稿3家庭医生签约服务工作开展情况0629Word文档下载推荐.docx

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为进一步健全医疗卫生服务体制机制，传递以签约服务促进健康管理的理念和思路，把家庭医生签约服务工作抓得更规范、更扎实，让群众不出家门就能享受更优质、安全、高效、经济和便捷的医疗服务和差异化政策。

一、基本情况

六枝特区现有医疗卫生机构335个，批准编制床位数3593张，开放床位2707张，卫生技术人员2407人，执业（助理）医师944人，执业护士1509人。

每千人执业（助理）医师1.87人，每千人执业护士2.99人,每千人卫生技术人员4.77人，每千人床位数5.37张。

截至目前，全区家庭医生共签约20.57万人，签约率41.02%；

其中建档立卡农村贫困人口签约107303人（总建档立卡农村贫困人口127995人，整户外出和死亡人口20692人），签约率100%，纳入计划生育家庭特别扶助制度的独生子女伤残或死亡家庭的夫妻签约163人，签约率100%，重点人群签约87772人，签约率为60.01%，其中高血压病签约19896人，签约率56.25%；

糖尿病病人签约6355人，签约率55.95%；

65岁以上老年人签约27025人，签约率54.9%，严重精神障碍患者签约1420人，签约率72.15%，肺结核患者签约270人，签约率87.38%，0--6岁儿童签约25175人，签约率54.6%，孕产妇签约1045人，签约率64.11%。

二、主要做法

（一）强化组织保障，增强服务动力。

按照“做实签约、夯实服务、健全机制”的工作原则，以签约为主要任务，以服务为主要目的，组建由特区政府分管副区长任组长，卫计等有关部门负责人为成员的工作领导小组，健全家庭医生签约服务体制机制，从经费保障、绩效考核、激励机制、技术支撑等方面增强家庭医生签约服务动力，完善服务模式，形成“小病不出村，常见病、多发病不出乡，大病不出县，康复回基层”的就医格局。

（二）聚焦重点人群，创新健康服务理念。

通过建立“分层分类、点面结合”的签约服务模式，在家庭医生签约团队中配备县、乡、村三级全科、公卫、护士、村医等医务人员，鼓励县级退休医师、药师、健康管理师、心理咨询师等加入团队参与开展家庭医生签约服务，有效满足居民不同层次的服务需求，确保签约服务工作做细做实。

一是遵循分类服务、循序渐进的原则，根据不同人群的健康需求以及家庭的自然属性，将社区居民分为四类。

一类是建档立卡贫困人群。

二类是65岁以上的老年人、慢性病患者、孕产妇、儿童、残疾人等重点服务对象；

三类即是二类人群的家庭成员；

四类即除去一、二、三类的其他普通人群。

对于一、二类人群，实施“三对一”签约、“一对一”重点服务，确保责任到人，优先解决医疗需求；

对于三类人群，按网格分区，责任包干，做好慢病筛查管理。

二是根据健康家庭、高危家庭、慢病家庭、残疾家庭等不同类型，成立21个家庭医生工作小组，制定《家庭医生工作手册》《家庭医生管理手册》，采取集中签约、就诊签约、上门服务签约、手机APP签约等方式，为因病致贫、因病返贫的签约家庭提供全覆盖、全方位、全生命周期的健康管理服务。

结合残疾人康复、流动人口服务等工作，开展家庭医生进社区活动，在人流量较大的小区建立“家庭医生工作室”，目前，已加入家庭医生团队的医务人员达1093名。

同时，订制家庭医生签约服务爱心联系卡张贴于签约家庭醒目处，实行家庭医生电话24小时对签约居民开放，确保签约对象第一时间联系到家庭医生，并获得帮助和指导。

三是精心设计培训项目，加大临床技能系列培训，由区域医共体龙头医院有针对性地开展常见病诊治、高血压、糖尿病、冠心病和呼吸系统疾病等培训，提升乡村两级业务能力。

（三）深化医共体建设，增强服务内生动力

一是将医共体成员单位工资、绩效交由医共体理事会统一管理，采取“68%基本工资+32%绩效工资+年终目标考核奖”的方式，由龙头医院统一考核发放。

将基层医疗卫生机构本年度公共卫生、医疗业务等收支结余的60%作为年终目标考核奖励基金，30%作为事业基金用于医院发展，10%作为风险基金，有效提升了医务人员签约服务工作积极性和主动性。

二是将DRGs（疾病诊断相关分组）支付方式和新农合总额预付相结合。

将新农合基金按当年全市新农合基金平均使用比例进行总额预算及支付，按照“超支不补、结余留用、逐月预拨、年终决算”的原则，打包交由两家龙头医院统筹管理，结余资金由区乡村三级医疗卫生机构按6:

3:

1比例进行分配，进而提高县、乡、村三级医务人员待遇，充分调动工作积极性。

既合理有效使用医保基金，又节约了医疗资源，同时减轻群众看病就医负担，达到医疗、医保、患者三方共享改革发展成果的目的。

三是改革创新用药机制，确保群众就诊便利。

对于服务依从性好、病情稳定的慢性病签约居民，家庭医生可一次性开具1-2个月药量，采取有效措施对签约居民进行用药后的跟踪随访，在保证医疗安全与效果的基础上，减轻患者往返就医负担。

经家庭医生转诊至上级医院的签约居民，再回到社区就诊时，家庭医生可延用上级医院专科医生所开具处方中相同的药品（包括社区本地药库中没有的非基本药品），有效实现慢性病用药“长处方”及处方延伸。

四是实施两个“1+1+1”模式，提高签约服务质量和水平。

一方面，实行一名县级医生带一名乡镇、社区医生，一名乡镇、社区医生带一名村医的“1+1+1”模式，确保签约家庭医生医德医风良性发展，增强群众信任度和满意度。

另一方面，实行县、乡、村医疗机构上下转诊的“1+1+1”模式，有效盘活基层医疗资源，三级医生在服务过程中如发现患有重大疾病或经济困难的家庭，可在第一时间开通绿色通道，依据病情转诊至县、乡两级医院。

大病患者在县级医院诊治后，下转至乡镇卫生院进行康复治疗，出院后由村卫生室做好跟踪随访。

（四）依托大数据平台，实现公共卫生与医疗业务有机融合

一是创新优质资源共享。

以信息化为载体，建立影像、检验、心电、视频等县级“远程会诊中心”和全民健康信息平台，使签约居民在家门口的基层医疗卫生机构可享受到上级医院专家的远程诊疗服务。

二是畅通技术通道。

建立连接省、市、县级医院和基层医疗卫生机构的双向转诊平台，完善转诊预约、转诊检查、电子病历上载下传、转诊满意度评价等功能。

搭建医生与居民互动交流管理平台，逐步实现家庭医生签约手机APP与PC端签约系统无缝对接，有效提供医患沟通、随访管理、转诊管理、健康管理等电子化服务。

三是全面开展预约挂号、健康教育、数据管理、满意度调查等服务，确保管理者、团队负责人及时掌握最新动态，精准指导签约团队开展工作。

四是以全民健康信息平台为载体，推进公共卫生与医疗业务有机融合，在龙头医院和民营医院创新开设健康管理中心，开展公共卫生工作，实现数据共享和对全民健康信息进行动态分析管理，减轻基层医疗卫生机构工作量，降低公共卫生工作成本，开启全区卫生健康工作新局面。

三、取得的成效

（一）通过深化医共体建设，形成了县、乡、村“上下一条心、权责一家人、管理一张网、服务一体化”的工作格局，以县级医务骨干下沉到乡镇卫生院任职为中转站，及时为有需求的签约群众提供服务，进一步提高了家庭医生服务质量和水平。

群众看病就医更安心、舒心、放心，真正实现让群众少得病、防未病，达到“少付费、少跑路、治好病”的目的。

2017年，银壶社区卫生服务中心荣获“全国优秀家庭医生签约团队、全国优质卫生服务中心”两个荣誉称号。

（二）通过在龙头医院和民营医疗机构设置健康管理中心，对公共卫生项目及签约内容进行全方位的健康管理服务，有效减轻基层公共卫生工作负担，节省大量的人力物力。

（三）多渠道加大家庭医生签约服务宣传，提高群众签约知晓率。

各乡（镇、社区）通过设立宣传栏、印制宣传折页、宣传单、滚动播放LED、乡村“组组响”等方式宣传家庭医生签约服务内容，特别是乡村“组组响”，事先录制家庭医生签约服务项目和内容，在早、中、晚的茶余饭后播放，提高群众签约知晓率，群众由被动签约变主动签约。

四、存在的问题

一是家庭签约医生和全科医生数量不足，信息化建设亟待完善，且外出务工人员较多，家庭留守人员多为老年人和儿童，信息沟通不畅，影响签约服务质量。

二是偏远地区交通条件受限，履约成本过高，加上群众对家庭医生签约服务认识不足，影响履约率。

三是由于各地对家庭医生签约服务经费投入不一，目前我区家庭医生签约服务经费是从基本公共卫生服务经费里列支，家庭医生签约积极性不高。

五、下步工作打算

一是加快完善以居民健康卡为基础的家庭医生签约服务平台，全面开展“引进一批、提高一批、回来一批、下沉一批、利用一批”五大基层人才提升行动。

完善基层绩效分配、签约服务收费、医保基金支持等政策，对常见慢性病（如：

高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死、血脂异常、骨质疏松症等）实施规范化管理，对签约居民健康档案实行动态管理，提供双向转诊和预约服务，追访转诊结果。

充分发挥各区、街道、居委会的协同作用，细化考核指标，将有序诊疗、重点人群管理、普通签约居民管理、慢病患者家庭签约管理质量、控费、签约服务知晓率和满意度等纳入考核体系，委托第三方定期进行签约服务满意度测评，激励与考核挂钩，保证签约服务质量。

二是构建不同层次的服务需求。

按照“家庭服务与个体服务相结合、劳务服务与检查项目相结合、病情监测与并发症监测项目相结合”的原则，形成不向群众收费的基础包和按服务项目确定价格的个性化服务包。

根据家庭重点成员对健康的需求，由服务对象按照“知情、自愿、自费”的原则自行选择个性化服务包，针对存在健康问题、需求较多、有对应个性化服务包的对象进行重点宣传，不盲目推介。

三是加强居民健康管理和慢病防控工作。

充分发挥乡村医生作为居民健康“守门人”职责，夯实分级诊疗基础，引导居民合理就诊，加强对重点人群的健康管理服务，让居民“不生病、晚生病、生小病”。

各位领导，我们的工作虽然取得一定成效，但离国家、省、市的要求还有一定差距，离人民群众不断增长的健康需求还有一些距离。

下一步我们将以此次督导为契机，进一步探索家庭医生签约服务新格局，为人民群众提供便捷、可及、优质的家庭医生签约服务，保障人民群众健康，为医疗健康精准脱贫工作打下坚实的基础。

汇报完毕。

谢谢！

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