靶控输注瑞芬太尼行无痛小肠镜检查09年会投稿Word下载.docx
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瑞芬太尼总用药量别离为±
µ
g和±
g(P<)。
结论瑞芬太尼靶浓度约为3µ
g/L时可为小肠镜检查提供适合的镇痛强度,同时应注意呼吸及气道管理。
关键词瑞芬太尼,靶控输注,监测麻醉,小肠镜。
Targetcontrolledinfusionofremifentanilinpatients
undergoingenteroscopy
abstract
Objective
Toestimatethefeasibilityandsecurityofmonitoredanethesiausingtargetcontrolledinfusionofremifentanilinpatientsundergoingenteroscopy.
Methods
Thirtypatients(ASAⅠ-Ⅱgrade),scheduledforenteroscopy,wererandomlyallocatedintotwogroups.Allthepatientswereadministeredbyplasmatargetcontrolledinfusionofremifentanil.Thetargetconcentrationswereµ
g/LingroupL(n=15)andµ
g/LingroupH(n=15)respectively.Operationsbeganassoonastheeffect-siteconcentrationcameuptothepreconcertedvalue.BispectralIndex(BIS)wasappliedinbothgroups.Whenpatients’movementappearedthatdisturbedtheoperation,higherlevelofremifentanilcouldbeadministered.Oxygenshouldbegivenbymaskroutinelyandtomakebreathmanuallywhenpulseoxygensaturation(SpO2)<
90%.Meanbloodpressure,heartrate,SpO2andBISvalueweremonitored.Otherparametersincludedvisualanalgesiascore(VAS),complications,dosageandfrequencyofremifentanilinjection.
Results
BISvalueofthetwogroupswere86±
5and82±
7respectively,andtheaverageVASwereandrespectively,whichwereinwellanalgesiaandwerenotstatisticallydifferentbetweenthem.Theincidenceofmanuallybreathwere0/15ingroupLand4/15ingroupH(P=)respectively;
theincidenceofbodymovementwere6/15ingroupLand2/15ingroupH(P=)respectively;
totaldosageofremifentanilgivenwere±
gingroupLand±
gingroupH.
Conclusion
TheschemesofMACintwogroupsareinenoughdepthofanesthesiainpatientsundergoingenteroscopy.Theconcertrationof~µ
g/Lforremifenanilisconsideredassafeandeffective,withlessadverteffects.
Keywords:
remifentanil;
target-controlledinfusion;
monitoredanesthesiacare(MAC);
enteroscopy
前言
监测麻醉管理(monitoredanesthesiacare,MAC)是在周密监护下通过必然程度的镇痛镇定,使本来刺激强烈的有创操作变得易为患者所同意。
现今MAC已普遍应用在胃镜和结肠镜的检查中,但在小肠镜检查中的应用研究尚无报导。
小肠镜检查是目前诊断上消化道出血的主要手腕,现被愈来愈多地应用于临床。
小肠镜虽然是无创操作,但相对于胃镜和结肠镜而言,消化道受到的刺激更强更久,而且患者的紧张焦虑、恶心、体动等不良反映会超级影响内镜下止血等精细操作,提高并发症的发生率。
因此,在小肠镜检查中进行MAC能够提高患者的安全性和满意度。
瑞芬太尼是新型强效阿片类镇痛药,具有起效快、持续时刻短、不经肝肾代谢等长处,已成为目前MAC麻醉中应用最多的药物之一。
同时,采用靶控输注(target-controlledinfusion,TCI)的方式能够按照体重、年龄成立出房室模型后进行个体化给药,使血药浓度更合理地增减,降低不良反映发生率。
本实验对择期行小肠镜检查的患者,采用靶控输注瑞芬太尼的MAC方式,观察比较两组不同瑞芬太尼靶控浓度下,患者的循环呼吸指标、BIS值和术中VAS镇痛评分,从而探索此种手术应用MAC的可行性和适合的瑞芬太尼靶浓度。
资料和方式
1病人及分组:
入选标准:
①18~60岁,性别不限;
②拟行小肠镜检查;
③ASAI~II级;
排除标准:
①严峻鼾症、过度肥胖等已知困难气道者;
②呼吸道感染,严峻慢性阻塞性肺部疾患;
③归并癫痫或其它精神系统疾患;
④怀胎妇女或哺乳期妇女;
⑤有药物滥用史的患者;
⑥急性消化道大出血者。
仪器及药物:
Hewlleet-Packard监护仪持续监护心电图(ECG)、无创动脉压(NIBP)、心率(HR)和血氧饱和度(SPO2);
脑电双频指数插件接太空心电监护仪(AspectMedicalSystem,Newton,MA,USA)持续监测脑电双频指数(BIS);
输注泵采用ORCHESTRA工作站,TCI系统采用泵中内嵌Minto参数;
药物为瑞芬太尼(瑞捷,宜昌人福)。
2方式:
两组患者均无术前用药,入室后给予面罩吸氧,监测心电图(ECG)、无创动脉压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)和呼吸频率(RR),于病人前额安置BIS电极,持续监测BIS值。
开放上肢静脉,采用ORCHESTRA工作站经静脉进行效应室TCI瑞芬太尼。
依照患者所在组进行不同靶浓度TCI,别离为μg/L(L组)和μg/L组(H组)。
待瑞芬太尼效应室靶浓度达预设浓度时开始手术。
术中如患者主诉疼痛或出现体动,则提高瑞芬太尼靶浓度,每次提高1μg/L。
按照血流动力学转变(SBP≤90mmHg或HR<
50次/分,持续1分钟)对症给予麻黄碱10mg/次或阿托品mg/次。
若脉搏血氧饱和度低于90%则给予面罩加压给氧。
小肠镜操作结束退镜时停止输注瑞芬太尼,观察病人情形,如生命体征稳固则送出手术室。
别离记录患者入室后、进镜前(效应室抵达预设浓度后)、进镜后3分钟及术中每15分钟的血压、心率、脉氧饱和度及BIS值,并记录VAS镇痛评分、并发症(呼吸抑制、恶心、呕吐和体动),术毕记录用药总量。
资料分析与统计应用SPSS,计量数据应用配对t查验,计数资料比较应用X2查验,以均数±
标准差(X±
S)表示,P<为存在统计学不同。
结果
1.两组患者一般情形组间比较,见表1。
表1两组患者年龄、体重、手术时刻(n=15)
年龄(岁)
体重(kg)
手术时间(min)
L组
49±
9
55±
62±
14
H组
46±
11
60±
6
65±
10
两组患者一般情形相近,年龄、体重、手术时刻均无统计学不同(P>
。
2.两组患者各项指标转变,见表2。
表2两组患者各时刻点MAP、HR、SPO2、BIS值
组别
时间点
MAP(mmHg)
HR(次/分)
SPO2(%)
BIS值
入室后
85±
8
87±
9
99±
1
97±
进镜前
72±
7*
88±
17
95±
2
83±
10*
进镜后3min
80±
11*
94±
13
3
89±
84±
15
98±
73±
9*
92±
81±
8*
12
91±
86±
13*
*组内比较MAP和BIS值,给药前后相较均有显著不同,P<;
#组间比较,各项指标转变率均无不同,P>;
3.两组患者不良反映的发生情形,见表3。
表3两组患者各类不良反映的情形
呃逆(例)
呕吐(例)
咳嗽(例)
辅助呼吸(例)
体动(例)
轻
重
5
4*
*H组给予辅助呼吸的例数明显增多,P=<。
体动的发生两组无不同。
体动程度:
轻----轻微动作,不影响术者操作。
重----猛烈体动,影响术者操作。
4.两组患者VAS及用药量,见表4。
表4VAS平均分与瑞芬太尼药量
VAS(分)
瑞芬太尼总量(µ
g)
±
*
*总用药量两组有不同。
5.所有患者均顺利完成小肠镜检查术,麻醉效果满意。
讨论
瑞芬太尼因其药代动力学特点而被普遍用于MAC。
此药镇痛效能强、起效迅速、平稳靠得住、作历时刻短,麻醉深度易于控制[1]。
术后患者恢复迅速,不良反映如嗜睡、意识障碍、活动迟缓等发生程度较轻微,较少出现术后恶心呕吐,恢复质量高。
瑞芬太尼已成为目前非住院麻醉中应用最多的静脉镇痛药[2,3]。
本实验中所