社区高血压监测与管理PPT课件下载推荐.ppt
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父母中一人患高血压，子女发生率28%；
父母血压正常，子女3%。
60%的高血压患者有家族史。
高钠、低钾膳食：
人群中，钠盐摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，钾盐摄入量与血压水平呈负相关。
高脂、高蛋白质摄入也是升压因素。
超重和肥胖：
血压水平与BMI呈显著正相关；
腹型肥胖者容易发生高血压；
高血压患者约1/3有不同程度肥胖。
高血压发病的危险因素（续）,精神过度紧张：
长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。
过量饮酒：
人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。
缺乏体力活动、吸烟、血脂异常等。
血压监测目的,了解少年儿童血压水平的变化；
了解一般成年人群的血压水平：
18岁以上人群了解高血压易患人群血压水平的变化；
了解与血压有关的疾患；
了解高血压患者血压水平和降压治疗效果。
各种测量血压方法评价,诊室血压：
是临床诊断高血压和分级的标准方法和主要依据。
动态血压：
不仅用于高血压的诊断、评估，还可：
诊断白大衣高血压、发现隐蔽性高血压、监测顽固难治性高血压的原因、评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律。
家庭自测血压：
不仅可监测长期血压变异，也可避免白大衣效应，并可了解生活常态下的血压水平，改善治疗依从性。
2010版指南重视ABPM，大力推荐家庭自测血压。
规范化测量血压条件,血压计符合标准，汞柱或电子血压计，上臂式、需认证；
使用大小合适的气囊袖带，气囊至少应包裹80%上臂；
测量体位合适，测前休息、避免影响因素；
选取正确的柯氏音（第音），儿童、妊娠、甲亢、贫血、老年人以第音（变音）作舒张压。
家庭自测血压
（1）,诊所血压的补充；
可减少环境因素的影响，有助于排除白大衣高血压、发现隐蔽性高血压；
评价疗效、调整治疗的参考依据；
提高患者参与度与依从性。
患者及家属需接受培训。
对精神高度焦虑患者，不建议自测血压。
家庭自测血压
（2）,测定频率：
新诊断患者：
连测7天，早晚各1次，每次测3遍，去掉第一天血压值，根据后6天血压平均值，为治疗决定作参考。
血压稳定达标者：
每周固定一日早上起床后1小时、服降压药前自测血压。
血压不稳或未达标者：
建议增加测血压的频率，一般早晨服药前，下午4时，晚睡前；
高血压诊断参考标准：
135/85mmHg。
动态血压相关定义
（1）,用于诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压、难治性高血压。
可评估血压升高程度、血压昼夜节律。
需动态血压监测仪，应符合国际标准。
正常值参考标准：
24小时平均值130/80mmHg白昼平均值135/85mmHg夜间平均值125/75mmHg。
动态血压相关定义
（2）,夜间血压下降百分率（白天平均压-夜间平均压/白天平均压X100%）。
杓型血压：
10%-20%。
非杓型血压：
20%超杓型血压:
0%收缩压与舒张压不一致时，采用收缩压；
晨峰血压：
起床后2h内的SBP平均值-夜间睡眠时的收缩压最低值晨峰血压增高：
35mmHg.,高血压患者诊断性评估,确诊血压水平及其它心血管危险因素;
判断高血压的病因，明确有无继发性高血压;
寻找靶器官损害及相关临床情况。
高血压定义,高血压：
在未使用降压药的情况下，非同日测量，三次血压140/90mmHg。
原发性高血压：
原因不明，占95%，需终身治疗。
继发性高血压：
继发于某些疾病，如原醛症、肾动脉狭窄，特异性治疗可治愈。
白大衣高血压：
诊室血压高，动态血压不高（130/80mmHg），家庭血压不高（135/85mmHg）。
隐蔽性高血压：
诊室血压不高，动态血压、家庭血压升高。
血压水平的定义和分类,高血压患者心血管预后的影响因素
（1）,心血管危险因素高血压（1-3级）男性55岁，女性65岁糖耐量受损：
2hPG7.8-11；
FPG6.1-6.9血脂异常：
TC5.7，LDL-C3.3,HDL-C10vmol/L.,心血管预后的影响因素
（2）,靶器官损害（TOD）左室肥厚：
ECG、UCG。
颈动脉超声：
IMT0.9mm,或动脉粥样硬化肾功能受损：
eGFR降低（107-124umol/L微量白蛋白尿：
30-300mg/24h白蛋白/肌酐比30mg/g,心血管预后的影响因素（3）,并存的临床疾患脑血管病：
脑出血、缺血性脑卒中、TIA心脏疾病：
MI史、心绞痛、冠脉血运重建史，CHF。
肾脏疾病：
DN，肾功能受损：
r升高（M133umol/L,F124umol/L）,蛋白尿300mg/24h。
外周血管疾病视网膜病变：
出血、渗出、视乳头水肿。
糖尿病：
FBG7.0mmol/L,P2hBG11.1mmol/L,HbA1c6.5%。
高血压患者心血管风险水平分层,中国高血压防治指南2005年修订版,高血压危险分层的意义,按危险分层，预估患者10年内发生主要心血管事件的危险概率为个体化治疗提供依据，确定治疗方案帮助患者了解自己的病情，更好的配合治疗,*主要心血管事件：
心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死,常见继发性高血压,肾实质性高血压内分泌性高血压肾动脉狭窄主动脉缩窄阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）药物性高血压,识别继发性高血压
（1）,难治性或重度高血压；
发病年龄小于30岁；
血压升高伴肢体无力或麻痹，常呈周期性发作或伴自发性低血钾；
下肢血压低于上肢血压，或双上肢血压差20mmHg；
股动脉搏动减弱或不能触及。
新发现血尿、泡沫尿或蛋白尿或血肌酐升高且未明确诊断；
识别继发性高血压
（2）,阵发性高血压伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；
向心性肥胖、多血质、皮肤紫纹或易骨折；
夜间睡眠打鼾、呼吸暂停并血压控制不佳；
妊娠合并高血压。
临床资料采集
（1）,病史询问发病时间、血压水平、治疗情况、有无继发性高血压及心脑肾损害的表现；
饮食习惯、烟酒嗜好、体力活动既往慢性病史；
家族史：
高血压、糖尿病、心脑血管病等。
了解家庭、工作、心理状况等。
临床资料采集
（2）,体格检查血压（特殊人群：
卧立位、四肢血压）、脉搏身高、体重、腰围、浅表血管杂音、心率、心律。
临床资料采集（3）,实验室检查基本项目血生化（钾、空腹血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C、尿酸、肌酐。
血常规尿常规（尿蛋白、尿糖、尿沉渣镜检）心电图,临床资料采集（4）,实验室检查推荐项目24小时动态血压监测超声心动图餐后血糖（空腹血糖大于6.1时测定）尿白蛋白定量（糖尿病患者必查）尿蛋白定量（用于尿常规检查尿蛋白阳性者）眼底检查胸片脉搏波传导速度（PWV）、踝臂血压指数（ABI）.,临床资料采集（5）,选择项目：
对怀疑继发性高血压患者，可选:
血浆肾素活性血和尿醛固酮血和尿皮质醇血游离甲氧基肾上腺素、甲氧基去甲肾上腺素血、尿儿茶酚胺动脉造影肾和肾上腺超声CT或MRI呼吸睡眠监测对有合并症的高血压患者，进行相应的脑、心、肾功能检查。
高血压诊断书写模式S,病例：
患者，男，57岁，吸烟。
发现血压高2月，最高血压158/95mmHg,此次就诊血压145/90mmHg。
诊断书写模式：
高血压病（1级，中危）。
利用各种渠道，广泛宣传相关知识，提高人们自我保健意识及技能。
树立高血压及其并发症可防、可控的信念。
倡导“合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡”的健康生活方式。
高血压健康教育
（1）,高血压健康教育
（2）,面对公众：
加强教育，改变不良生活方式，纠正高血压及心血管危险因素。
面对高危人群：
控制危险因素，预防发生，做到“三早”。
面对高血压患者：
定期随访，积极治疗，努力达标，预防并发症。
识别高血压易患人群,正常高值血压者超重、肥胖者（包括腹型肥胖）高血压家族史（一、二级亲属）长时间过量饮酒（每天饮白酒大于2两）男性大于55岁，更年期后的女性长期高盐饮食（大于6g/天）,高血压非药物干预原则,减少钠盐摄入：
应采取各种措施减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；
控制体重：
控制能量摄入，增加体力活动。
不吸烟：
吸烟损伤血管内皮，增加患AS风险。
限制饮酒：
不提倡高血压饮酒；
可少量体育运动：
每天至少30分钟的适当运动；
心理平衡：
减轻心理压力,非药物疗法内容与目标,运动强度分级,运动与高血压
（1）,运动舒张外周血管，降低血压。
运动降压效应在运动结束10-15分钟后即出现一次运动后降压效果可维持数小时至22小时对血压偏高者及1级高血压有明确疗效。
运动可减重、调脂、降糖。
减缓焦虑、抑郁，增加幸福感。
每周运动3-5次可有效降低血压，每周7次效果更好。
运动与高血压
（2）,活动量：
如无运动禁忌、运动能力无特殊限制，其目标活动量可参考一般健康人的推荐量。
强度：
中等强度，运动时达到最大心率的50-79%。
高血压病人，血压低于180/110mmHg时，可在专业人员指导下参加轻中度的有氧运动。
注意循序渐进，应以低强度、短时间运动开始，缓慢逐渐增加运动强度、延长运动时间。
运动与高血压（3）,有氧运动运动方式：
快走、体操太极拳、八段锦、五禽戏等。
运动频率：
每周5-7次。
运动时间：
每天30-60分钟（连续或累计）每次至少10分钟。
运动强度:
低、中等强度，达到最大心率的50-70%；
靶心率89-111次/分；
感觉“尚轻松”，至“有些费力”。
运动与高血压（4）,注意事项：
运动前常规测血压，在开始参加运动的1-2周，每次运动结束时应马上测量血压，观察血压变化，以便调整运动方案。
每次运动开始时应进行准备活动，运动结束前做整理活动，避免血压波动幅度过大。
抗阻训练中避免憋气。
避免在寒冷有风及湿热的天气运动。
注意运动前、运动中、运动后的补水。
运动中保持精神放松、心情愉快；
运动、休息交替进行，避免过度疲劳。
运动与高血压（5）,注意事项：
BB影响运动中心率反应，应采用运动感觉量表等指标综合判断运动强度。
BB和D影响水代谢和体温调节，湿热天气和出汗较多时注意补水。
AA、CCB、血管舒张药可诱发运动后低血压。
需延长运动后的放松过程，缓慢提高运动强度。
利尿剂可诱发低钾，应酌情适量补钾。
高血压病人运动方案示例
（1）,患者，57岁，女性，会计。
有兴趣参加体育锻炼。
自述无身体不适。
近两年发现高血压；
血脂异常，未用过任何药物。
多年静坐少动。
很少参加运动和体力劳动。
父亲50岁前患动脉硬化症。
诊断：
1、高血压病（1级，高危）；
2、血脂异常；
3、超重；
4、静坐少动的生活方式健身目标：
降低血压；
降体重；
改善脂代谢紊乱。
高血压病人运动方案示例
（2）,因为体重较大、平时运动较少，建议采用步行方式。
用心率来控制运动强度，体育锻炼时心率保持在100-115次/分；
运动时疲劳感保持在“有点累”的程度。
第1周每次运动15分钟，以后逐渐增加每次运动时间（15-30分钟）、运动次数（3-5次/周）和运动强度（心率100-115次/分）。
到第5-6周达到每周运动5次，每次30分钟。
高血压病人运动方案示例（3）,每次运动前做5分钟的准备活动（热身），锻炼结束后做5分钟的放松活动（逐渐减少用力）。
体力差时，采用每段10分钟，间歇1-2分钟，完成每天30分钟的运动时间。
对第5周的方案适应之后，逐渐将每天运动时间延长至每天6
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