烧伤临床技术规范Word文档格式.docx

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【操作方法】

1.清创（见烧伤创面清创术一节），大水疱做低位引流。

2.内层在无菌操作下用治疗性敷料覆盖：

可依条件选用：

生物敷料（异体皮、异种皮、胶原膜等），合成敷料，平整贴敷创面；

也可在创面均匀涂一层抗菌外用药物（磺胺嘧啶银等），后用一层纱布或凡士林纱布等紧密贴敷，不留死腔。

3.外层覆盖多层消毒纱布与棉垫，以不渗湿外层敷料为度，敷盖超出创缘约3～5㎝。

烧伤初期包扎一般全层敷料3～5㎝厚。

4.包扎四肢，绷带由远端至近端均匀加压；

躯干部位绷带包扎不便，可用胸带、腹带包扎法。

肢体远端如无创面应露出，以便观察血循环改变。

抬高患肢于心脏水平。

5.保持敷料干燥：

如敷料被渗透，应及时加盖消毒敷料包扎。

如浸湿较广泛，则可将外层敷料解除，在无菌操作下重行包扎。

6.更换敷料指征：

有感染可疑征象，外层敷料渗湿或闻有臭味，患者主诉持续性疼痛。

7.浅Ⅱ度烧伤创面包扎后，如无感染征象，5～7d左右更换敷料。

创面干燥可改半暴露。

深Ⅱ度或Ⅲ度的创面包扎后，1～2d

8.应更换敷料，以观察其变化，作痂皮、焦痂处理。

【手部包扎】

1.清创，大的水泡应剪破引出水疱液，修剪指甲。

2.置手部于功能位：

手掌侧烧伤腕背伸25°

～30°

手背烧伤腕屈15°

～20°

，全手烧伤腕中立或屈曲位。

指间关节5°

～10°

及掌指关节80°

～90°

。

拇指外展、对掌位。

3.手指创面分别用治疗敷料包裹，松紧适当，用纱布将指间隔开，外层用纱布、棉垫。

绷带边包扎边塑形使手部置于功能位置。

4.必要时指端外露，观察血运。

手部及前臂包扎图示

图1-1手部功能位

图1-2纱布将指间隔开

图1-4包扎由远端开始

图1-3掌心填充纱布团

图1-5包扎完毕

【注意事项】

1.注意包扎肢体的功能位置：

膝关节伸150°

；

踝关节背屈90°

肩关节外展90°

2.经常检视敷料松紧、肢端循环；

伤区有无胀痛；

有无浸透、有无臭味；

体温变化等。

3.室内温度保持在28~32℃。

炎热天气注意通风。

4.凡士林油纱，油质不可过多，内层纱布网眼应大。

以利引流。

第三节暴露技术

暴露技术即创面暴露于清洁、干燥的空气中，创面无覆盖物。

目的是使渗出物和坏死组织迅速结痂。

暴露创面可以随时观察创面变化，创面干燥不利于细菌生长；

便于施布药物和处理创痂。

便于观察创面，节省敷料。

缺点是可能有外源性污染或擦伤；

创面易干枯坏死，愈合质量差；

要求消毒隔离环境；

寒冷季节需要保暖装备。

1.大面积烧伤；

成批烧伤。

2.污染重或已感染创面。

3.头面部、颈部、臀会阴部。

4.能合作的儿童患者。

5.炎夏季节。

1.肉芽创面

2.寒冷的急救现场。

3.门诊患者。

4.不能合作的小儿患者或躁动的患者。

1.清创后置伤者于消毒或清洁的床单纱布垫上。

2.创面暴露在温暖而干燥的空气中（室温28～32℃为宜，相对湿度40%左右）。

室内配备除湿机、远红外线治疗机、暖气空调。

条件不具备者可用烤灯架或烤灯罩（图2-1），保持创面局部温度28～32℃。

3.保持室内清洁，定时紫外线消毒，流通空气，定期检查室内细菌量。

做好床边接触隔离。

接触创面时，必须注意无菌操作。

图2-1烤灯架和保暖帘

4.创面有渗出物，随时用消毒纱布拭干，保持创面干燥，以减少细菌繁殖。

床单或纱布垫如浸湿应随时更换。

5.创面尽可能不受压或减少受压，大面积烧伤应定时翻身（见翻身床技术一节）。

依条件选用流体悬浮床、翻身床、气垫床等。

.

6.在痂皮或焦痂形成前、后，都要注意其深部有无感染化脓，除了观察体温、白细胞等变化，必要时可稍剪开痂皮观察。

7.创面涂磺胺嘧啶银等保持创面干燥药物；

浅Ⅱ度烧伤也可选择适当中药制剂外涂。

每天2～4次。

1.保持室内干燥，保温，通风和相对无菌。

2.II度表皮剥脱创面，不可直接暴露，应尽早涂药，以免创面加深。

3.使用烤灯时，应避免烤灯过热，造成继发损伤，创面加深。

4.使用烤灯架等设备，应定期安全检查，防止漏电事故。

第四节半暴露技术

半暴露技术即创面覆盖单层治疗性敷料。

目的保护创面，使创面有良好的上皮生长环境，达到痂下愈合。

半暴露兼有暴露和包扎的优点，一般多于渗出期后实施。

1.浅Ⅱ度创面,包扎1～2d后。

2.坏死组织少且感染轻的深Ⅱ度创面。

3.自体异体（异种）皮混合移植术后3～5d。

4.供皮区包扎术后3～5d。

5.脱痂、剥痂术后。

6.头面部、颈部、臀会阴部。

1.严重感染或溶痂创面。

2.肉芽创面。

1.创面清创后无菌操作下依条件选用单层的生物敷料（异体皮、异种皮、胶原膜），合成敷料，药物纱布（局部抗菌药、生长因子等）或凡士林纱布覆盖创面，平展、紧密贴敷，不留死腔。

2.异体（异种）皮移植术后，或供皮区，将外层敷料打开，如无积液、感染，内层敷料任其暴露，痂下愈合。

3.经常检查，如纱布下局部有积液或感染可开窗引流，感染范围大时应及时更换敷料，或改用湿敷、浸泡处理创面。

4.更换敷料时应浸湿纱布，软化后，轻揭敷料，避免疼痛，出血和对上皮损伤。

1.保持室内干燥，保温，通风。

2.创面坏死组织应基本清除干净。

3.敷料外观干燥时，其下面也可能出现积脓、积液。

挤压敷料可发现异常。

4.创缘如有痂皮掀起，应及时修剪，以免活动撕脱未愈创面。

第五节湿敷技术

湿敷技术即用粗网眼湿纱布覆盖创面，促进坏死组织分离，清除坏死组织和分泌物。

通过更换湿纱布敷料，减少细菌和浓稠的分泌物。

1.烧伤晚期残余创面。

3.溶痂创面。

1.需要保痂的创面。

2.大面积创面坏死组织较多者。

3.脓毒症创面。

1.粗网眼纱布的准备：

将外科用纱布铺开（图4-1），在纵向和横向间隔地抽出数根纱丝，使纱丝间隙增大，网眼增大原来的3～5倍（图4-2）。

据需要剪成10㎝×

10㎝大小等规格，消毒备用（图4-3）。

2.湿敷液体一般用生理盐水，肉芽创面可用高渗盐水（3%～10%）。

溶液中可加入抗菌药物。

3.无菌操作，用纹式钳和镊子将纱布平铺于创面，用生理盐水或有抗菌药物的溶液滴洒纱布，以不外溢为度。

4.如纱布表面干硬，应间断滴湿纱布，保持纱布湿润。

每天更换2～3次。

纱布网眼堵塞，纱布下浮动，则及时更换。

图4-1

图4–2

图4-3

【操作程序】

1.清创创面，剔除松脱的坏死组织。

2.无菌操作，用纹式钳和镊子将纱布平铺于创面，修剪纱布稍大于创面（图4-4）。

3.用生理盐水或有抗菌药物的溶液滴洒纱布，以不外溢为度。

4.保持纱布湿润。

图4-4

1.应先将干纱布平铺创面，如先浸湿，纱布粘缩，不易铺展开。

2.网眼清晰，无明显分泌物，创面有上皮岛，改用半暴露技术。

3.湿敷治疗不宜时间过长。

第五章水疗技术

水疗技术即用洁净水（冷水或温水）对创面进行处理，达到治疗的作用。

水疗包括烧伤早期冷疗技术和中晚期浸浴技术。

第一节冷疗技术

冷疗技术即在烧伤后尽最短时间内用洁净4～10℃冷水对创面进行冷敷、冲淋、浸泡，使局部降温，终止热力对组织的继续损伤。

冷疗可抑制产生损伤毛细血管的活性物质改善毛细血管的通透性，减轻组织渗液和水肿；

降低局部氧消耗和代谢率，减少乳酸产生；

降低疼痛，阻断表皮的神经传导，起到止疼作用。

冷疗还能稀释、冲淡和清除化学物质对创面的损伤，是化学烧伤的重要治疗手段。

冷疗一般用于烧伤早期。

1.中小面积I度、II度烧伤早期。

2.酸碱、磷、沥青等化学烧伤。

1.烧伤面积超过30%者。

2.III度烧伤。

3.存在机体抗病能力降低可能者。

4.烧伤休克征象。

1.立即脱离致伤源。

2.将烧伤部位大量流动水冲淋，或用完全浸入清洁冷水中（自来水、井水、河水、矿泉水）。

3.四肢创面冲洗或浸泡，头面部等不适合冲洗部位可冷敷。

4.化学烧伤应用流动水冲淋较佳。

且应尽早使用。

对特殊部位重点冲洗，如面部、手部、会阴部。

5.时间一般30min，以病人耐受为宜。

6.病人出水后保温和保持创面干燥。

1.冷疗设备严格消毒，无菌操作，避免交叉感染。

2.严密观察病情变化，及时对症处理。

病情变化者应从简从速。

3.保暖防冻，防止体温骤将寒战。

第二节浸浴技术

浸浴技术即大量清水清洁创面，清除细菌和分泌物。

浸浴使痂皮软化、脱落；

软化、松脱敷料，减轻换药痛苦，减少创面损伤。

此外浸浴起到物理治疗的作用。

浸浴分全身浸浴和局部浸浴。

浸浴设备选用以操作简便、安全、患者使用舒适，不污染周围环境为原则。

一般用于烧伤中晚期。

1.烧伤时创面严重污染。

2.烧伤后期残余创面。

3.需要功能锻炼的肢体。

1.烧伤休克期。

2.需要保痂的创面。

3.大面积创面坏死组织较多时。

4.心肺疾患及全身情况较差者。

一、一般方法

1.浸浴前准备：

检查浸浴池装置安全，消毒；

患者心理准备，排大小便。

2.全身浸浴设备首选烧伤专用水浪式浸浴池。

其次普通浴缸。

局部浸浴可用能盛入肢体的浴盆。

3.浸浴液：

首选生理盐水，其次用清洁自来水。

水温高于体温1℃，一般在38～40℃。

4.浸浴时间在30min左右，或视患者耐受而定。

大面积烧伤患者进入浴缸后抬高头部；

中小面积患者，能坐或站立者，可用流动水淋、冲浴。

5.清洗顺序：

面部→头颈部→躯干→四肢→会阴→肛周。

正常皮肤→愈合皮肤→无痂创面→敷料创面。

6.严密观察病情：

浸浴前、中、后观察一般情况和生命体征，如有面色苍白，虚脱、心悸气促，应终止浸浴。

7.浸浴过程中，清除松脱敷料，避免揭撕，动作粗暴损伤新生上皮。

8.出浴后用纱布轻沾干水分，保暖和保持干燥。

创面换药处理。

9.大面积烧伤患者，浸浴过程至少应有一名医生和一名护士协同完成。

二、水浪式浴缸操作程序

检查浸浴池装置安全，消毒，患者排大小便。

2.将患者搬移仰卧在吊床上，头颈部撑高。

吊床推近浴池旁（图5–1）。

3.将水灌入浴池，调节水温至要求。

4.开动升降电钮，将吊床升至浴池上方，徐徐降下吊床，将患者浸入浴池中。

头部露出水面（图5–2）。

图5–1

图5–2

5.开动浴池旋涡电钮，水浪冲洗创面。

6.按顺序清洗患者。

辅助活动四肢关节。

7.关闭浴池旋涡电钮，排除浴缸内污水。

8.开动吊床升降电钮，将吊床升出浴池水面，用同样温水冲淋全身，结束浸浴。

纱布轻沾干水分。

9.回病床，创面换药处理。

10.保暖和保持干燥.

11.清洁、消毒浴缸。

三、普通浴缸操作程序

浸浴缸消毒，铺无菌纱垫避免坚硬和防滑。

患者排大小便。

2.用多层中单或床单托起患者，搬动进入浴缸后抬高头部或取半坐卧位。

3.往浴缸内灌水，水位视情况