XX市基于大数据的智慧医疗建设方案全国智慧医疗试点Word下载.docx

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2.1.1.我国医疗体系概况

医疗改革是全社会普遍关注的焦点问题。

2009年初，国务院常务会议审议并通过《关于深化医药医疗体制改革的意见》和2012年国家卫计委《医疗部国家中医药管理局关于加强医疗信息化建设的指导意见》。

新医改制度的基本框架是医疗服务、公共医疗、医疗保障与药品供应“四大体系”，作为对四大体系进行支撑的工作方法与内容，新医改方案明确提出了医疗管理体制、运行机制、投入机制、价格形成机制、监管体制、科技与人才保障、信息系统和法律制度建设等“八项支撑”。

《意见》要求把医疗信息化建设作为保障医药医疗体系有效规范运转的八项措施之一，建立实用共享的医药医疗信息系统，大力推进医药医疗信息化建设，以推进公共医疗、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，整合资源，加强信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通。

加快推进医疗信息化建设，对于有效落实医改措施，提高医疗服务质量和效率，降低医药费用，促进人人享有基本医疗服务目标的实现具有重要的战略意义。

在“看病难、看病贵”成为众矢之的时，医疗改革无疑是全社会普遍关注的焦点问题，这和老百姓的切身利益息息相关。

2011年1月21日，国务院常务会议审议并原则通过《关于深化医药医疗体制改革的意见》和《2009-2011年深化医药医疗体制改革实施方案》。

新制度的基本框架是“四大体系”和“八项支撑”，努力为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，“四大体系”如下表所示：

体系

子体系

主要社会服务机构

医疗服务体系

综合医院、专科医院、妇幼保健院、社区医疗服务中心等

公共医疗服务体系

疾病预防控制体系

医疗救治体系

医疗监督执法体系

医疗行政机构、疾病预防控制中心、医疗监督所、120急救中心、妇幼保健院、社区医疗服务中心等

医疗保障体系

医疗保险管理中心、城乡合作医疗保险机构、商业保险机构等

药品供应体系

药品监督、药品集中采购、药店、药房等

“八项支撑”是：

医疗管理体制、运行机制、投入机制、价格形成机制、监管体制、科技与人才保障、信息系统和法律制度建设，保障医药医疗四大体系有效规范运转。

2.1.2.我国医疗信息化建设面临的问题

当前我国的医疗信息化总体水平较低，发展不均衡，医疗信息标准建设相对滞后，建设医疗信息化，亟待建立以居民诊疗档案和健康档案为中心的省、市、县、街道级医疗信息共享体系，实现跨业务条线、跨地域层面实现医疗信息的互联互通，将成为拓展业务模式和提升管理水平的必然趋势，在此过程中不可避免会面临如下问题与挑战：

●医疗资源战略规划数据缺失,各地区发展不均衡

●业务条块分割，亟待资源共享

●缺乏完善的信息标准

●项目建设模式多样

●不同系统独立运行

●业务系统垂直建设的局限

●缺乏资金和人才保障

2.1.3.我国医疗信息化建设机遇

中国医疗信息化在经历了近30年的发展，医学信息处理技术得到飞速发展，整个医药信息系统产业正在迅速地成长并走向成熟。

随着信息技术的发展、医疗业务的成熟、各级政策支持，目前中国医疗信息化正处于一个加速发展的时期。

新医改首次信息化纳入方案中，提出“要加快信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的医药医疗信息系统。

”信息技术的应用将成为医改的重要任务之一，信息化已经从过去现代化的标志变成了一家医院的基础需要，信息化对业务的支持为流程的优化提供了可能；

相反，新医改的推进，对医疗信息化工作的要求也会越来越深入。

通过信息技术实现医疗服务整个环节中的协同和整合，使病患者能够得到最好的医疗服务，解决长久以来看病难、看病贵、看病烦的问题，提高医疗质量、减少医疗差错、降低医疗费用、提高医疗效率。

2.1.4.医疗信息化建设指导原则

建设智慧医疗信息体系，必须遵循以下原则：

1、统一标准、资源共享原则

2、统筹协调、资源整合原则

3、以人为本，以健康档案为核心的原则

4、先建平台、后建应用原则

5、确保安全原则

6、兼容性和扩展性原则

7、高性能、高可靠原则

8、业务主导原则

9、经济性原则

2.2.对XX市发展策略的理解

据医疗部对居民健康档案的建设要求，湖北省印发了《深化医药医疗体制改革2016年重点工作任务》、《关于进一步深化医药医疗体制改革试点工作的通知》等文件，文件指出医疗信息化重点是以搭建互联网+远程医疗体系、互联网+转诊智能平台、互联网+分级诊疗政策为依托，强基层、惠民生，实现首诊在基层，会诊在网络，一般治疗在当地。

推进这项改革试点，一是要着力夯实互联网+远程医疗体系“基石”。

加快建设连接市县级的涵盖影像、检验、诊断、会诊等的远程医疗中心，下沉优质医疗资源，提高基层服务能力，使患者在基层能够得到高水平的诊治。

二是要着力建强互联网+转诊智能平台“基础”。

进一步完善互联网+转诊平台的功能，实现医疗资源、信息、服务的互联互通，提升医疗协同服务效率，同时，将转诊平台与医保平台无缝对接，促进双向转诊智能、高效、便民。

三是要着力完善互联网+分级诊疗政策支持“机制”。

会同省物价部门制定远程诊疗目录及收费标准，并纳入医保报销范围；

推进医保支付方式改革，适当拉大各级别医疗机构报销的差距；

推进家庭医生签约服务等，引导城乡居民转变就医观念，逐步认可、参与和支持分级诊疗。

根据XX市市委经济工作会议的精神和部署，要求XX市各级单位严格按照部署要求，“明确目标，抓住重点”，加快经济建设的发展。

其中医疗服务中心的建设尤为重要，主要体现在：

1、经济带动，创新主导

2、符合医改，改善民生

3、整合平台，树立品牌

4、城乡一体，平衡资源

2.3.医疗信息化的必要性

1、逐步缓解市民“看病难,看病贵”的需要

2、促进基本公共医疗服务逐步均等化

3、提高医疗业务质量和效率的需要

4、提高公共医疗资金合理分配的需要

5、统一和规范各医疗机构信息化的需要

6、提高医疗行政监督管理能力的需要

7、区域内医疗资源优化配置的需要

8、提高医疗决策和应急指挥能力的需要

9、实现智慧XX和打造“数字城市”的需要

2.4.XX市医疗信息技术应用现状分析

2.4.1.优势和基础

●信息化起步比较早，已有一定信息化基础，医院已基本实施了HIS系统，部分医院正在实施了电子病历，CDC和医疗监督都已实施了信息化，为医疗信息化建设提供了良好的基础。

●城乡一体化进程明显：

城镇人口和非农从业人员的增长，同时农村人口和农业从业人员逐渐减少，预示着城乡一体化进程十分明显，这就要求加快农村医疗信息化的发展，以满足城乡一体化的需要，平衡各地的医疗服务信息资源。

●居民在医疗保健方面支出持续增加：

无论市城镇居民还是农村居民，生活质量都有所提高，对保健和养生认知程度日渐增加，对医疗保健的支出有一定的提高，表明居民对医疗方面的认识是在不断增加的，可以考虑在区域平台设置相关综合服务门户，提供健康教育、预防保健等相关知识。

2.4.2.XX市医疗应用系统分析

经过调研，XX市医疗应用系统目前的情况是：

厂家不一，标准不统一，有些单位没有一个整体的规划就匆匆上线，造成系统后续的实施建设出现问题，从而阻碍了信息化的平稳拓展。

医院总体上对现有的系统因为已经经过长时间的磨合，认为还是基本可满足经济管理的需要，都在考虑信息化如何满足临床的要求，和管理者的要求。

虽然XX市医疗信息化建设工作已取得一些成绩，但在发展的过程中还存在着一些问题和不足，主要表现在：

1、思想观念有待转变和提高，对信息化建设的重要性认识不够

2、医疗信息化组织机构不健全

3、医疗信息标准化建设工作较为薄弱

4、信息化建设资金不足与浪费共存

5、缺乏系统的规划和统筹

6、信息基础设施尚不完备，发展不平衡

7、将信息技术运用于医疗服务工作不够

8、医疗信息化人力资源建设有待加强

9、尚未建立起有效的应用软件组织开发机制

XX市医疗事业在前一阶段的信息化建设中已经取得了一些成绩，基本形成了有利于信息化建设可持续发展的良好环境，具备加快信息化发展的基础。

此外，加强信息化建设在全市医疗系统已形成高度共识，可以借鉴其他地区或单位的建设经验，发挥后发优势，高标准，高水平地开展医疗信息化建设。

2.4.3.XX市智慧医疗安全分析

云计算所具有的灵活性、共享性、经济性优势，为智慧医疗的发展提供了新的契机，为落实国家、湖北省医疗改革提供了强大助理。

然而，医疗云平台的共享性与经济性，就像一把双刃剑，其中存储的数据大多涉及患者隐私，如果被泄露后果将不堪设想。

因此，安全问题的解决已成为云服务能否得到用户认可的关键因素，也是当前云计算应用落地的重要影响之一，目前，医疗云平台面临几大安全问题：

1.发生大规模的计算资源系统故障。

2.缺乏统一的标准

3.难以对用户隐私进行保密

4.数据传输安全性。

5.数据容灾。

6.容易引发第三方交互使用XX的数据。

2.4.4.XX市医疗信息技术治理分析

根据实际调研了解到的XX市医疗信息技术的现状，说明XX市的医疗信息化建设还有很长的路要走。

需要尽快引进先进技术力量，并由卫生局统筹安排，按计划有条不紊地开展工作，要注意以下几个要点：

1、统筹规划，协调发展

2、统一标准，适度超前

3、突出重点，讲求实效

4、资源共享，安全保密

5、提高认识，加强领导

6、加大资金投入和人才培养力度，开展信息化建设应用

2.4.5.下一步建设重点分析

1、加强数据的保密是重中之重

对数据在用户访问、授权、认证及数据传输、存储、计算等方面进行加密处理，互联网用户访问云端数据要进行数据隔离，防止非法访问XX数据及数据泄密。

2、加强健康信息共享

目前建设的相对独立，各机构间信息无法共享，无法实现医院之间、医院与社区之间以及医疗机构与医疗管理机构之间的信息共享。

3、加强医疗数据利用

医院、CDC、医疗监督、血液中心等机构所拥有的医疗信息没有采集到智慧医疗信息中心，领导无法方便获取管理需要的决策信息。

4、加强居民与医护人员健康互动需要

居民的就诊信息仅仅实现了单向的简单应用，域内居民缺乏一个平台进行医患互动。

5、深入医疗信息标准应用

国家医疗部最近两年颁布了众多的智慧医疗信息标准，医疗信息建设需要按照医疗部颁布的相关标准进行改造和建设。

6、加快数字化医院和公共医疗信息化的进程

数字化医院和公共医疗信息化一方面是医疗信息化的建设的基础，另一方面，数字化医院和公共医疗信息化需要基于智慧医疗，按照标准化进行建设。

同时医疗信息化建设与数字化医院和公共医疗信息化建设互为服务，相辅相承。

3.

智慧医疗需求分析

3.1.智慧医疗用户分析

智慧医疗的用户对象包括公众用户（居民）、医疗服务机构用户（包括二三级医院、妇幼保健院、社区医疗及乡镇医疗院）、公共医疗机构用户（疾病预防控制、医疗监督、慢性病防治、职业病防治、皮肤病防治、健康教育中心、精神医疗、血站等机构）、医疗行政部门用户（卫生局等）和外