靶控输注瑞芬太尼行无痛小肠镜检查09年会投稿Word下载.docx
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瑞芬太尼总用药量别离为±
µ
g和±
g（P＜）。
结论瑞芬太尼靶浓度约为3µ
g/L时可为小肠镜检查提供适合的镇痛强度，同时应注意呼吸及气道管理。
关键词瑞芬太尼，靶控输注，监测麻醉，小肠镜。
Targetcontrolledinfusionofremifentanilinpatients
undergoingenteroscopy
abstract
Objective
Toestimatethefeasibilityandsecurityofmonitoredanethesiausingtargetcontrolledinfusionofremifentanilinpatientsundergoingenteroscopy.
Methods
Thirtypatients（ASAⅠ-Ⅱgrade）,scheduledforenteroscopy,wererandomlyallocatedintotwogroups.Allthepatientswereadministeredbyplasmatargetcontrolledinfusionofremifentanil.Thetargetconcentrationswereµ
g/LingroupL（n=15）andµ
g/LingroupH（n=15）respectively.Operationsbeganassoonastheeffect-siteconcentrationcameuptothepreconcertedvalue.BispectralIndex（BIS）wasappliedinbothgroups.Whenpatients’movementappearedthatdisturbedtheoperation,higherlevelofremifentanilcouldbeadministered.Oxygenshouldbegivenbymaskroutinelyandtomakebreathmanuallywhenpulseoxygensaturation（SpO2）<
90%.Meanbloodpressure,heartrate,SpO2andBISvalueweremonitored.Otherparametersincludedvisualanalgesiascore（VAS）,complications,dosageandfrequencyofremifentanilinjection.
Results
BISvalueofthetwogroupswere86±
5and82±
7respectively，andtheaverageVASwereandrespectively,whichwereinwellanalgesiaandwerenotstatisticallydifferentbetweenthem.Theincidenceofmanuallybreathwere0/15ingroupLand4/15ingroupH（P=）respectively;
theincidenceofbodymovementwere6/15ingroupLand2/15ingroupH（P=）respectively;
totaldosageofremifentanilgivenwere±
gingroupLand±
gingroupH.
Conclusion
TheschemesofMACintwogroupsareinenoughdepthofanesthesiainpatientsundergoingenteroscopy.Theconcertrationof~µ
g/Lforremifenanilisconsideredassafeandeffective,withlessadverteffects.
Keywords：
remifentanil;
target-controlledinfusion;
monitoredanesthesiacare（MAC）;
enteroscopy
前言
监测麻醉管理（monitoredanesthesiacare，MAC）是在周密监护下通过必然程度的镇痛镇定，使本来刺激强烈的有创操作变得易为患者所同意。
现今MAC已普遍应用在胃镜和结肠镜的检查中，但在小肠镜检查中的应用研究尚无报导。
小肠镜检查是目前诊断上消化道出血的主要手腕，现被愈来愈多地应用于临床。
小肠镜虽然是无创操作，但相对于胃镜和结肠镜而言，消化道受到的刺激更强更久，而且患者的紧张焦虑、恶心、体动等不良反映会超级影响内镜下止血等精细操作，提高并发症的发生率。
因此，在小肠镜检查中进行MAC能够提高患者的安全性和满意度。
瑞芬太尼是新型强效阿片类镇痛药，具有起效快、持续时刻短、不经肝肾代谢等长处，已成为目前MAC麻醉中应用最多的药物之一。
同时，采用靶控输注（target-controlledinfusion,TCI）的方式能够按照体重、年龄成立出房室模型后进行个体化给药，使血药浓度更合理地增减，降低不良反映发生率。
本实验对择期行小肠镜检查的患者，采用靶控输注瑞芬太尼的MAC方式，观察比较两组不同瑞芬太尼靶控浓度下，患者的循环呼吸指标、BIS值和术中VAS镇痛评分，从而探索此种手术应用MAC的可行性和适合的瑞芬太尼靶浓度。
资料和方式
1病人及分组：
入选标准：
①18~60岁，性别不限；
②拟行小肠镜检查；
③ASAI~II级；
排除标准：
①严峻鼾症、过度肥胖等已知困难气道者；
②呼吸道感染，严峻慢性阻塞性肺部疾患；
③归并癫痫或其它精神系统疾患；
④怀胎妇女或哺乳期妇女；
⑤有药物滥用史的患者；
⑥急性消化道大出血者。
仪器及药物：
Hewlleet-Packard监护仪持续监护心电图（ECG）、无创动脉压（NIBP）、心率（HR）和血氧饱和度（SPO2）；
脑电双频指数插件接太空心电监护仪（AspectMedicalSystem，Newton，MA，USA）持续监测脑电双频指数（BIS）；
输注泵采用ORCHESTRA工作站，TCI系统采用泵中内嵌Minto参数；
药物为瑞芬太尼（瑞捷，宜昌人福）。
2方式：
两组患者均无术前用药，入室后给予面罩吸氧，监测心电图（ECG）、无创动脉压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）和呼吸频率（RR），于病人前额安置BIS电极，持续监测BIS值。
开放上肢静脉，采用ORCHESTRA工作站经静脉进行效应室TCI瑞芬太尼。
依照患者所在组进行不同靶浓度TCI，别离为μg/L（L组）和μg/L组（H组）。
待瑞芬太尼效应室靶浓度达预设浓度时开始手术。
术中如患者主诉疼痛或出现体动，则提高瑞芬太尼靶浓度，每次提高1μg/L。
按照血流动力学转变（SBP≤90mmHg或HR<
50次／分，持续1分钟）对症给予麻黄碱10mg／次或阿托品mg／次。
若脉搏血氧饱和度低于90%则给予面罩加压给氧。
小肠镜操作结束退镜时停止输注瑞芬太尼，观察病人情形，如生命体征稳固则送出手术室。
别离记录患者入室后、进镜前（效应室抵达预设浓度后）、进镜后3分钟及术中每15分钟的血压、心率、脉氧饱和度及BIS值，并记录VAS镇痛评分、并发症（呼吸抑制、恶心、呕吐和体动），术毕记录用药总量。
资料分析与统计应用SPSS，计量数据应用配对t查验，计数资料比较应用X2查验，以均数±
标准差（X±
S）表示，P＜为存在统计学不同。
结果
1．两组患者一般情形组间比较，见表1。
表1两组患者年龄、体重、手术时刻（n=15）
年龄（岁）
体重（kg）
手术时间（min）
L组
49±
9
55±
62±
14
H组
46±
11
60±
6
65±
10
两组患者一般情形相近，年龄、体重、手术时刻均无统计学不同（P>
。
2．两组患者各项指标转变，见表2。
表2两组患者各时刻点MAP、HR、SPO2、BIS值
组别
时间点
MAP（mmHg）
HR（次/分）
SPO2（%）
BIS值
入室后
85±
8
87±
9
99±
1
97±
进镜前
72±
7*
88±
17
95±
2
83±
10*
进镜后3min
80±
11*
94±
13
3
89±
84±
15
98±
73±
9*
92±
81±
8*
12
91±
86±
13*
*组内比较MAP和BIS值，给药前后相较均有显著不同，P＜；
#组间比较，各项指标转变率均无不同，P＞；
3．两组患者不良反映的发生情形，见表3。
表3两组患者各类不良反映的情形
呃逆（例）
呕吐（例）
咳嗽（例）
辅助呼吸（例）
体动（例）
轻
重
5
4*
*H组给予辅助呼吸的例数明显增多，P=＜。
体动的发生两组无不同。
体动程度：
轻----轻微动作，不影响术者操作。
重----猛烈体动，影响术者操作。
4．两组患者VAS及用药量，见表4。
表4VAS平均分与瑞芬太尼药量
VAS（分）
瑞芬太尼总量（µ
g）
±
*
*总用药量两组有不同。
5.所有患者均顺利完成小肠镜检查术，麻醉效果满意。
讨论
瑞芬太尼因其药代动力学特点而被普遍用于MAC。
此药镇痛效能强、起效迅速、平稳靠得住、作历时刻短，麻醉深度易于控制[1]。
术后患者恢复迅速，不良反映如嗜睡、意识障碍、活动迟缓等发生程度较轻微，较少出现术后恶心呕吐，恢复质量高。
瑞芬太尼已成为目前非住院麻醉中应用最多的静脉镇痛药[2,3]。
本实验中所
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