。
神经心理认知评估工具对评定者有一定要求，多数要求为接受过系统培训的医学或心理学背景的专业人员，并按照指导语规范化操作。
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（3）成套测验工具：
在抑郁症的临床研究中，使用的成套测脸工具包括中文版精神分裂症
认知功能评估成套测验［MeasurementandTreatmentResearchtoImproveCognitioninSchizophrenia（MATRICS）ConsensusCognitiveBattery,MCCB）、剑桥自动化成套神经心理测试（CamWidgeNeuropsychologicalTestAutomatedBattery,CANTAB）、认知药物研究计算机评价系统（CognitiveDrugResearch,CDR）、和THINC-it工具（THINC-integratedtool,THINC-it）等叫前3个成套测验也广泛用于其他神经精神疾病的认知评估，THINC-it专门用于抑郁症认知评估，在抑郁症认知评估领域应用的研究相对较多，在国内外研究中有较好的信效度-o国内研究发现其主观测验信效度均很好，客观测验效标效度较好，重测信度稍低;
测查注意力和信息加工速度的选择反应时间和数字符号转换测验能较好识别抑郁患者的认知损害叭
（4）其他评估工具：
抑郁症患者认知症状会影响患者的生活质量、学习和工作能力，常用于评估患者生活质量和功能的工具有：
生活质量和满意度问卷（QualityofLifeEnjoymentandSatisfactionQuestionnaire,Q-LES-Q）s欧洲五维度健康量表（EuroQoL5-DimensionQuestionnaire,
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