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⑵后路手术病人应进行俯卧训练，第一天先俯卧半小时，逐日增加，2-3天内达到能保持俯卧3小时，同时进行呼吸功能训练，达到在俯卧位下仍能进行良好的呼吸活动。

4.如截瘫或已行颅骨牵引的病人，按“截瘫指导”或“骨科牵引指导”。

二.术后指导：

1.体位：

⑴前路手术的病人—颈围护颈，不要做点头或左右摆动动作，因摆动过大易造成植骨骨片脱落而引起脊髓受压。

⑵后路手术的病人—颈部不受压，即头部垫枕，颈部悬空不受压，此种体位应坚持至少3个月。

2．注意：

⑴前路手术病人如出现呼吸困难应及时告诉医护人员。

⑵后路手术病人应保持不扭曲、压迫引流管，保持其通畅。

3.饮食：

头3天少量多餐流质饮食，以后改半流质或普食。

4.服药应研粉，用温水送服。

5.功能锻炼：

不全瘫病人，应活动能活动的肢体；

全瘫病人，应按摩上、下肢肌肉，每日3次，每次20分钟，同时进行各关节被动活动。

三.出院指导：

多进含钙质丰富的食物。

2.出院后坚持戴颈围，减少颈部活动，3个月内颈部不受压。

3.加强体育锻炼，增强颈部及四肢肌力。

4.寒冷天注意避免寒冷刺激，防感冒。

5.保持正确姿势，如伏案工作时间长，要每隔1小时作1次颈部多方向运动。

6.保持正确的睡眠姿势，枕头不可过高或过低，避免头偏向一侧。

7.对颈部，每日早、晚进行自我按摩，采用指腹压揉法和捏揉法，增进血液循环。

8.带药回家，按医嘱服用。

9.每1-2月来院复查1次。

骨科手术一般健康知识宣教

手术是骨科的重要治疗手段，其种类很多，范围广泛，包括了四肢与躯干的骨、关节、肌肉、肌腱以及脊髓、周围神经和血管的各种手术，还有部分整形手术。

手可影响手术术效果是否理想，不仅仅取决于手术本身的成功，手术前的准备与手术后的配合都效果。

为了让病人积极配合治疗护理，请按以下指导进行。

⑴进高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果胶成分丰富的食物，多饮水，以保证营养供给，并保持大便通畅。

⑵一般手术前12小时禁食，术前4小时禁饮，以防止在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。

2.活动与休息：

⑴卧硬板床，以预防骨折后骨折端刺伤血管、神经肌肉而加重损伤。

⑵脊柱结核病人绝对卧床休息，以预防病变组织压迫脊髓而致瘫痪或病情加重。

3.特殊检查指导：

磁共震检查前应去除身上的金属物如项链、手表、骨牵引针等，以免相互干扰。

4.特殊治疗指导：

高压氧治疗常用于外伤后肢体血运不良或神经营养障碍的病人。

进入氧舱前，应穿纯棉制品，拿掉身上所有易燃易爆用物（如打火机），以免产生火花或引起火灾。

5.胃肠道准备：

⑴术前3日训练床上大小便，以防术后不习惯卧床排便而致便秘或尿潴留。

⑵连续3日无大便者，需告诉护士，以便使用药物通便。

⑶术前一日需排除肠道淤积大便，以减轻术后腹胀，并有利于胃肠功能恢复，还可预防麻醉后因肛门括约肌松弛而在术中排便造成污染。

6.进行手术后适应性锻炼，如深呼吸、咳嗽咳痰。

7.个人卫生指导：

⑴皮肤准备：

骨科手术皮肤准备需超关节范围，而且3天前即应开始准备，具体方法如下：

手术前3日开始清洗切口局部及其周围皮肤，连续2日，术前一日剃除手术区毛发后再次清洗。

⑵洗澡、洗头，更衣，剪指（趾）甲。

⑶若有手、足癣或皮肤溃烂时尽早报告医护人员。

⑴全麻及硬膜外麻醉术后6小时进流质，慢慢过渡到半流质或普食，臂丛麻醉术后4小时进食。

⑵饮食宜进高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素（铜、锌、钙、铁）及含维生素A、C丰富的食物，如瘦肉、猪皮、肝、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等，以补充足够的营养，促进伤口愈合及机体恢复。

2.体位：

⑴全麻术后病人在未清醒前平卧，头偏向一侧，防止因呕吐而引起误吸。

⑵四肢手术后，用枕头、支架等抬高患肢使之高于心脏水平，远侧端高于近侧端，以利于血液回流，消除水肿。

⑶对石膏外固定术后的病人也应抬高患肢，其肢体摆放，应以舒适、有利于静脉血回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。

石膏未干前，避免移动肢体，且勿用手托起石膏，以免由于石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。

⑷大手术后及双下肢不能活动的病人卧气垫床，术后4小时开始翻身与按摩，以后每2-3小时重复1次，以预防压疮。

3.护理：

⑴出现下述情况表明肢体受压、血液障碍，应及时告诉医护人员处理：

肢体剧痛、由痛转为无痛、苍白、失去知觉、发凉、肿胀、麻木等。

⑵有伤口引流装置者，防扭曲、松动，保持伤口引流通畅，并保持伤口敷料周围皮肤清洁。

4.并发症的处理：

⑴骨科手术切口均有不同程度的渗血。

若出现大出血，切勿惊慌失措，立即用手压迫出血部位以达到止血目的，然后告诉医护人员进一步处理。

⑵疼痛：

一般术后24小时内最为剧烈，以后慢慢缓解，酌情告诉医护人员适当应用止痛剂。

⑶尿潴留：

术后6-8小时不能排尿时，多与麻醉及术中牵拉神经组织有关。

用听流水声、热敷并按摩膀胱区等办法诱导排尿，若不能排尿是由于体位不适者，可征得医护人员许可坐起或站起排尿，小儿则由家长抱起排尿。

若仍不能排尿可由医护人员进行导尿。

缓解术后疼痛（宣教）

疼痛是手术患者术后常见的症状之一，如何有效的缓解术后疼痛，同时又使麻醉性药物的不良反应降到最低限度，是护士面临的主要课题，下面介绍两种止痛方法。

（一）平稳止痛法

传统方法采用术后肌注一定剂量的麻醉剂，但其止止痛效果不佳，往往还有一些潜在的危险因素。

采用连续的多种药物联合、多途径的给药方法，通常称平衡止痛法，这种止痛方法，既减少了单一药物的使用剂量，又消除了由此而产生的一些严重不良反应。

平稳止痛法通常包括三级止痛药物：

麻醉药类、非甾醇类及局部止痛药。

将上述这些药物配伍用，通过不同途径维持给药，不同药物联合应用，可增加药物疗效，减轻麻醉药的使用剂量，从而减轻由药量过大而引起的毒副作用，如恶心、嗜睡等。

对术后中度疼痛的患者，应用平稳止痛法。

可先用麻醉剂（如吗啡）静脉维持给药，在无禁忌的情况下，可口服或直肠给非甾醇类，如布洛芬等药物，以达到满意的止痛效果。

对术后重度疼痛的患者，通常麻醉和局麻药配伍用，硬膜外维持给药，应用非甾醇类维持24-48h。

采用小剂量硬膜外给麻醉剂及止痛剂是一行之有效的止痛方法。

此外，要使控制疼痛的方法更加有效，患者自身的作用是不可忽视的。

一些药物方法诸如放松训练、应用想象技巧以及物理方法等，也对平衡止痛法起补充作用。

（二）呼吸训练止痛法

呼吸训练是一种非药物止痛方法。

它可通过降低焦虑程度减轻疼痛，又可减轻肌肉收缩引起的疼痛，提高痛，迅速有效地减轻焦虑并帮助患者控制术后疼痛。

在术前指导患者掌握这一技巧是非常必要的。

但如果患者在术前不肯接受，术后亦可教其放慢呼吸节律。

如何进行有节律的慢的呼吸训练，护士应尽可能创造安静的环境，帮助患者取舒适体位，再给患者讲解和示范，然后让患者练习，在患者练习时可闭上眼睛，亦可凝视一物，最好有书面材料，亦可将其录制成听力磁带，以方便患者在住院间及出院后使用。

具体步骤如下：

1.深而慢地吸气。

2.缓慢呼气，感觉自己开始放松，并可感觉到所有地紧张都将离你而去。

3缓慢地有规律地吸气和呼气，呼吸频率根据自己情况而定，并试着采用腹式呼吸。

4把注意力集中在缓慢地、有节律呼吸上。

吸气时默念：

“吸气、二、三”，呼气时，默念“呼气、二、三”或“平静”、“放松”。

5你可想象你正在寂静地公园里地一棵树下，非常地放松和平静。

6第四步做完后再做第一步，亦可重复3、4步骤行20min左右。

7训练结束时，做一次缓慢的深呼吸，在呼气时你可默念“我已不疼了，且彻底放松了”。

有节律的慢呼吸是一简单有效的控制疼痛的方法，当与其适当的镇痛药合用时效果更佳。

上肢骨折的健康知识宣教

1.肌肉进行等长收缩即静力性收缩，每日至少3次，以不引起肌肉过分疲劳为度。

2.未固定的受伤临近关节做主动或被动运动，以不影响断端稳定为度。

3.应鼓励患者在病情允许的情况下及早下床并做适量的健身操，以保持良好的生理功能水平和良好的心理状态。

肩胛骨骨折的健康教育

1肩胛骨体部骨折：

三角巾吊伤肢，伤后3周尽早行肩关节功能锻炼

2肩胛颈及肩胛盂骨折：

无明显移位或移位不大者，三角巾吊伤肢2-3周，尽早锻炼。

肱骨外科颈骨折的健康知识宣教

注意功能锻炼，练习握拳及肘、腕、手指活动，但外展骨折禁忌患肢外展，内收骨折禁忌内收。

最初活动范围不宜过大，一周后可以练习肩关节前屈、后伸（轻度伸、屈），活动范围可以逐步加大，切不可操之过急。

对有顾虑进行功能锻炼的患者，医护人员应耐心地协助患者进行功能锻炼，至少每天活动2-3次。

活动时嘱患者肌肉放松，在无痛的范围内活动练习。

1.介绍功能锻炼的原则、作用和意义，以提高认识，取得合作。

2.进行具体指导：

伤后早期练习握拳、伸指及腕、肘关节各种活动。

练习次数有少到多，视患者的身体状况和体力而定。

伤后第3周开始练习肩部前屈、后伸。

先轻度活动，如无不良反应再逐步扩大活动范围。

但外展型骨折禁止患肢外展；

内收型骨折禁止患肢内收。

4-6周后解除外固定可做徒手练习，如划圆圈、摸健侧肩胛骨、反臂摸腰等，也可用木棒、滑轮等简单器械帮助练习肩部活动。

3.为避免肩关节周围肌肉萎缩、关节囊粘连、关节挛缩，应尽早进行功能练习，尤其是老年者意义更大。

4.指导、督促患者在日常生活中使用患肢，发挥患肢功能。

早、中期即可要求用患肢端碗、刷牙等。

后再视功能恢复情况，要求逐步达到生活自理。

5.定期去医院复查，防止病情发生恶化。

肱骨干骨折的健康知识宣教

1.合并桡神经损伤，应加以注意。

早期多做握拳、屈伸手指、耸肩动，同时可做其他物理治疗，介绍功能锻炼的原则、作用和意义，以提高认识取得合作。

2.伤后早期练习握拳、伸指及腕、肘关节各种活动。

3.指导、督促患者在日常生活中使用患肢，发挥患肢功能。

4.定期去医院复查，防止病情发生恶化。

臂丛神经损伤的健康知识宣教

功能锻炼：

1.麻醉消失后，鼓励患者主动进行股四头肌舒缩活动。

24h内活动膝关节，应用CPM（下肢功能锻炼器）锻炼30min，术后24-48h,开始股四头肌舒缩锻炼，伸屈关节，以恢复肌力，稳定关节，促进积液吸收。

注意：

有软骨损伤或韧带损伤，应听之医生之劝告，推迟下地活动、负重及关节伸直训练。

2.功能锻炼的方法和注意事项：

A.在整个治疗期间，必须坚持循序渐进的原则锻炼股四头肌，防止发生潜在性膝关节不