三级甲等医院评审细则讲课稿.docx
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三级甲等医院评审细则讲课稿
三级甲等医院评审细则
三级甲等医院(简称“三甲医院”),是依照中国现行《医院分级管理办法》等的规定而划分的医院等级之一。
三级甲等医院是中国除国家特殊医院以外的最高等级的医院。
是中国内地对医院实行“三级六等”的划分等级中最高的一级。
考核的主要项目包括医疗服务与管理、医疗质量与安全、技术水平与效率,民营医院也可以参与等级评定。
三级医院:
(病床数在501张以上)是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。
甲等:
按分等评分标准获得超过900分为甲等。
中文名:
三级甲等医院
简 称:
三甲医院
类 别:
医院等级之一
三级医院标准:
病床数在501张以上、面向多地区
甲等标准:
按分等评分标准获得超过900分
基本资质
基本条件
三级甲等医院标识
三级医院:
(病床数在501张以上)是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。
甲等:
按千分制,分等评分标准获得超过900分为甲等。
[1]
具体条件如下:
1.医院应有正式的病房和一定数量的病床设施。
以实施住院诊疗为主,一般设有相应的门诊部;
2.应有基本的医疗设备,设立药剂、检验、放射、手术及消毒供应等医技诊疗部门;
3.应有能力对住院病人提供合格与合理的诊疗、护理和基本生活服务;
4.应有相应的、系统的人员编配;
5.应有相应的工作制度与规章制度;
6.应有相应的医院文化。
配备要求
床位
住院床位总数501张以上。
科室设置
(一)临床科室:
至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科;
(二)医技科室:
至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科(可与康复科合设)、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。
人员
(一)每床至少配备1.03名卫生技术人员;
(二)每床至少配备0.4名护士;
(三)各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称;
(四)临床营养师不少于2人;
(五)工程技术人员(技师、助理工程师及以上人员)占卫生技术人员总数的比例不低于1%。
房屋
(一)每床建筑面积不少于60平方米;
(二)病房每床净使用面积不少于6平方米;
(三)日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于4平方米。
设备
(一)基本设备:
给氧装置呼吸机、电动吸引器自动洗胃机、心电图机心脏除颤器、心电监护仪多功能抢救床、万能手术床无影灯、麻醉机麻醉监护仪、高频电刀移动式X光机、X光机B超、多普勒成像仪动态心电图机、脑电图机脑血流图机、血液透析器肺功能仪。
支气管镜食道镜、胃镜十二指肠镜、乙状结肠镜结肠镜、直肠镜腹腔镜、膀胱镜宫腔镜、妇科检查床产程监护仪、万能产床胎儿监护仪、婴儿保温箱骨科牵引床、裂隙灯牙科治疗椅、涡轮机牙钻机、银汞搅拌机显微镜、生化分析仪紫外线分光光度计、酶标分析仪尿分析仪、分析天平细胞自动筛选器、冲洗车电冰箱、恒温箱离心机敷料柜、器械柜冷冻切片机、石蜡切片机高压灭菌设备、蒸馏器紫外线灯、手套烘干上粉机洗衣机、冲洗工具下收下送密闭车、常水、热水、净化过滤系统净物存放、消毒灭菌密闭柜、通风降温、烘干设备热源监测设备(恒温箱、净化台、干燥箱)。
(二)病房每床单元设备与二级综合医院相同;
(三)有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
六、制定各项规章制度、人员岗位责任制,有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程,并成册可用。
七、注册资金到位,数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。
评审标准
医院等级评定重新启动后还采用三级六等划分等级,评审坚持“六重三不”原则,即重服务、重管理、重质量、重安全、重基础、重保障、不搞运动、不搞形式、不弄虚作假,民营医院可以与公立医院平等的参与等级评定。
考核的主要项目包括医疗服务与管理、医疗质量与安全、技术水平与效率。
实行1000分制,900分以上评为三级甲等,750分-900分评为三级乙等,600分-750分评为三级丙等。
医院等级不搞终身制,实行动态管理。
此外,此次医疗质量综合考评标准突出了“以病人为中心”的服务理念,要求医院必须定期征集病人意见,每季度开一次病人意见座谈会。
医院还须设立免费饮水供应、公用电话、实行电子电话预约诊疗等,要求化验室检查报告在24小时内出结果,还要有收费价格公示,提供费用查询,实行费用清单制度。
《三级综合医院评审标准》
一、医院功能与任务(50分)
(一)医疗服务(20分)
能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。
1.在高质量综合性医疗服务的基础上,提供高水平的专科服务。
承担危急重症和疑难病诊治任务,开展双向转诊。
2.有足够的医疗服务辐射能力,年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或省。
3.按国家有关规定,参加当地急诊医疗网,在卫生行政部门领导下,能配合急救中心迅速做出应急反应,承担灾害事故的紧急救援任务,并能接受成批伤病员进行院内急救。
4.开展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗服务。
(二)教学科研(15分)
1.承担高等医学院的临床教学和实习,能培养高级临床医学人才。
并承担二级医院技术骨干的临床专业进修任务。
2.承担国家、省(自治区、直辖市)科研课题。
(三)业务技术指导(10分)
履行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务,建立经常性技术指导与合作关系,帮助开展新技术、新项目,解决疑难问题,培养卫生技术和管理人才。
完成当地卫生行政部门的卫生或支农工作。
(四)预防保健(5分)
1.开展健康教育
2.承担当地卫生行政部门交办的预防保健,主要慢性非传染性疾病(心、脑血管疾病、恶性肿瘤)的临床流行病学调查和防治工作。
3.参与城市初级卫生保健工作。
二、科室设置(30分)
医院科室设置应与其功能、任务和规模相适应。
职能科室的设置应符合精简、高效的原则,适应管理工作的需要。
业务科室应在《医疗机构设置规划》的指导下和整体发展的基础上,加强专科建设,部分一级科室实行二级分科,突出专科优势。
(一)临床科室(20分)
1.一级专业科室
应符合《医疗机构基本标准》及当地《医疗设置规划》的规定。
2.二级专业科室
内科:
应至少设7个科室,下列科室中地个为必设科室:
心血管、消化、呼吸、血液、神经内科、肾内、内分泌等专业科室。
外科:
应设普外、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科等专业科室。
妇产科:
应妇科、产科、计划生育等专业科室。
儿科:
应设儿内、新生儿等专业科室。
3.重点专科
重点专科应依据《医疗机构设置规划》设立。
全院应有3个以上的重点专科。
每重点专科有20张病床。
4应设综合重症加强监护病房(ICU或称综合加强医疗病房)或专科重症加强监护病房(或称专科加强医疗病房)
(二)医技科室及其他业务科室(10分)
除符合<医疗机构标准>外,还应设信息统计室图书馆(室)
三、人员配备(30分)
医院应配备与其功能、任务和规模相适应的卫生技术人员及其他专业技术人员,除引应符合《医疗机构基本标准》外,还应满足下列条件:
(一)实际从事临床护理工作的在编护理人数不少于卫生技术人员总数的50%,病床床位与病房护士之比不少于1:
0.4,具有大专以上护理专业毕业文凭者不少于护士总数的20%,护理部正、副主任,内、外、妇、儿、急诊科、手术室及重点科室护士长应具有副主任护师以上技术职务,主管护师、护士结构合理(10分)
(二)主任、副主任医师、主治医师、住院医师机构合理。
(6分)
(三)各一级科室和重点二级科室主任应具有主任医师技术职务,一般二级科室主任应具有副主任医师以上技术职务。
(7分)
(四)营养人员(具有营养士以上技术职务的人员)与床位比为1:
200(4分)
(五)输血科专业人员根据医院床位数、手术例数、用血量及工作实际情况确定。
(3分)
医学院校附属医院以及教学医院,适当增加人员比例
四、医院管理(140分)
(一)组织管理(25分)
1.医院应有健全的科学管理体系,各项管理工作均有专职或兼职人员负责。
2.认真贯彻执行国家有关法律、法规和国务院发布的《医疗机构管理条例》及卫生部发布的《医疗机构管理条例实施细则》、《全国医院工作条例》、《医院工作制度》与《医院工作人员职责》,并结合医院实际,认真制定和不断
完善医院工作制度,各级务类人员岗位职责和岗前教育制度,并组织实施,加强标准化管理。
3.医院实行目标管理,应制定中、长期发展规划和年度计划。
作好执行进度发协调,检查、考核与评价。
4.建立健全院内、外的监督制度,定期对医院工作和医疗服务质量进行评价。
5.院长应全面掌握医院管理的知识和技能,了解国内医院管理动态,强化科学管理意识;医院领导必须接受国家、省(自治区直辖市)卫生行政部门的管理专业岗位培训并获得培训证书。
只能科室的领导也要接受岗位培训
6.有在职人员培训计划和经费
7.医院职工对院领导班子结构、合作和工作满意度≥80%。
(二)信息管理(22分)
1.有健全的信息管理组织和有关工作制度
2.图书馆的中、外文医学图书和期刊能满足医教研需要
3.档案管理按《科技事业单位档案管理升级办法》(国家二级)标准执行。
4.对医疗、病案统计、财务、人事、药库、和图书情报等信息实行电子计算机管理。
5.各种统计、分析、编码及信息都必须擦却国家和部颁标准。
6.医院的各项信息必须真实、完整、准确并及时分析、反馈与利用。
(三)财务管理(15分)
1.严格执行国家的有关财会制度,加强财经律。
2.严格执行收费标准,实行主要服务项目明码标价。
3.贯彻“勤俭办院”的方针,加强经营管理逐步开展成本核算。
(四)设备管理(19分)
1.有健全的设备管理和维修组织,配备一定的工程技术人员。
2.医院设备实行计划管理,建立健全医疗设备定期采购、保养、维修与更新制度。
保证医疗工作需要。
保证设备处于完好状态,提高使用效率,避免重复购置。
3.医院应重点保证《医疗机构基本标准》规定达到的设备和其他基本要装备、急救设备、监护设备的配备,购置贵重仪器设备要经过论证。
有关大型设备按卫生部有关规定执行。
4.贵重设备要建立档案,专人管理。
(五)总务管理(19分)
1、健全的总务管理制度岗位职责和工作制度
2.般物质实行定额管理有健全的采购验收入库发放报废等制度
3.主动、及时为医教研和职工生活服务。
做倒三下(下收、下送、下修),保证三通(水通、电通、气通),及时处理三漏(漏水、漏电、漏气),做倒两满意(职工、病人)。
4.有意外情况下的供电措施确保应急需要
(六)建筑管理(8分)
1.医院建设要有总体规划,新建、改建、扩建要进行可行性论证、资料保存完整,符合卫生部《综合医院建筑标准》等建筑规范。
2.医院的门诊部、住院部、医技科室、手术室、消毒供应室、急诊科等部门的建筑布局及人、物流向合理。
室内采光、色彩设计符合卫生学要求。
3.医院旧建筑有定期维修计划,不得在危房中从事医疗活动。
(七)安全管理(15分)
1.有健全的医院安全保卫管理组织。
2.有健全的医院安全保卫管理制度、措施及实施记录并定期对安全管理进行评价。
3、对易发生危险的设备及部门有特殊的管理措施,如高压力系统、高压氧舱氧气供应室危险品仓库同位素室配电室手术室细菌室等
消防设备齐全,标志醒目,定期检查更换,使用方便。
严格执行医疗用毒性药品、麻醉药品、精神药品管理制度。
(八)环境管理(17分)
1、保持医院清洁卫生]
2、门诊、病房等医疗去禁止吸烟;保持整洁、安静。
3、搞好院内绿化、美化和道路硬化。
4、污水污物放射性物质等处理,有毒气体排放及消